甲状腺腫瘍

甲状腺腫瘍
甲状腺の解剖
専門	腫瘍学

甲状腺腫瘍は、甲状腺の新生物または腫瘍です。甲状腺腺腫などの良性腫瘍の場合もあれば、^[1]乳頭がん、濾胞がん、髄様がん、未分化甲状腺がんなどの悪性腫瘍（甲状腺がん）の場合もあります。^[2]患者の多くは、最初に診断されたとき25～65歳で、男性よりも女性に多く見られます。^{[2] [3]}米国における2023年の甲状腺がん の新規症例数は43,720人と推定されていますが、死亡者はわずか2,120人です。 ^{[4]発見された}甲状腺結節のうち、悪性であるのは約5％に過ぎず、そのうち死亡に至るのは3％未満です。

甲状腺腫瘍の診断の第一歩は、首の部位の身体検査です。異常があれば、医師の診察を受ける必要があります。かかりつけ医は、診断の手順として、血液検査、超音波検査、核医学検査を行います。これらの検査結果は、甲状腺にどのような問題があるかを判断する内分泌専門医によって読み取られます。 甲状腺機能亢進症と甲状腺機能低下症は、甲状腺の異常な機能から生じることが多い 2 つの症状です。これらは、それぞれ甲状腺が甲状腺ホルモンを過剰または不足して生成した場合に発生します。 ^[4]

甲状腺結節は甲状腺腫瘍の主な症状であり、超音波ガイド下穿刺吸引細胞診（USG/FNA）または甲状腺摘出術（外科的切除とそれに続く組織学的検査）によって診断されることが多い。FNAは、生検サンプルを採取する最も費用対効果が高く正確な方法である。^{[5]甲状腺癌は}ヨウ素を取り込むため、甲状腺癌の治療には放射性ヨウ素が一般的に使用され、その後に高用量チロキシン療法によるTSH抑制が行われる。^[6]

結節は20歳未満で発見された場合に特に懸念されます。この年齢では良性結節が現れる可能性は低く、悪性腫瘍の可能性がはるかに高くなります。^[7]

甲状腺腫瘍は良性または悪性に分類される可能性があります。^[要出典]

甲状腺腺腫は甲状腺の良性腫瘍です。 甲状腺結節は非常に一般的で、成人の約80％が70歳になるまでに少なくとも1つは甲状腺結節を発症します。すべての結節の約90～95％は良性であることがわかっています。^[4]

甲状腺がんは、主に乳頭がん、濾胞がん、髄様がん、未分化がんである。^[2]患者の多くは、最初に診断されたとき25歳から65歳で、男性よりも女性に多く見られる。^{[2] [3]}甲状腺がんの約80％は乳頭がんであり、約15％は濾胞がんである。どちらのタイプもゆっくりと成長し、早期に発見されれば治癒することができる。髄様がんはこのがんの約3％を占める。ゆっくりと成長し、早期に発見されれば制御することができる。 未分化がんは最も致命的で、約2％を占める。このタイプは急速に成長し、制御が困難である。^{[4]分類は、}顕微鏡 で細胞のサンプルを観察し、存在する甲状腺細胞の種類を決定することによって決定される。その他の甲状腺悪性腫瘍には、甲状腺リンパ腫、さまざまな種類の甲状腺肉腫、平滑筋腫瘍、奇形腫、甲状腺扁平上皮癌、その他のまれな種類の腫瘍が含まれます。^[8]

