肩関節脱臼

肩関節脱臼
その他の名前	肩鎖関節損傷、肩鎖関節離断、肩鎖関節離断、肩鎖関節離断
肩関節脱臼を示す X 線写真。鎖骨の端と肩甲骨の間の分離に注意してください。
専門	整形外科、救急医療
症状	痛み、変形、可動域の減少[1] [2]
種類	タイプI、II、III、IV、V、VI [2]
原因	転倒などの外傷[2]
リスク要因	接触スポーツ[3]
診断方法	検査、X線検査[2]
鑑別診断	肩関節脱臼、鎖骨骨折[4]
処理	タイプIとII：三角巾と鎮痛剤[2] タイプIII：症状が残る場合は保存的治療と手術[2] タイプIV、V、VI：手術[2]
頻度	比較的一般的[3]

肩鎖関節脱臼は肩鎖関節損傷とも呼ばれ、肩鎖関節の一般的な損傷です。^[2]肩鎖関節は鎖骨の外側端にあり、肩甲骨の肩峰に付着します。^[2]症状には非放散痛があり、肩を動かすのが困難になることがあります。脱臼の重症度に応じて、腫れやあざ、肩の変形もよく見られます。^{[2] [1]}

最も一般的には、腕を横に置いた状態で肩の前部および上部に転倒することで発生します。^[2]タイプ I、II、III、IV、V、または VI に分類され、数字が大きいほど損傷が重くなります。^{[2]診断は通常、身体検査と}X 線検査に基づいて行われます。^{[2]タイプ I および II の損傷では変形が最小限であるのに対し、タイプ III の損傷では}腕を上に上げると変形が解消します。^[2]タイプ IV、V、および VI では、腕を上げても変形が解消されません。^[2]

一般的に、タイプIとIIは手術なしで治療されますが、タイプIIIは手術の有無にかかわらず治療され、タイプIV、V、およびVIは手術で治療されます。^[3]タイプIとIIの場合、治療は通常、1週間から2週間の三角巾と鎮痛剤で行われます。 ^[2]タイプIIIの損傷では、通常、手術なしで治療した後も症状が残っている場合にのみ手術が行われます。^[2]

肩関節脱臼は、スポーツ、特に接触スポーツに携わる人によく見られる怪我です。^[3]ホッケー、フットボール、ラグビーの選手の肩の怪我の約半数を占めています。 ^[1]患者は通常20～30歳です。^[3]女性よりも男性のほうが多く発症します。^[3]この怪我は1967年に初めて分類され、現在の分類は1984年からとなっています。^[1]

肩関節脱臼は、フットボール、サッカー、乗馬、ホッケー、ラクロス、パルクール、格闘技、ボート、ラグビー、スノーボード、スケートボード、鞭打ち、サイクリング、 ローラーダービー、レスリングなどのスポーツに参加する人によく起こります。^[5]肩関節脱臼は6つのタイプに分類され、1から3の順に重症度が増し、4から6が最も重症です。最も一般的な損傷のメカニズムは、肩先での転倒、または伸ばした手での転倒です。力が間接的に伝達される転倒では、肩鎖靭帯のみが影響を受け、烏口鎖骨靭帯は無傷のままであることがよくあります。^[6]アイスホッケーでは、リンクの端に強制的にチェックされたときなど、横方向の力によって肩関節脱臼が発生することがあります。^[7]

肩甲骨の肩峰は、上肩鎖靭帯によって鎖骨とつながっています。烏口鎖骨靭帯は、鎖骨を烏口突起とつなげます。烏口鎖骨靭帯を形成する 2 つの靭帯は、台形靭帯と円錐靭帯です。これら 3 つの靭帯は、肩関節を支えます。^{[引用が必要]}

肩鎖関節離断を引き起こす可能性のある軟部組織破壊には4つのタイプがあります。^[8]

• 円錐靭帯と台形靭帯はどの部位でも断裂する可能性がある。
• 外側鎖骨は骨膜から剥離した後、上方に移動することがある。
• 肩鎖靭帯が断裂する可能性がある
• 円錐台形靭帯の起始部は烏口骨から剥離する可能性がある

