スリットランプ

眼科および検眼学において、スリットランプは、焦点を絞って目に薄い光を当てることができる高輝度光源からなる器具である。これは生体顕微鏡と組み合わせて使用​​される。このランプは、まぶた、強膜、結膜、虹彩、天然水晶体、および角膜を含む人間の目の前部および後部の検査を容易にする。双眼スリットランプ検査では、目の構造を立体的に拡大して詳細に観察できるため、さまざまな目の状態の解剖学的診断が可能になる。2 つ目の手持ち式レンズは、網膜の検査に使用される。

スリットランプの開発には、相反する2つの潮流が生まれました。1つは臨床研究から生まれた潮流で、当時のますます複雑で高度な技術を応用することを目指したものでした。^[1] 2つ目の潮流は眼科診療から生まれた潮流で、技術的な完成と有用な方法への制限を目指しました。この分野で最初に発展を遂げたとされる人物は、検眼鏡を発明したヘルマン・フォン・ヘルムホルツ（1850年）です。^[2]

眼科や検眼学では、この器具は「スリットランプ」と呼ばれていますが、より正確には「スリットランプ器具」と呼ばれています。^[3]今日の器具は、角膜顕微鏡とスリットランプ自体という2つの別々の開発を組み合わせたものです。スリットランプの最初のコンセプトは、1911年にAllvar Gullstrandと彼の「反射のない大型検眼鏡」にまで遡ります。^{[3]この器具は}Zeissによって製造され、垂直に調整可能な支柱を介して小さなスタンドベースに接続された特別な照明装置で構成されていました。ベースはガラス板上で自由に動くことができました。照明装置はネルンストグローワーを使用していましたが、これは後に単純な光学系を介してスリットに変換されました。^[4]しかし、この器具はあまり注目されず、「スリットランプ」という用語は1914年までどの文献にも再び登場しませんでした。

1919 年になって初めて、フォークト ヘンカーが製作した Gullstrand スリットランプにいくつかの改良が加えられました。まず、ランプと検眼鏡レンズの間に機械的な接続が行われました。この照明ユニットは、2 関節式アームでテーブル柱に取り付けられました。双眼顕微鏡は小さなスタンドに支えられ、テーブル上で自由に移動できました。後に、この目的のためにクロススライド ステージが使用されました。フォークトはケーラー照明を導入し、赤みがかったネルンスト グローワーは、より明るく白い白熱ランプに置き換えられました。^[4] 1919 年のヘンカーの改良に続く実験には特に言及する必要があります。ヘンカーの改良により、ニトラ ランプは液体フィルター付きのカーボン アークランプに置き換えられました。このとき、スリットランプ検査における光源の色温度と輝度の重要性が認識され、赤色光のない光での検査の基礎が作られました。^[4]

1926年、スリットランプ装置は再設計されました。プロジェクターが垂直に配置され、取り扱いが容易になりました。初めて、患者の眼を通る軸が共通の回転軸に沿って固定されましたが、装置調整用の座標クロススライドステージはまだありませんでした。焦点照明の重要性はまだ十分に認識されていませんでした。^[5]

1927年にステレオカメラが開発され、スリットランプの用途と応用をさらに進めるためにスリットランプに搭載されました。1930年にルドルフ・タイユはハンス・ゴールドマンの勧めでスリットランプをさらに開発しました。^[6]水平および垂直の座標調整は、クロススライドステージ上の3つの制御要素で実行されました。顕微鏡と照明システムの共通の回転軸がクロススライドステージに接続されており、検査する目のどの部分にも移動できるようになりました。^[7] 1938年にさらなる改良が行われました。水平移動を可能にするために、制御レバーまたはジョイスティックが初めて使用されました。

第二次世界大戦後、スリットランプは再び改良された。この改良では、スリットプロジェクターを顕微鏡の前面で連続的に回転させることができるようになった。これは1950年にリットマンという会社がスリットランプを再設計したときにさらに改良された。同社はゴールドマンの機器からジョイスティックコントロールとコンバーグの機器の照明経路を採用した。さらに、リットマンは共通の対物レンズ倍率チェンジャーを備えたステレオ望遠鏡システムを追加した。^[8]