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  ユーイングファミリー腫瘍要素を伴う甲状腺癌 (CEFTE) では、通常の丸い核を持つ小細胞の充実巣と乳頭状甲状腺癌 (PTC) の巣が明らかになっています (a)。この症例は、悪性甲状腺奇形腫による甲状腺の両側浸潤のある 17 歳の女性患者です (b)。腫瘍には小細胞の巣、軟骨様の外観を持つ豊富な間質、および上皮管状成分が明らかになっています。髄様および乳頭状甲状腺癌の混合 (c)。髄様甲状腺癌成分はカルシトニン mRNA 染色陽性でしたが、PTC (濾胞性変異) 成分は陰性でした (d)。頭字語 (CASTLE) としても知られる甲状腺内胸腺癌 (ITC) は CD5 陽性を示しています (挿入図) (e)。胸腺様分化を伴う紡錘形上皮性腫瘍（SETTLE）は、紡錘形細胞と上皮様細胞成分から構成される分葉状腫瘍であり、腺、粘液嚢胞、および/または扁平上皮巣（fおよびg）を伴う^[9]
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  濾胞パターンの髄様甲状腺癌 (MTC) (a)。この別の濾胞パターンの MTC (b) には、砂粒体を模倣した石灰化がいくつかあり (挿入図)、カルシトニン陽性である (c)。甲状腺内副甲状腺組織 (d)。甲状腺内副甲状腺腺腫の顕微鏡的所見は、正常所性副甲状腺腺腫に類似している (e)。クロモグラニン A (f) および PTH (g) を発現する甲状腺内副甲状腺腺腫。カルシトニン陰性の髄様甲状腺癌 (h) は、CGRP 陽性 (i) を示している。傍神経節腫 (j) は、典型的にはカルシトニン陰性で、S100 陽性支持細胞 (挿入図) を示している^[9]
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  機能亢進性濾胞腺腫では、典型的には、濾胞に乳頭状の陥入部と、周辺に波状模様のある泡状の淡いコロイドがみられる (a)。乳頭状の過形成を伴う非機能亢進性腺腫では、通常、空胞化した細胞質や波状コロイドを伴わず、より優位な乳頭パターンがみられる (b)。まれに機能亢進性濾胞腫瘍 (c) では、被膜浸潤や静脈浸潤がみられることがある (挿入図)。核は非常に明瞭で、機能亢進と関連している可能性がある。この濾胞性甲状腺癌 (FTC) の糸球体様パターンには、内部で増殖する円形から楕円形の房を持つ濾胞が含まれ、腎糸球体を模倣した線維血管性コアに支えられていることもある (d および e)。空胞は顕著な偽層化を伴う円柱細胞で覆われ、CK18陽性が検出された（f）。FTC（g）はTTF1発現（h）およびチログロブリンIの非常に局所的な発現を伴う^[9]
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  脂質に富む濾胞性甲状腺癌（a）はチログロブリンに免疫反応を示す（b）；超微細構造検査では細胞質内に多数の脂質小胞が認められる（超微細構造）（c）。PTEN過誤腫症候群患者の腺脂肪腫（脂肪腺腫）（d）。腫瘍細胞ではPTENタンパク質が陰性であるが、間質細胞（内部陽性対照）は陽性である（e）^[9]
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  乳頭状パターンを示す髄様甲状腺癌（a）。乳頭状甲状腺癌の固形型（b）。甲状腺グロブリン（c）の局所的発現とT4の発現（d）。この症例ではTTF1がびまん的に発現していた。二相性ヒュルトレ細胞（腫瘍細胞性）透明癌。細胞質の基底半分は腫瘍細胞性であるが、上半分はミトコンドリアの腫大により透明（e）である（超微細構造）（f）^[9]
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  甲状腺への転移性癌。肺腺癌からの甲状腺転移（a、b）。一部の転移性腫瘍細胞（右）は拡散アーティファクトによりチログロブリン陽性であり、陽性と過剰に解釈すべきではない（b）。転移性明細胞腎癌（c）、転移性腎細胞はチログロブリン陰性（d）。甲状腺に転移した結腸腺癌（e）。甲状腺組織はチログロブリン陽性であるが、転移性腺癌は陰性である（f）^[9]
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  粘液性甲状腺癌（a）は粘液性物質を豊富に含み、ムシカルミン陽性（b）で、腫瘍細胞のほとんどがチログロブリン陽性（c）であった。濾胞性甲状腺癌の粘液性変異体（d）では、濾胞が膨張し、アルシアンブルー陽性の粘液性物質で満たされていた（e）。粘液性甲状腺乳頭癌（PTC）の変異体（f）では、腫瘍はリボン状、小柱状および/または濾胞状パターンを示し、PTCの典型的な核の特徴と、アルシアンブルーで陽性に染色された粘液性間質が豊富に含まれていた（g）^[9]
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  紡錘細胞型甲状腺乳頭癌（PTC）は、典型的なPTC核を持つ紡錘細胞を示しています（aとb）。髄膜腫のような濾胞腺腫（cとd）。紡錘細胞から卵形細胞までの典型的な渦巻き状の配置は、血管腫瘍を扱っているという印象を与えるかもしれません。周皮細胞のような濾胞腺腫（e）は、血管の周りに同心円状に配置された紡錘濾胞細胞の増殖を特徴としています。腫瘍細胞の濾胞性は、チログロブリン（挿入図）、甲状腺ペルオキシダーゼ、TTF1、サイトケラチンが陽性で、カルシトニンとCD31が陰性であることで確認できます。線維腫症/筋膜炎のような間質を伴うPTCは、間質とPTC成分の両方を持っています（f）^[9]
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  扁平上皮癌の例には、穿刺吸引細胞診（FNAB）後の甲状腺扁平上皮癌の広範な扁平上皮化生（a）、二次性起源と推定される甲状腺扁平上皮癌（b）、および甲状腺に転移しFNABで診断された食道扁平上皮癌（c）が含まれる。粘表皮癌（d）は、アルシアンブルーで陽性染色された粘液性物質を含む表皮細胞と腺腔を示す固形上皮細胞シートで構成される（e）。好酸球増多を伴う硬化性粘表皮癌は、好酸球、リンパ球、および形質細胞が豊富に浸潤した上皮細胞を示す（f）^[9]
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  乳頭状甲状腺癌（PTC）の円柱細胞変異体。乳頭状および腺状パターンの組み合わせ（a）、顕著な核偽重層化、および古典的PTCの核特徴の減少（b）を示す。PTCの背の高い細胞変異体では、細胞質は高度に好酸性で、PTCの核特徴が非常に顕著で、不規則な輪郭と一般的な偽封入体を伴う（c）。PTCのホブネイル変異体は、ホブネイル細胞で裏打ちされた乳頭状（d）および微小乳頭状（e）構造を組み合わせている。「涙滴」細胞（f）および彗星状細胞（挿入図）。篩状-モルル状甲状腺癌は、モルル（g）および（h）を伴う篩状、乳頭状、小柱状、および充実性パターンの混合を示す。モルルはCD10に対して強い陽性を示す（i）。腫瘍細胞はエストロゲン受容体（j）に反応し、β-カテニン（k）に対しては核と細胞質に強い反応性がある^[9]
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  甲状腺腫瘍は、固形細胞巣の特徴から、TTF1、カルシトニン、およびチログロブリンの発現がない状態で、p63 (b) およびサイトケラチン 5 (c) を発現する主要細胞型 (a) の小細胞が明らかになる。硝子化線維柱状腫瘍 (d–f) は、アミロイド陰性で IV 型コラーゲン陽性の大量の硝子物質が混ざった細長いまたは多角形の細胞の線維柱状組織から構成される (f)。Ki-67 は、腫瘍細胞の細胞膜で特徴的に発現するが、核では発現しない (e)。印環細胞を伴う濾胞腺腫 (g および h) は、チログロブリン (i) に対して強い陽性を示す^[9]

