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肺衛生は肺トイレとも呼ばれ、[1]気道から粘液や分泌物を除去するために使用される一連の方法です。肺という言葉は肺を指します。トイレという言葉はフランス語のトイレットに関連しており、体のケアと衛生を指します。この語源は、洗浄にも関連するトイレタリーなどの言葉にも使用されています。
呼吸器の健康（肺衛生）は、気道分泌物の一貫した除去に依存します。正常な気道除去は、粘液繊毛除去システムと咳をする能力という2つの重要なメカニズムによって達成されます。粘液繊毛除去の障害は、さまざまな疾患や障害における肺機能の低下と関連しています。[2]
肺衛生は無気肺（肺胞の崩壊）を防ぎ、呼吸器感染症を引き起こす可能性のある分泌物を呼吸器系から除去します[3]。また、肺シャントを減らし、肺の機能的予備能を高め、胸部外傷後の呼吸器感染症を予防することもできます[4]。 方法には、吸引を使用して体液を除去し、分泌物が重力で排出されるような姿勢で患者を配置することが含まれます。
方法
肺衛生に用いられる方法には、気道吸引、胸部理学療法、吹き込みボトル、[3]、経鼻気管吸引などがある。[5] 気管支鏡検査は、検査者が気道内を観察できるようにチューブを気道に挿入するもので、肺衛生の一部として治療に用いられる。[4] インセンティブスパイロメトリーや、呼吸を妨げない鎮痛剤（痛み止め）の使用も肺洗浄の一部である。 [6] 咳は気道から分泌物を取り除くためにも重要であるため、医療従事者は患者に過剰な鎮静剤を投与しないように注意する。鎮静剤を投与すると咳が妨げられる可能性があるからである。 [7] 気管切開は肺洗浄を容易にする。[8]別の方法である打診は分泌物を緩め、気道の繊毛が物質を除去できるようにする。体位を変えることも分泌物の排出を促進する方法の 1 つで、この目的を助けるために患者をうつ伏せの姿勢にさせることもある。 [4]
従来の胸部理学療法
病院で最も一般的な無気肺の治療は、手動胸部理学療法である[9]が、その有効性に関する証拠は限られている。[10] [11] 胸部叩打法と体位ドレナージは、気管支拡張症と肺膿瘍に用いられる。患者の体は、気管が下向きに傾き、患部の胸部より下になるように位置付けられる。[12]体位ドレナージは気管支拡張症の治療に不可欠である。患者は、ドレナージする肺葉が最も上になるように体を傾ける姿勢を学ぶ理学療法を、1日少なくとも3回、1回あたり最大30分間受けなければならない。
この治療法は、胸腔内の分泌物を緩める胸部打診と呼ばれる技術と組み合わせて使用されることが多い。胸部打診は、手のひらをカップ状にして背中や胸を叩くことによって行われる。あるいは、分泌物を緩めるために機械的な振動器が使用される場合もある。[13]肺のすべての部分にドレナージ体位がある。これらの体位は、患者の状態や治療が最も必要な部位の位置に応じて変更される。
間欠的陽圧呼吸（理学療法）
間欠的陽圧呼吸（IPPB）理学療法は、非挿管患者の集中治療室で長い間使用されてきた。広く受け入れられているものの、その有効性を検証した研究はほとんどない。呼吸ケア臨床実践ガイドライン[14]では、 IPPBは気道クリアランス障害のある患者や、深呼吸ができない神経筋の衰弱患者へのエアロゾル薬剤の投与に推奨されている。IPPB理学療法は、重度で制御不能な気管支痙攣または重度の気道閉塞のある患者には慎重に使用すべきである。
機械的送気・送気理学療法
神経筋の衰弱や無気肺のある人は、機械的送気・送気の恩恵を受ける。[15]機械的に補助された咳は、神経筋疾患の患者の呼吸器感染症の状況での分泌物クリアランスを大幅に改善し、この患者群に対する第一選択療法となるべきである。[16]機械的送気・送気理学療法は、呼気相（呼気）中に胸部圧迫または腹部突き上げのいずれかで同時に手動で咳を増強することで大幅に促進される。2004年の米国胸部学会の合意声明は、デュシェンヌ型筋ジストロフィー患者に対する機械的送気・送気理学療法の使用を支持した。[17]神経筋疾患の小児に対するこの技術の使用は、米国および国際的に広く受け入れられている。[18] [19]
アプリケーション
肺気管支衛生は、肺炎などの感染症を予防するために使用されます。また、肺炎や嚢胞性線維症などの病状の管理にも使用されます。[6]慢性肺疾患 の患者の場合、気管支衛生は感染症や肺膿瘍を予防するために使用されます。[20]気管支衛生は、胸部外傷後の急性呼吸窮迫症候群を 予防するためにも使用されます。 [4]
適応症
気管支衛生は、 COPD、肺炎、嚢胞性線維症の症例において、介入的および予防的の両方の目的で必要となります。予防的適応には、無気肺や呼吸器感染症を予防するための胸部手術の前後も含まれます。
禁忌
体位ドレナージ療法を使用するかどうかの決定には、潜在的な利点と潜在的なリスクを評価することが必要です。治療は、望ましい治療結果を得るために必要な期間を超えて行うべきではありません。禁忌には、頭蓋内圧の上昇（> 20 mmHg）、急性またはその他の脊髄損傷、活動性喀血、肺塞栓症、うっ血性心不全を伴う肺水腫、胸部理学療法が適応となる部位の開放創または治癒中の創傷などがあります。
投薬禁忌は投与される薬剤によって異なります。
参照
参考文献
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肺トイレ、肺理学療法。
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