真空吸引

吸引法は、真空源を使用して子宮頸部から胚または胎児を取り除く処置である。この処置は、中絶を誘発するため、不完全な自然流産（一般に流産とも呼ばれる）または胎児および胎盤組織の遺残の治療として、または子宮内膜のサンプルを採取するために行われる（子宮内膜生検）。^{[2] [3]}一般的に安全であり、重篤な合併症が起こることはまれである。^[4]

一部の情報源では、真空吸引法を指すのに拡張と排出^[5]または「吸引」拡張と掻爬^[6]という用語が使用されることがありますが、これらの用語は通常、明確に異なる手順を指すために使用されます。

子宮内容物を除去する方法として、それまで使用されていた硬い金属のキュレットの代わりに吸引法が、1958年に中国の呉元台博士と呉先珍博士によって初めて導入されました^[7]。しかし、彼らの論文は研究の50周年にようやく英語に翻訳され、最終的にこの処置が極めて一般的になる道が開かれました。現在、これは最も安全な産科処置の1つとして知られており、数え切れないほどの女性の命を救ってきました。^[1]

カナダでは、ヘンリー・モーゲンターラーがこの治療法を開発し、改良した結果、5,000件以上の症例で合併症率0.48%、死亡者なしという結果が出ました。^[8]彼は北米で初めてこの治療法を使用した医師であり、その後、他の医師にもこの治療法を指導しました。^[9]

ドロシア・カースレイクは1967年にこの方法をイギリスに導入し、アメリカで研究を発表してこの技術をさらに広めた。^{[1] [10]}

アメリカのハーヴェイ・カルマンは1970年代初頭にカルマンカニューレを開発し、この技術を改良した。カルマンカニューレは柔らかく柔軟性のあるカニューレで、初期の子宮頸管拡張の必要性を回避し、子宮穿刺のリスクを軽減した。^[1]

真空吸引法は、自然流産後の治療処置としてだけでなく、人工妊娠中絶の方法として使用されることもあります。この処置は、月経周期の調整や子宮内膜生検用のサンプル採取にも役立ちます。^[11]ある研究では、カルマン真空吸引法は、従来の子宮内膜掻爬術などの代替法と比較して、子宮内膜生検のより安全な選択肢であることがわかりました。^[3]また、胞状奇胎を中絶するためにも使用されます。^[12]

自然流産の管理または治療的中絶法として使用する場合、真空吸引法は妊娠初期のいつでも（妊娠12週まで）単独で、または子宮頸管拡張術と併用して使用できます。妊娠が進むと、真空吸引法は拡張および排出手順の1つのステップとして使用できます。^{[13]真空吸引法は、}薬物による中絶が実行可能な選択肢でない 場合、多くの国でほぼすべての妊娠初期の中絶に使用される外科的処置です。^[11]

真空吸引法は外来処置であり、通常は数時間の通院が必要となる。^[14] 処置自体は通常15分未満で完了する。^{[15] [16]}居住する州と現地の法律によっては、真空吸引法が治療的中絶に使用される場合、2回の予約とさまざまな他の手続きが必要になる場合がある。^[17]これらの処置を使用する際の吸引源には2つの選択肢がある。電動ポンプ（電動真空吸引法またはEVA）または手動ポンプ（手動真空吸引法またはMVA）のいずれかを使用して吸引を作成することができる。手持ちの25ccまたは50ccの注射器は、手動ポンプとして機能できる。^[18]これらの方法はどちらも同じレベルの吸引を作成できるため、治療の有効性と安全性の点で同等であると見なされる。^{[19] [20]}使用の違いは主に医療提供者の好みによる。

