気管腕頭動脈瘻

気管腕頭動脈瘻（TIAFまたはTIF ）は、腕頭動脈（腕頭幹または腕頭動脈）と気管との間の異常な接続（瘻孔）です。TIFはまれですが生命を脅かす医原性損傷であり、通常は気管切開術の後遺症です。^{[ 1 ]}

症状には、気管と腕頭動脈の間に瘻孔が形成されることによる喀血や大量出血が含まれます。 ^{[ 1 ]}主な脅威は呼吸障害であり、呼吸困難やチアノーゼを引き起こします。患者はその後、頻脈、チアノーゼ、冷たく湿った皮膚、めまい、錯乱、疲労などの症状を伴う低容量性ショックを呈することがあります。^{[ 2 ] [ 3 ]}患者は敗血症を発症することもあります。^{[ 2 ] [ 3 ]}

無名動脈は通常、気管の第 9 軟骨輪で気管を横切りますが、患者によっては第 6 軟骨輪から第 13 軟骨輪まで変動することがあります。^{[ 1 ]} TIF は気管と無名動脈の間を走っています。この接続部を通して、動脈内の血液が気管に流れ込んだり、逆に気管内の空気が動脈に流れ込んだりすることがあります。

TIFは気管切開の晩期合併症であり、カフの過膨張または気管切開チューブの位置不良の結果として、長期の気管内挿管に関連しています。^{[ 1 ] [ 4 ]}カフの過膨張により、気管切開チューブが腕頭動脈の後面に侵食され、瘻孔が形成されます。^{[ 2 ]}上記の方法によるTIFの病因は、気管切開チューブによる気管壁への圧迫壊死です。[ 2 ] ^{TI ​​Fは、}気管支鏡検査の結果として腕頭動脈が損傷することによっても発生する可能性があります。^{[ 5 ]}

気管切開が第3気管軟骨輪の下に行われた患者や、無名動脈が気管の上部を横切っている患者は、TIFを発症するリスクが高くなります。^{[ 2 ]} TI​​Fの発症に寄与するその他の要因には、気管内粘膜を弱めるステロイド、気管切開チューブ内の圧力が気管内粘膜の圧力を超える低血圧のエピソード、および放射線療法などがあります。 ^{[ 2 ]}

気管内腫瘍はTIFに似ており、硬性気管支鏡検査中に大量出血を起こすことがある。^{[ 5 ]}

TIFの3分の2は気管切開後3週間以内に発生します。^{[ 2 ]}気管切開後に出血がある患者では、鑑別診断の最上位にTIFを考慮すべきです。 ^{[ 2 ] [ 3 ]}最も効果的な診断ツールは硬性気管支鏡検査ですが、気管切開からの大量の動脈性出血はTIFの形成を示している可能性が高いため、これは不要かもしれません。 ^{[ 1 ] [ 2 ]}しかし、硬性気管支鏡検査は気管支樹から吸引された血液を除去し、血流を止めるために使用できます。^{[ 3 ]}

TIF患者のわずか35%だけが、TIFに先行する気管切開からの少量の出血である前兆出血や、心拍と一致する気管切開チューブの拍動などの病理学的警告徴候を示します。^{[ 2 ] [ 6 ]}

TIF を予防するためには、挿管期間を 2 週間未満に制限し、気管切開を行う際には適切な手技を用いるべきである。^{[ 1 ]}より柔軟で鈍い気管切開チューブを使用し、チューブが患者に適切に配置されていることを確認することで、TIF の発生を減らすことができる。^{[ 1 ]}気管切開を第 2 および第 3 気管輪の間に配置することで、TIF のリスクを最小限に抑えることができる。^{[ 1 ]} 反復的な頭部の動き、特に頸部の過伸展は、無名動脈とチューブの下面との接触を引き起こすため、避けるべきである。^{[ 4 ] [ 2 ]}

TIFの形成は医学的緊急事態であり、即時の介入が必要です。^{[ 4 ]}これらの患者では、血液量の制御、出血の管理、および適切な酸素化を確保する必要があります。^{[ 3 ]} TIF症例の大部分（85%）では、患者が手術の準備をしている間に、気管切開カフの過膨張によって出血が制御されます。^{[ 1 ] [ 2 ]}しかし、これが失敗した場合は、気管切開カフを取り外し、患者を上から挿管する必要があります。次に、気管切開内から人差し指で出血部位を圧迫して出血を制御できます。^{[ 2 ]}さらに、右鎖骨下切開後に胸骨柄の後壁に対して動脈を指で圧迫する「アトリー法」を使用して、緊急に出血を制御することができます。^{[ 1 ] [ 2 ]}出血が制御されたら、患者を直ちに手術室に移送する必要があります。^{[ 1 ] [ 2 ]}

TIFはまれな疾患で、発生頻度は0.7%、外科的介入なしでは死亡率が100%に近づきます。^{[ 4 ]} TIFの即時診断と介入は、外科的介入の成功に不可欠です。^{[ 4 ] [ 2 ]}手術室にたどり着いたTIF患者の25～30%が生存します。^{[ 1 ] [ 2 ]}近年、気管切開チューブ技術の進歩とベッドサイド経皮的拡張気管切開術（PDT）の導入により、TIFの発生率は低下している可能性があります。^{[ 6 ]}