甲状腺結節の治療は、結節の大きさ、患者の年齢、甲状腺がんの種類、体内の他の組織への転移の有無など、多くの要因によって異なります。結節が良性の場合、患者は甲状腺刺激ホルモンを抑制するためにチロキシン療法を受ける可能性があり、6か月後に再評価する必要があります。^[2] ただし、良性結節が患者の呼吸、発話、嚥下などの正常な生活機能を妨げている場合は、甲状腺を切除する必要があるかもしれません。^[要出典]甲状腺機能低下症を引き起こさないように、甲状腺の一部のみを切除することもあります。ただし、残った甲状腺組織は長期的に十分なホルモンを生成できない可能性があるため、甲状腺機能低下症のリスクは依然としてあります。^[要出典]

結節が悪性であったり、細胞学的特徴が不明瞭であったりする場合は、手術が必要になることがあります。^[2] 甲状腺摘出術は中程度のリスクの手術であり、正しく行われないと合併症を引き起こす可能性があります。声の問題、神経や筋肉の損傷、裂傷した血管からの出血はまれですが、深刻な合併症が発生することがあります。甲状腺を摘出した後、患者は生涯にわたって補充ホルモンを投与されなければなりません。これは通常、内分泌専門医が処方する毎日の経口薬です。^[10]

放射性ヨウ素131は、乳頭癌や濾胞癌の患者における手術後の残存甲状腺組織の除去や甲状腺癌の治療に使用されます。髄様癌、未分化癌、およびほとんどのヒュルトレ細胞癌の患者にはこの治療法は効果がありません。^{[2]癌が切除不能な場合、切除後に再発した場合、または}骨転移による痛みを和らげる場合には、外部照射が使用されることがあります。^[2]

• 放射能汚染

• アメリカ甲状腺協会の甲状腺がん臨床試験ページ
• 甲状腺がん - 国立がん研究所
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