診断は身体検査と X 線検査に基づいて行われます。身体検査では、圧痛点、腕を交差させて内転させたときの AC 関節の痛み、局所麻酔薬の注射による痛みの緩和が確認できます。腕を交差させて内転させると、AC 関節に特有の痛みが生じます。腕を 90 度の角度まで上げ、肘を 90 度の角度まで曲げ、腕を胸の前で内転させることで行います。肩の痛みは、AC 関節と肩甲上腕関節が神経支配を共有しているため、正確に特定することが困難です。AC 関節が損傷すると、AC 関節上、前外側頸部、前外側三角筋の領域に痛みが生じます。^[要出典]

X線検査では肩鎖関節のスペースが広がっている場合（通常5～8mm）に肩関節脱臼が認められる。^[9]

6つのタイプに分類できます。

タイプIのAC分離は、肩への直接的な外傷により関節を形成する靭帯が損傷しますが、重度の断裂や骨折は起こりません。一般的には捻挫と呼ばれます。^[10]タイプ1のAC分離では、関節の安定性は失われません。^[5]

タイプ II の AC 分離には、肩鎖靭帯の完全断裂と烏口鎖骨靭帯の部分断裂（完全断裂ではない）が含まれます。^[5]これにより、肩に目立つ隆起が生じ、部分的または不完全な脱臼が発生することがよくあります。^{[11] [5]}この隆起は永久的です。鎖骨は、直接的なストレス検査では不安定です。^[5]レントゲン写真では、鎖骨の胸骨側を押して肩峰側端を押し下げると、鎖骨の外側端がわずかに上昇することがあり、手を離すと肩鎖靭帯が跳ね上がり、AC の断裂によるピアノのキーサインを引き起こすことがあります。

タイプ III の AC 分離では、肩鎖靭帯と烏口鎖骨靭帯の両方が、三角筋や僧帽筋膜の重大な断裂を伴わずに断裂します。^[11]鎖骨の外側端に、肩の変形を引き起こす大きな隆起が形成されます。この隆起は鎖骨の脱臼によって生じ、^[5]永久的です。鎖骨は肩の所定の位置からずれたり、内側に動いたりすることがあります。レントゲン検査では異常が示されます。^{[医学的引用が必要]}

これは鎖骨から烏口鎖骨靭帯が剥離するタイプIIIの損傷で、鎖骨遠位部が僧帽筋内または僧帽筋を貫通して後方にずれ、後部皮膚をテント状に覆うことがあります。^{[11]ずれた鎖骨はレントゲン写真で簡単に確認できます。}胸鎖関節の前方脱臼やAC関節の後方脱臼が発生する可能性があるため、胸鎖関節の評価も重要です。この損傷は一般的に手術が必要であると認識されています。^[5]

これはタイプ III 損傷のより重篤な形態であり、鎖骨だけでなく肩峰からも僧帽筋と三角筋の筋膜が剥がれ落ちている。これはタイプ III だが、鎖骨と肩甲骨の垂直方向のずれが誇張されている。烏口鎖骨間距離が 2 ～ 3 倍に増加し、鎖骨が皮膚を突き抜けるほどの重度のずれが生じる。^[11]上腕骨と肩甲骨は、それらを持ち上げる鎖骨支柱がないため下がっており、ひどく肩が垂れ下がった状態となる。^[11]この損傷は通常、手術を必要とする。^[5]画像上でタイプ III とタイプ V の分離を区別することは、信頼性が低い場合がある。^[12]

これはタイプ III で、鎖骨の遠位端が烏口骨より下方に脱臼します。この損傷は重度の外傷を伴い、他の複数の損傷を伴うことがよくあります。^[11]メカニズムは、腕の重度の過外転と外旋、および肩甲骨の引き込みが組み合わさったものと考えられています。鎖骨遠位部は、肩峰下または烏口骨下の 2 つの方向で見つかります。烏口骨下脱臼では、鎖骨は損傷のない結合腱の後ろに引っ掛かります。肩峰に付着したままであることが多い後上部 AC 靭帯は AC 間隔にずれ、解剖学的整復が困難になります。組織は外科的に除去し、整復後に再接着する必要があります。タイプ VI 損傷のほとんどの患者は、鎖骨を整復すると解消する知覚異常があります^[11]これは非常にまれで、通常は自動車事故でのみ発生します。手術が必要です。^[5]