1965年、リットマン社のスリットランプを基にしてモデル100/16スリットランプが製造されました。その後すぐに、1972年にモデル125/16スリットランプが続きました。2つのモデルの唯一の違いは、動作距離が100 mmから125 mmであることでした。フォトスリットランプの導入により、さらなる進歩が可能になりました。1976年には、モデル110スリットランプと210/211フォトスリットランプが開発され、それぞれが標準モジュールで構成され、さまざまな構成を可能にするという革新的なものでした。^[9]同時に、ハロゲンランプが古い照明システムに取って代わり、より明るく、本質的に日光のような品質になりました。1994年以降、新しいテクノロジーを活用した新しいスリットランプが導入されました。^[9]「側面照明から細隙灯まで - 医学史の概要」も参照。^[10]

患者は診察椅子に座り、頭を安定させるために顎と額を支えに置きます。次に、眼科医または検眼士は生体顕微鏡を使用して患者の眼を検査します。蛍光染料であるフルオレセインで染色した細い紙片を眼の側面に当てることがあります。これにより眼の表面の涙液膜が染色され、検査が容易になります。染料は涙によって自然に眼から洗い流されます。

その後の検査では、瞳孔を拡張するために点眼薬を点眼することがあります。点眼薬が効き始めるまでに約 15 ～ 20 分かかります。その後、検査を繰り返して眼の奥を検査します。この検査後、数時間は光に対する過敏症を経験することになります。また、点眼薬によって眼圧が上昇し、吐き気や痛みが生じることもあります。重篤な症状を呈する患者は、直ちに医師の診察を受けることをお勧めします。

大人はテストのために特別な準備は必要ありませんが、子供は年齢、過去の経験、信頼のレベルに応じて、ある程度の準備が必要になる場合があります。

スリットランプ生体顕微鏡を最大限に活用するには、さまざまなスリットランプ照明方法が必要です。照明オプションには主に 6 つの種類があります: ^{[引用が必要]}

1. 拡散照明、
2. 直接焦点照明、
3. 鏡面反射、
4. 透過照明または反射照明、
5. 間接側面照明または間接近接照明と
6. 硬化性散乱。

振動照明は照明技術と見なされることもあります。^[11] スリットランプを用いた検査では、光学断面観察または直接焦点照明による観察が最も頻繁に使用されます。この方法では、照明軸と観察経路が、検査対象となる前眼部媒体の領域、たとえば個々の角膜層で交差します。^[12]

媒質、特に角膜が不透明である場合、程度によっては光学的断面画像が不可能になることが多い。このような場合には、拡散照明が有利に用いられる。このためには、スリットを非常に広く開き、照明経路にすりガラススクリーンまたは拡散板を挿入して、拡散した減衰した調査照明を生成する。^[13] 「ワイドビーム」照明は、光源を広く開いた唯一のタイプである。その主な目的は、一般的な観察のために、一度にできるだけ多くの眼球とその付属器を照らすことである。 ^[14]

光学切片または直接焦点照明による観察は、最も頻繁に適用される方法です。これは、全高、ヘアラインから中程度の幅、中程度の明るさのビームを斜めに眼に向け、角膜に焦点を合わせることで実現します。これにより、光の四角形のブロックが眼の透明な媒体を照らします。観察アームと照明アームは同焦点に保たれます。このタイプの照明は、深度の位置特定に役立ちます。直接焦点照明は、ビームの高さを 2～1 mm に短くすることで、前房内の細胞とフレアのグレーディングに使用されます。^[15]

鏡面反射、または反射照明は、日光に照らされた湖の水面に見られる反射の斑点のようなものです。鏡面反射を実現するために、検査者は中程度から狭い光線（光学セクションよりも太くなければなりません）を側頭側から目に向けます。照明の角度は、検査者の観察軸（患者の視軸よりわずかに鼻側にある必要があります）に対して広く（50°～60°）する必要があります。鏡面反射の明るい領域は、側頭の中央周辺角膜上皮に明らかになります。これは、角膜の内皮の輪郭を見るために使用されます。^[16]

場合によっては、光学的切断による照明では十分な情報が得られなかったり、不可能であったりする。これは、例えば、眼球媒体のより大きく広範囲の領域または空間が不透明である場合に当てはまる。その場合、通常はそれほど明るくない散乱光が吸収される。同様の状況は、水晶体の後ろの領域を観察する場合にも発生する。この場合、観察ビームは、光を反射したり減衰させたりする可能性のあるいくつかの界面を通過する必要がある。^[17]

この方法では、検査する領域の片側にある狭いスリットから中程度のスリット (2 ～ 4 mm) を通って光が眼に入ります。照明と観察のパスの軸は、画像の焦点の点で交差しません。これを実現するために、照明プリズムは垂直軸を中心に通常の位置から回転して偏心します。このようにして、反射された間接光が検査する前房または角膜の領域を照らします。観察される角膜領域は、角膜を通過する入射光セクションと虹彩の照射領域の間にあります。したがって、観察は比較的暗い背景に対して行われます。^[17]

