強い心の研究

Strong Heart Studyは、アメリカインディアンの男女における心血管疾患（CVD）とその危険因子に関する進行中のコホート研究です。最初のコホートは1984年に始まり、アリゾナ州、オクラホマ州、ノースダコタ州、サウスダコタ州の13の部族国家とコミュニティから35～74歳の4,549人が参加しました。特定の民族的および文化的理解と感受性の必要性は最初から認識されていたため、この研究ではコミュニティベースの参加型研究（CBPR）モデルを採用しています。コミュニティのメンバーは、研究の構想、設計、実装のすべての段階に関与しました。現在第7フェーズにあるこの大規模な研究により、先住民族の心臓病と特有の危険因子に関する多くの重要な発見が得られています。これは、国立心肺血液研究所（NHLBI）の資金提供を受けたプロジェクトです。この研究は、オクラホマ州、ノースダコタ州、サウスダコタ州、アリゾナ州にフィールドセンターを設置し、オクラホマ大学健康科学センターに調整センターを設置しています。

1980年以前、インディアン保健局（IHS）のデータではCVDによる死亡率は低かった。^[1] 1980年以降、CVDはアメリカインディアンの主な死因となった。^[1]しかし、保健福祉長官の黒人および少数民族の健康に関するタスクフォースは、アメリカインディアンの心血管疾患に関する情報が不十分であると判断した。^[2]この勧告に応えるために、Strong Heart Studyが設計された。最初の研究は1984年に始まり、最初の研究論文は1990年に出版された。^{[3] [1]}

研究の第1段階は、1984年から1988年にかけて成人部族民を対象に実施され、心血管疾患による死亡率を推定するための死亡率調査、心筋梗塞と脳卒中の発症率を推定するための罹患率調査、心血管疾患の有病率とその危険因子との関連性を推定するための4,549人の部族民に対する包括的臨床検査の3つの部分から構成されていました。^[4]データは、身体検査、心電図、血液分析、尿分析から収集されました。^[5] DNAは分離され、将​​来の遺伝学研究のために保管されました。^[5]

フェーズIIでは、死亡率と罹患率の監視を1988年から1994年まで継続しましたが、3つのセンター間の比較分析を追加しました。^{[6]フェーズIの臨床検査を繰り返して拡張し、時間の経過に伴う危険因子の有病率の変化を監視し、CVDだけでなく}高血圧や糖尿病の発生率も拡大しました。^[6]

1997年、フェーズIIIでは、最初のコホートのメンバーの近親者および孫900人を対象に、Strong Heart Family Study（SHFS）が開始されました。 ^[3] SHFSの参加者は、以前のフェーズに一致する臨床検査と、心血管疾患バイオマーカーのゲノムワイド連鎖解析用のDNAサンプルを提供しました。フェーズIIIの参加者のサブサンプルは、フェーズIIで診断不足だった可能性のあるSHS集団における正確な喘息の有病率を確立するために選択されました。^[7]  

フェーズIVではSHFSが拡大され、参加者総数は3,776人となり、元のコホートの罹患率と死亡率の監視が継続された。^[8]フェーズVの終わりに、あるコミュニティが参加への同意を撤回したため、フェーズVIに代表される部族国家の総数は13から12に減少した。フェーズVとVIでは、元のSHSコホートとSHFS参加者の死亡率と罹患率の監視が継続され、心血管疾患、がん、肝臓病、炎症に対する理解が深まった。^{[3] [9] [10]}

Strong Heart Studyは、NHLBIが資金提供した、農村地域の特定の民族グループに焦点を当てた最初の研究でした。^[11] 13のアメリカインディアンコミュニティは、参加者の募集と検査の実施が文化的に適切で関連性のあるものであることを確認するために、研究設計のあらゆる側面で研究者と提携しました。コミュニティのメンバーは運営委員会の一員であり、検査場所の適切な場所の選択に協力しました。^[11]コミュニティのメンバーは、参加者募集の主な推進力でした。^[11]質問票はパイロットテストされ、コミュニティのメンバーはさまざまな役割でクリニックに雇用されました。^[12]データと主要な調査結果は継続的にコミュニティに提示され、議論され、コミュニティの健康計画に役立ちました。^[12]  

この研究は縦断的観察研究である。初期段階では、3つの要素が含まれていた。1つ目は、3つの研究地域に住む35～74歳の部族民の1984年から1994年までのCVD死亡率を調べるための地域死亡率研究である。2つ目は、4,549人の適格な部族民の臨床検査である。3つ目は、参加者の罹患率と死亡率の監視である。CVDの発生における遺伝学の重要性のため、SHSは後の段階で遺伝子研究を拡大した。^[3]フェーズIIIでは、900人以上の家族からなる約30家族を募集するパイロット研究を開始した。^{[3] [13]パイロットSHFSは、CVDの}遺伝率とその危険因子を調査し、CVDリスクに寄与する遺伝子を特定するために連鎖解析を行うため  に、フェーズIVで実施される本格的なSHFSに拡大した。^[14]

この研究では、アメリカインディアンの間でCVDの発生率が増加していることが判明しました。^[11]この研究では、一般人口と同様に、心臓病の主な危険因子は2型糖尿病、高血圧、高コレステロール、喫煙であることが確認されました。^[11]この研究は、アメリカインディアン人口にとって、2型糖尿病が心臓病の最も強い危険因子であることを示しています。^{[11] [15] [16]}若年成人では、糖尿病と糖尿病前症は、心臓の構造と機能の早期の悪影響と独立して関連していることがわかりました。^[15]  

この研究では、環境中の有毒金属への曝露とCVDについても調査しました。その結果、ヒ素とカドミウムへの曝露は心血管疾患リスクの上昇と将来的に関連していることが判明しました。^[15]  

SHSの調査結果により、アメリカインディアンが冠状動脈性心疾患、高血圧、糖尿病を発症する個人リスクを推定するためのリスク計算機が開発されました。^[17]

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