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  分類タイプ1は最も一般的なタイプです
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  分類タイプ2
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  分類タイプ3
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  分類タイプ4
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  分類タイプ5はまれである
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  分類タイプ6はまれである

肩関節脱臼の治療は、損傷の重症度によって異なります。治療を開始する際は、まず炎症を抑え、関節を休ませて氷で冷やす必要があります。イブプロフェンなどの抗炎症剤も痛みや炎症を和らげることがあります。関節は 4 時間ごとに 1 回 15 分間氷で冷やす必要があります。

タイプIとタイプIIの肩関節離断症は最も一般的なタイプであり、手術が必要になることはほとんどありません。^[5]しかし、タイプIIの離断症では関節炎のリスクが大幅に増加します。重症の場合は、マンフォード手術または鎖骨遠位部切除術を行うことができます。^[要出典]

非外科的治療の選択肢のほとんどは、最初に腕を吊りバンドで約2週間固定し、その後、筋肉を鍛えて関節を安定させるために理学療法を使用して肩の動きを徐々に改善していくというものです。^[5]

タイプIIIの損傷の外科的修復後の長期追跡に関する文献は少なく、非外科的治療を受けた患者は一般的にかなり良好な結果が得られています。^{[13] [5]}多くの研究で、非外科的治療は外科的治療と同等かそれ以上である、または外科的治療によって得られるものはかなり限られているという結論に達しています。^{[14] [5]} しばらくすると、体は関節を「再構築」し、遠位鎖骨を拡大するか萎縮させるようです。^[15]長期的には外科的修復の方が痛みが少ない可能性もあります。

痛みが和らいだら、可動域訓練を開始し、その後筋力トレーニング プログラムを実施します。筋力トレーニングには、回旋筋腱板と肩甲骨の筋肉の強化が含まれます。ほとんどの場合、痛みは 3 週間後には消えます。ただし、完全に回復するには、タイプ II の場合は最大 6 週間、タイプ III の場合は最大 12 週間かかることがあります。

肩関節脱臼を患った患者は、ほとんどの場合、完全に機能する状態に戻りますが、AC関節の領域に痛みが続く場合もあります。痛みが続く場合、その原因はいくつか考えられます。関節が動いているときに骨端が異常に接触したり、関節炎が進行したり、この関節の骨端の間にあるクッション軟骨の一部が損傷したりすることが原因である可能性があります。^[16]

肩が脱臼する重傷の場合、肩関節の位置調整や断裂した靭帯の修復などの外科的介入が必要になることがあります。^{[5]関節の修復には、}烏口鎖骨ネジ、フックプレート、固定ピン、外科用ワイヤーなどの医療機器のインプラントが必要になることがあります。[5]これらの機器のほとんどは、肩が治癒した後、外科的に除去する必要があります。同種移植、生物学的移植、関節鏡補助烏口鎖骨靭帯再建も検討されることがあります。 [ ^{5 ]}

タイプ IV、V、および VI の肩関節脱臼は非常にまれですが、手術が必要です。ただし、整形外科医の間ではタイプ III の肩関節脱臼の治療について議論があります。^[5]タイプ III の肩関節脱臼で手術を受けない人の多くは、手術を受けた人と同じように回復し、手術に伴う追加のリスクを回避します。^[5] タイプ III の損傷で手術を受けない人は、回復が早く、入院を回避し、仕事やスポーツに早く復帰できます。^[5]いくつかの研究では、タイプ III の分離の早期の手術治療は、頭上動作を行う労働者やアスリートに効果がある可能性があることが示唆されています。タイプ III の手術治療の潜在的な利点はまだ証明されていません。^[5]