このタイプの照明では、非常に低い入射角で、横方向に偏心した照明プリズムを使用して、広い光線が角膜の輪部領域に向けられます。調整により、光線が全反射の原理に従って角膜実質層を通過し、角膜との境界面が明るく照らされるようになります。倍率は、角膜全体が一目でわかるように選択する必要があります。^[18]

眼底観察は一般的に検眼鏡検査によって行われ、観察者（眼底カメラまたは観察眼）は無限遠に焦点を合わせ、被験者の光学媒体の屈折力により被験者の眼底に焦点が合う。対照的に、スリットランプ生体顕微鏡検査の顕微鏡は眼の前部に焦点を合わせるため、被験者の屈折力により眼底を直接観察することは不可能である。しかし、補助光学系を使用することで、眼底を顕微鏡の焦点範囲内に収めることができる。これらの光学系は通常、被験者の角膜上または角膜近くに配置されたレンズの形をとり、その光学特性と実用性は多岐にわたる。^[19]

ヴァツケ・アレンテストは、全層黄斑円孔の診断に使用される検査であり、また、スリットランプの助けを借りて円孔の外科的閉鎖後の網膜機能を評価するために使用される検査である。^{[20] [21]}

ほとんどのスリットランプには 5 つの光フィルター オプションがあります。

1. フィルターなし、
2. 熱吸収 - 患者の快適性向上
3. グレーフィルター、
4. 赤色なし - 神経線維層、出血、血管をよりよく視覚化します。
5. コバルトブルー - フルオレセイン染料で染色後、角膜潰瘍の観察、コンタクトレンズの装着、ザイデルテストに使用

スリットランプは「コバルトブルー」として知られる波長450～500nmの光を発する。この光は、フルオレセインで染色した眼の問題を探すのに特に有効である。^[22]

照明システムの位置に基づいて、2 つの異なるスリットランプ タイプがあります。

ツァイス型スリットランプでは、照明は顕微鏡の下にあります。このタイプのスリットランプは、製造会社であるカールツァイスにちなんで名付けられています。

ハーグ・シュトライト型スリットランプでは、照明は顕微鏡の上にあります。このタイプのスリットランプは、製造会社であるハーグ・シュトライトにちなんで名付けられました。^{[23] [24]}

細隙灯検査では、次のような多くの眼疾患を検出できます。

• 白内障
• 結膜炎
• 角膜潰瘍や角膜腫脹などの角膜損傷
• 糖尿病網膜症
• フックスジストロフィー
• 円錐角膜（フライシャーリング）
• 黄斑変性
• 網膜剥離
• 網膜血管閉塞症
• 網膜色素変性症
• シェーグレン症候群
• トキソプラズマ症
• ぶどう膜炎
• ウィルソン病（カイザー・フライシャー環）

細隙灯検査で見られる兆候は「フレア」で、細隙灯の光線が前房内で見える状態です。これは血液房水関門が破壊され、タンパク質が滲出した場合に発生します。^[25]

ウィキメディア・コモンズには、スリットランプに関連するメディアがあります。

• Vivino MA、Chintalagiri S、Trus B、Dati.les M.、「定量的濃度測定分析のための Scheimpflug スリットランプ カメラ システムの開発」、コンピュータ システム研究所、国立眼科研究所、国立衛生研究所、メリーランド州ベセスダ。Eye (Lond)。1993;7 (Pt 6):791–798。
• 「スリットランプ隅角鏡検査」大学院医学ジャーナル39.451（1963）：310。
• Jobe, Frederick W. スリットランプ。米国 BAUSCH & LOMB、譲受人。特許「2235319」1941 年 3 月。
• Nikon、スリットランプ CS-1 顕微鏡、2011 年 2 月 6 日にアクセス。
• Ledford, Janice K. および Sanders, Valerie N. 「スリットランプ入門」、第 2 版、SLACK Incorporated、ISBN 978-1-55642-747-3、2006年。 
• Schwartz, Gary S.、「眼科検査：完全ガイド」、pp. 109–128 Slit Lamp Biomicroscopy、SLACK Incorporated、ISBN 978-1-55642-755-8、2006年。 
• コッペンホファー、アイハルト、「側面照明から細隙灯まで - 医学史の概要」、2012 年にオンライン出版