甲状腺結節

米国放射線学会は、CT、MRI、またはPET-CTで偶発的に発見された甲状腺結節に対して、以下の検査を推奨しています。^{[ 9 ]}

超音波画像診断は、結節の大きさ、質感、位置、血管分布の判定、頸部リンパ節転移の評価、穿刺吸引細胞診（FNAC）または生検の誘導において、第一選択の非侵襲的検査として有用です。超音波所見は、生検の適応と長期フォローアップの指針にもなります。^{[ 10 ]} 高周波トランスデューサー（7～12  MHz）を使用して甲状腺結節をスキャンし、スキャン中に横断面と縦断面を取得します。結節の疑わしい所見は、低エコー、境界不明瞭、周辺ハローの欠如または不規則な境界、微細な点状微小石灰化、充実性結節の存在、結節内の不規則な血流の増加^{[ 11 ]}、または「縦横比が長いサイン」（結節の前後径が横径より大きい）です。良性病変の特徴は、高エコー、粗大で異形または曲線状の石灰化、彗星尾状アーチファクト（高度に石灰化した物体の反射）、結節内の血流の欠如、および嚢胞性（液体で満たされた）結節の存在です。ただし、単発または多発の結節の存在は、悪性度の良い予測因子ではありません。悪性度は、超音波所見と FNAC レポートが悪性を示唆する場合にのみ診断されます。^{[ 11 ]} TI -RADS（甲状腺画像報告およびデータ システム）は、甲状腺結節の疑わしい所見を記述する超音波分類システムです。^{[ 12 ]}これは、BI-RADS （乳房画像報告およびデータ システム）の概念に基づいて、Horvath らによって最初に提案されました。 ^{[ 13 ]}その後、いくつかのシステムが提案され、国際的な科学学会によって採用されました。彼らの主な目的は、結節の悪性リスクを特徴づけ、穿刺吸引細胞診を行う結節をより適切に選択することです。^{[ 14 ]}米国放射線学会（ACR） が開発したTI-RADSは、どの結節にFNACが必要かを判断し、フォローアップを計画する際に臨床医を導きます。これらの基準を臨床診療に適用するのに役立つさまざまなオンラインツールが開発されています。^{[ 15 ]}

超音波エラストグラフィーという別の画像診断法も、甲状腺悪性腫瘍、特に濾胞性甲状腺癌の診断に有用である。しかし、病変の周囲に十分な量の正常組織が存在すること、結節の周囲に石灰化した殻があること、嚢胞性結節、融合結節があることによって制限される。^{[ 16 ]}

細針吸引細胞診（FNAC）は、針と注射器を用いて診断用の細胞学的検体を採取する安価で簡便かつ安全な方法です。 ^{[ 17 ]} FNACを行う適応症は、 悪性を示唆する超音波基準が2つ以上ある1cmを超える結節、あらゆるサイズの結節で被膜外浸潤または原因不明のリンパ節腫大がある場合、あらゆるサイズの結節で頭頸部放射線照射歴がある場合、2人以上の第一度近親者に甲状腺癌の家族歴がある場合、多発性内分泌腫瘍症II型、およびカルシトニン値の上昇です。ただし、カルシトニン値の上昇は、喫煙、慢性的なアルコール摂取、プロトンポンプ阻害薬の使用、および腎不全にも起因する可能性があります。^{[ 18 ]}甲状腺細胞病理報告のためのベセスダシステムは、甲状腺細胞学的検体が良性か悪性かを報告するために使用されるシステムです。これは6つのカテゴリーに分類できます。

血液検査は、生検の前または代わりに行われることがあります。甲状腺ホルモンを分泌する結節（癌である可能性は低い）または甲状腺機能低下症の可能性を調べるために、甲状腺刺激ホルモン（TSH）、甲状腺ホルモンであるチロキシン（T4）、およびトリヨードチロニン（T3）を測定します。自己免疫性甲状腺疾患（結節性疾患に似た症状を示すことがある）を示唆する可能性があるため、血清中の甲状腺自己抗体の検査が行われることもあります。

放射性ヨウ素摂取試験を用いた甲状腺スキャンは、甲状腺の観察に使用できます。^{[ 20 ]}ヨウ素123を用いたスキャンでホットノジュールが示され、TSHが正常値より低い場合は、ホットノジュールのほとんどが良性であるため、そのノジュールが癌ではないという強力な証拠となります。^{[ 21 ]}

甲状腺のCT検査は、甲状腺癌の評価において重要な役割を果たします。^{[ 22 ]} CTスキャンでは、偶然甲状腺の異常が発見されることが多く、事実上最初の検査法となります。^{[ 22 ]}

孤立性甲状腺結節は女性に多く見られますが、男性ではより心配なものです。腫瘍性結節に関連するその他の要因としては、甲状腺癌の家族歴や頭頸部への過去の放射線照射などがあります。孤立性甲状腺結節のほとんどは良性のコロイド結節です。2番目に多いタイプは濾胞腺腫です。^{[ 26 ]}

頭頸部への放射線被曝は、扁桃腺肥大やアデノイド肥大、「胸腺肥大」、尋常性ざ瘡などの過去の適応症、あるいはホジキンリンパ腫などの既存の適応症のために行われることがあります。 1986年のチェルノブイリ原子力発電所事故当時、発電所の近くに住んでいた子供たちは、甲状腺がんの発生率が60倍に増加しました。放射線被曝を背景として発生する甲状腺がんは、多発性であることが多く、リンパ節転移の発生率が高く、予後不良です。

懸念される兆候や症状としては、声のかすれ、急速な腫脹、圧迫症状（呼吸困難や嚥下困難など）、リンパ節腫脹の出現などが挙げられる。

• TSH（甲状腺刺激ホルモン）値を最初に測定する必要があります。TSH値が抑制されている場合、その結節は機能亢進性（または「ホット」）結節である可能性が高いです。これらの結節は悪性であることはまれです。
• FNAC（穿刺吸引細胞診）は、TSHが抑制されていない場合の第一選択の検査法である。^{[ 27 ] [ 28 ]}
• 画像診断 –超音波検査および放射性ヨウ素スキャン。

結節の85%は冷結節であり、冷結節と温結節の5～8%は悪性である。^{[ 29 ]}

結節の5%はホット結節である。ホット結節には悪性腫瘍はほとんど存在しない。^{[ 30 ]}

場合によっては、手術（甲状腺切除術）が必要となることがあります。

• 3～4回の穿刺吸引細胞診（FNAC）を繰り返しても結節が再発する
•  場合によっては4cmを超えるサイズ
• 圧迫症状
• 悪性腫瘍の兆候（声帯機能障害、リンパ節腫脹）
• 甲状腺癌を除外できない細胞病理学的所見

大きな症状のある結節の治療には、非外科的で低侵襲な超音波ガイド下技術が用いられます。これには、経皮的エタノール注入、レーザー熱アブレーション、高周波アブレーション、高強度集束超音波（HIFU）、経皮的マイクロ波アブレーションが含まれます。^{[ 31 ]}

HIFUは最近、良性甲状腺結節の治療に有効であることが証明されています。この方法は非侵襲的で、全身麻酔は不要で、外来で行われます。超音波を集中させて熱を発生させ、甲状腺結節を破壊します。^{[ 32 ]}集束超音波は、乳房線維腺腫や子宮筋腫 などの他の良性腫瘍の治療にも使用されています。

レボチロキシン（T4）は、末梢組織で主要な活性型甲状腺ホルモンであるトリヨードチロニン（T3）に変換されるプロホルモンです。甲状腺機能低下症の患者は通常、1日1回服用します。