肩鎖関節の完全分離に対しては、関節鏡手術を含め、多くの手術法が報告されている。どれが最善であるかについてはコンセンサスが得られていない。水平方向の不安定性だけでなく垂直方向の不安定性も回復させることに重点が置かれている。あるレビューでは、肩鎖関節再建（烏口鎖骨靭帯再建に加えて）を追加することで水平方向の安定性をより確実に回復できるものの、結果に関して明確な利点はないことが判明した。^[17]

一般的な手術は、何らかの形の修正ウィーバー・ダン手術であり、鎖骨部分の端を切断し、烏口肩峰靭帯を部分的に犠牲にし、ずれた肩峰端を鎖骨の外側に縫合して安定化させ、その後、烏口鎖骨靭帯を置き換えるために何らかの追加サポートを導入することが多い。このサポートのバリエーションには、脚からの腱の移植^[18]や合成縫合糸または縫合アンカーの使用が含まれる。^[19]他の手術では、最初に挿入して12週間後に除去するロックウッドスクリューを使用しています。手術後には常に理学療法が推奨され、ほとんどの患者は柔軟性を取り戻しますが、多少制限される可能性があります。

手術を受けた後、肩を支えて保護するために数日間はスリングを着用する必要があります。最初の数回の理学療法の訪問では、痛みと腫れを抑えることに重点を置きます。治療の種類には、痛みと筋肉のけいれんを和らげるための氷や電気刺激、マッサージ、またはその他の手技療法が含まれます。約 4 週間後には、可動域運動を開始できます。受動運動では、肩関節を動かしますが、筋肉はリラックスした状態を保ちます。約 6 ～ 8 週間後には、能動療法が開始されます。このような運動には、関節の治癒を妨げずに筋肉を鍛える等尺性筋力強化が含まれます。約 3 か月後には、回旋筋腱板筋と肩甲骨周辺の筋肉の強度と制御を改善することに重点を置いた、より能動的な筋力強化が組み込まれます。理学療法士が患者に自宅で行うように指示する運動は、長期的に見てより良い回復を得るために行う必要があります。^[20]

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  肩関節の強化。
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  肩関節を受動的に動かす
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  側臥位外旋開始
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  側臥位外旋終了

肩のリハビリに役立つ理学療法エクササイズには、以下のものがあります。立った状態でセラバンドを使用し、Y、T、I、肩の内旋、肩の外旋、肩の伸展、肩甲骨の圧迫を行うことができます。横向きに寝ている状態で、軽いウェイトを使用して内旋と外旋を行うことができます。軽いウェイトは、1〜5ポンドのダンベルやスープ缶など、どのような種類のものでもかまいません。また、胸筋をフォームローラーでマッサージすることもできます。フォームローラーの上に仰向けに寝て、スノーエンジェルを行うこともできます。^{[引用が必要]}

肩鎖関節脱臼は肩によく見られる外傷で、スポーツ選手に最も多く発生します。^[5]この外傷は女性よりも男性に多く見られ、女性1人に対して男性約5人がこの外傷を経験します。^[5]女性の場合、この外傷につながる最も一般的なスポーツはサイクリングです。^[5]男性の場合、ボクシング、フットボール、アイスホッケー、格闘技などのスポーツでの事故や衝突が、この外傷の最も一般的な原因です。^[5]

イタリアでは、年間1万人中1.8人が肩鎖関節脱臼を経験すると推定されており、このタイプの傷害は身体接触を含むスポーツに参加する成人が経験する傷害の中で最も一般的です。^[5]

アメリカ合衆国では、大学レベルのフットボール選手の約41％、NFLレベルのクォーターバックフットボール選手の約40％が肩鎖関節脱臼を経験していると推定されています。^[5]

• その他の肩の問題

ウィキメディア・コモンズには、分離肩に関連するメディアがあります。

• Wheeless Online オンライン整形外科リソース（整形外科医向け）
• Rollo J、Raghunath J、Porter K (2005 年 10 月)。「肩鎖関節の損傷と現在の治療オプション」。外傷。7 ( 4): 217–223。doi : 10.1191 /1460408605ta349oa。S2CID 71546763。2006 年 10 月 17 日にオリジナルからアーカイブ。