感染源対策（呼吸器疾患）

過去には、肘、ティッシュ、手などで口と鼻を覆うことが、空気感染症の伝播を減らすための有効な手段であるという提案がなされてきた。この感染源制御方法は、 1974年に出版されたライリーの空気感染症の「空気感染の制御」のセクションで提案されたが、実証的に検証されたことはなかった。 ^{[ 5 ]} NIOSHも、結核に関するガイドラインの中で、感染源制御としてティッシュを使用することは1992年の時点では検証されていないと指摘した。^{[ 6 ]}

2013年、Gustavoらは、腕、ティッシュ、素手、サージカルマスクなど、さまざまな感染源制御方法の有効性を調査しました。彼らは、咳を覆うだけでは感染を防ぐ効果的な方法ではなく、サージカルマスクは他の基本的な感染源制御方法と比較して、検出される飛沫の量を減らすのに効果的ではないと結論付けました。^{[ 7 ]}別の論文では、フェイスマスクのフィット感が感染源制御の性能に影響すると指摘されています。^{[ 8 ]} (ただし、OSHA 29 CFR 1910.134は、 NIOSH承認の呼吸器以外のフェイスマスクのフィット感については規定していないことに注意してください。^{[ 9 ]} )

マスクの中には、呼気をろ過せずに排出する呼気弁が付いているものがあります。マスクの認証等級（N95など）はマスク自体に関するものであり、着用者が弁を通して排出する空気の安全性を保証するものではありません。弁付きマスクは主に着用者の快適性を向上させます。^{[ 21 ]}

ろ過されていない呼気は、ろ過式フェイスピースと排気弁付きエラストマー製呼吸器の両方で見られます。^{[ 21 ]}ろ過されていない空気は、排気をろ過できない電動式空気浄化呼吸器でも見られます。 ^{[ 22 ]} COVID-19 パンデミックの間、ろ過されていない排気弁付きマスクは、一部のマスク着用義務命令の要件に反していました。^{[ 23 ] [ 24 ]}上記の考えにもかかわらず、NIOSH と CDC による 2020 年の研究では、覆われていない排気弁はすでにサージカルマスクと同等かそれ以上のレベルで発生源制御を提供していることが示されています。^{[ 25 ] [ 10 ]}

^{フィルターのない呼気弁を密閉したり[ 26 ]}、追加のサージカルマスクで覆ったりすることは可能です。これは、マスク不足で必要になった場合に行われる可能性があります。 ^{[ 27 ] [ 28 ]}しかし、不足がない限り、発生源制御が必要な状況では、呼気弁のない呼吸器が依然として優先されるべきです。^{[ 10 ]}

米国の一部の地域では、結核患者の約35%にHIVの重複感染が認められたが、感染には長期間の密接な接触が必須条件である。 ^{[ 31 ]}呼吸可能な粒子は、結核に感染した組織を扱ったり、感染者が咳をしたりすることによって発生することが知られている。空気中に放出された飛沫核は、換気されていない空間で持続する可能性がある。結核に感染した人のほとんどは無症状であるが、HIV/AIDSなどの他の要因によって免疫系が弱体化すると、感染者の潜在性結核が活動性結核の原因となることがある。^{[ 32 ]}

1994年のCDCガイドラインでは、結核予防のための3つの感染源制御方法、すなわち管理的制御、工学的制御、および個人用保護具、特にフィットチェック済みの呼吸器の使用が挙げられた。^{[ 33 ]}

管理上の対策は主に、病院内で結核対策を担当する人や部署（研修、皮膚検査、規制遵守など）や、病院のコミュニティや院内における結核の量を定量化する責任を負う職員などに関わる。これを支援するため、OSHAは1997年に結核ガイドラインを提案したが^{[ 33 ]}、結核の減少に伴い2003年に撤回した^{[ 34 ] 。}

工学的制御は主に換気と隔離室の計画を含みますが、^{[ 33 ]}負圧、紫外線殺菌照射、 HEPAフィルターの使用などの環境制御も含まれる場合があります。^{[ 35 ]}

この結核対策システムでは、個人用保護具の使用には、輸送中を含め、結核が疑われる人と接触する職員は必ず呼吸器を使用することが求められます。これには、感染者の近くにいるすべての人が含まれ、全員に何らかの個人用保護具が提供され、結核に感染しないようにする必要があります。個人用保護具が時間内に提供できない場合は、感染患者のケアが行政上の遅延によって損なわれない限り、個人用保護具で管理されていない区域を通過する感染患者の移動は、管理体制が整うまで延期されるべきです。^{[ 33 ]}

1990年代の結核流行時には、複数の病院が結核の蔓延を抑えるために管理体制と方針を強化した。^{[ 30 ]}

2024年に発行されたJournal of Hospital Infectionに掲載された、英国の病院に焦点を当てた論文では、病院におけるサージカルマスクに関する義務付けの解除は、2021年12月4日から2022年12月10日までの数週間のSARS-CoV-2感染の増加とは関連していなかったことが判明した。しかし、著者らは、マスク義務付けの終了はオミクロン感染の増加とも一致しており、2022年から2023年にかけてマスク義務付けを解除した証拠があるにもかかわらず、さらなるデータが必要であると指摘した。^{[ 47 ]}