医師は、子宮頸部を観察するために、膣鏡を膣内に挿入する。子宮頸部を洗浄し、次に局所麻酔薬（通常はリドカイン）を傍頸部ブロックまたは子宮頸部内注射の形で注入する。 ^[21]医師は、徐々にサイズを大きくした「拡張器」と呼ばれる器具を使用して子宮頸部を優しく開くか、または処置前に投与される薬剤または浸透圧拡張器を使用して医学的に子宮頸管拡張を誘発する。 ^{[22] [23]}最後に、滅菌カニューレを子宮内に挿入する。電動吸引器を使用する場合は、カニューレをチューブを介してポンプに接続するか、手動吸引器を使用する場合は、直接注射器に接続する。ポンプは真空と吸引を作り出し、子宮内容物を排出し、キャニスターまたは注射器に入る。^[15]

中絶や流産の治療処置の後、子宮から摘出された組織は、受胎産物が残っていないことを確認するために完全性が検査される。^[15]予想される内容物には、胚または胎児のほか、脱落膜、絨毛膜絨毛、羊水、羊膜、その他の組織が含まれる。これらはすべて、通常の妊娠で見られる組織である。胞状奇胎妊娠の場合、これらの成分は見つからない。^[24]

治療後のケアには、回復室での短い観察と約2週間後のフォローアップ診察が含まれます。これらの診察中に、子宮内に残留した組織が感染源となる可能性があるため、医療従事者が感染の有無を確認するための検査を行う可能性があります。^[25]

吸引法で使用される追加の薬剤には、処置の前日から投与開始されるNSAID鎮痛剤^{[26] [21]}や、子宮頸管の拡張を容易にする子宮頸管成熟のための前日のミソプロストールなどがあります。 ^[27]不快感を避けるために、 処置中の鎮静と鎮痛が患者に提供される場合があります。

子宮内容除去術（D&C）は、子宮掻爬術としても知られ、かつては子宮内容除去が必要な状況での標準的な治療法でした。しかし、真空吸引法は子宮内容除去術に比べて多くの利点があり、多くの状況でD&Cに取って代わっています。^[28]手動真空吸引法では、子宮内容除去が不完全になる率や子宮内に妊娠の産物が残留する率が低いことがわかっています。^{[29]子宮内容除去術は}アッシャーマン症候群とも関連していますが、真空吸引法ではこの長期的な合併症は確認されていません。^[30]全体的に、真空吸引法は子宮内容除去術と比較して合併症の発生率が低いことがわかっています。^[19]

真空吸引法は、鋭利なD&Cに比べて妊娠初期に使用できる場合があります。手動真空吸引法は、妊娠6週より前に利用できる唯一の外科的中絶処置です。^[15]

真空吸引法、特に手動真空吸引法は、鋭利なD&Cよりも大幅に安価です。真空吸引法に必要な器具のコストは、外科用キュレット一式よりも安価です。さらに、鋭利なD&Cは一般的に医師のみが行いますが、真空吸引法は医師助手や助産師などの上級臨床医が行うことができるため、これらのサービスへのアクセスが大幅に向上します。^[31]

手動式真空吸引は電気を必要としないため、電気供給が不安定な場所や電気供給が全くない場所でも行うことができます。手動式真空吸引は、患者にストレスや迷惑を与える可能性のある電動真空ポンプの大きな騒音がなく、静かであるという利点もあります。^[31]

妊娠時の吸引に使用した場合、吸引法は子宮内容物の除去に98%の有効性があります。 [ ^19]主な合併症の1つは妊娠の産物の残留であり、通常は2回目の吸引法が必要になります。これは、妊娠6週未満の妊娠初期に手術が行われた場合により一般的です。^[15]

もう一つの合併症は感染症で、通常は妊娠の産物が残留したり、膣内細菌叢（別名細菌）が子宮内に侵入したりすることで起こります。感染率は0.5％です。^[15]

その他の合併症は100件に1件未満の割合で発生し、過度の出血、子宮頸部または子宮に穴が開くこと（穿孔）などがあり^、他の内臓に損傷を与える可能性があります。子宮内に血栓が形成され、子宮からの出血の流れが妨げられると、子宮が肥大して痛みを感じることがあります。^[32]