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医学において、農村保健または農村医学は、農村環境における健康と医療提供に関する学際的な研究です。農村保健の概念には、野外医療、地理学、助産学、看護学、社会学、経済学、遠隔医療または遠隔医療など、多くの分野が組み込まれています。[1]
農村部の住民は、都市部の住民と比較して、健康格差や医療へのアクセスにおける障壁が高いことがよくあります。[2] [3]世界的に、農村部の住民は、心血管疾患、がん、糖尿病、慢性閉塞性肺疾患などの非感染性疾患の負担が増加しており、健康状態の悪化や死亡率の上昇につながっています。 [4]これらの健康格差に寄与する要因には、遠隔地であること、健康リスク行動の割合が高いこと、人口密度が低いこと、住民の健康保険加入率が低いこと、医療インフラの欠如、労働力の人口統計などがあります。[ 3] [5] [6]農村部に住む人々は、都市部の住民と比較して、教育水準が低く、社会経済的地位が低く、飲酒や喫煙の割合が高い傾向にあります。[7]さらに、世界的に農村部の人口の貧困率が高く、健康的な食品、医療、住宅にアクセスできないことが健康格差の一因となっています。[8] [9]
多くの国が農村地域の健康に関する研究への資金提供を増やすことを優先事項としています。[10] [11]これらの研究活動は、農村地域の医療ニーズを特定し、それらのニーズが満たされるように政策的解決策を提供することを目的としています。
定義
農村地域を定義する国際基準はなく、基準は個々の国の中でも異なる場合があります。[12] [13]最も一般的に使用される方法論は、人口ベースの要因と地理ベースの要因の2つに大別されます。農村地域を特定するために使用される方法論には、人口規模、人口密度、都市中心部からの距離、居住パターン、労働市場の影響、郵便番号などがあります。[14]
農村部に住む人の数は、どの基準が適用されるかによって大きく異なる。カナダの農村人口は、人口の22%から38% [15]と特定できる。米国ではばらつきが大きく、人口の17%から63%が農村部に住んでいると特定できる。[16]合意が得られていないため、農村部の医療サービスを必要とする人の数を特定することは困難である。
平均寿命と死亡率
米国では、農村部の平均寿命は都市部よりも約2.4年短いことが分かっています。 [17]米国の農村部の人口は、都市部の人口と比較して、心臓病、がん、慢性下気道疾患、脳卒中などの非感染性疾患、および自動車事故やオピオイドの過剰摂取などの不慮の事故による死亡リスクが高くなっています。[2] 1999年には、年齢調整死亡率は都市部と比較して農村部で7％高かった。[3]しかし、2019年までにこの差は拡大し、農村部の死亡率は都市部と比較して20％高くなりました。[3]より多くの公衆衛生資源が農村部から人口密度の高い都市部に向けられるにつれて、この差が拡大している可能性があることを示唆する証拠がいくつかあります。[17]
これらの傾向は世界規模でも見られ、農村地域は都市地域よりも平均寿命が短い傾向がある。[18] 174か国から収集されたデータによると、農村地域の妊産婦死亡率は都市地域に比べて2.5倍高いことがわかった。[5]さらに、農村地域で生まれた子供が5歳未満で死亡する可能性は、都市地域で生まれた子供の1.7倍である。[6]母子死亡率の上昇リスクに寄与する要因には、医療従事者の不足、農村地域での医療施設や資源の不足などがある。[6]
健康の決定要因
医療へのアクセス
地方の人々は、一般的に都市部の住民に比べて医療へのアクセスが少ない。これらの地域では開業医、メンタルヘルスプログラム、医療施設が少ないため、予防医療が少なく、緊急時の対応に時間がかかることが多い。[19]地理的に孤立しているため、医療施設までの移動時間も長くなり、地方のコミュニティで医療を受ける際の障壁となっている。[20]地方の資源不足により、専門医療へのアクセスを改善するために遠隔医療サービスや、移動型の予防医療および治療プログラムが利用されている。[19]遠隔医療サービスは、遠隔地の医療提供者へのアクセスを大幅に改善する可能性を秘めているが、安定したインターネット接続の欠如などの障壁により、この医療へのアクセスに格差が生じている。[19]また、地方の医学生の数を増やしたり、地方の診療所に対する金銭的インセンティブを改善したりするなど、孤立した場所に医療専門家を誘致する取り組みも増加している。[21]
農村地域では、都市地域の2倍以上の医療従事者不足に直面しています。[22]たとえば、農村地域に住むカナダ人は、都市部の住民と比較して、半分の数の医師（住民1,000人あたり1人）にアクセスでき、これらのサービスを受けるために5倍の距離を移動する必要があります。[23]また、農村地域では皮膚科医や腫瘍医などの専門医が不足しており、医療に関してはプライマリケア医や救急室への依存度が高まっています。[24] [19]
農村地域、特にアフリカでは、医療分野で有能で熟練した専門家の採用と確保が非常に困難です。[25]近年、サハラ以南のアフリカの医師の30％以上が 燃え尽き症候群のため低所得の農村地域を離れ、高所得国に移住しています。[26]これにより、さらなる医師不足と、農村地域に残った医師の燃え尽き症候群のリスクが高まります。[26]ザンビアやマラウイなどのサハラ以南のアフリカ諸国では、人口の大半が農村地域に住んでいるにもかかわらず、都市部に国の熟練した医師、看護師、助産師が不釣り合いに多くいます。[27]南アフリカだけ でも、人口の43％が農村地域に住んでいますが、実際にそこで診療を行っている医師はわずか12％です。[28]これはガーナの現実と似ており、ガーナでは予防医療とプライマリケアを通じて地域の健康を促進することを目的としたコミュニティベースの健康計画とサービス（CHPS）プログラムを実施したが、すべてのコミュニティにわたって医療専門家の分布が不均一であるため、この取り組みは問題に直面している。[29]
サービスの格差は、資金が人口の多い地域に集中していることに一部起因している。1990年代、中国政府の公衆衛生支出のうち、中国人口の70％を占める農村部の医療システムに充てられたのはわずか20％だった。 [30]米国では、1990年から2000年の間に228の農村部の病院が閉鎖され、病床が8,228床減少した。[31]農村部での医療サービスの利用可能性を向上させるには、各コミュニティのニーズを理解することが重要だ。[32]各地域には、医療へのアクセスに対する独自の障壁がある。 [32]地方当局、パートナー、コミュニティのメンバーは皆、これらの問題に対処するための貴重な視点を持っている。 [ 32 ]
経済の安定性と雇用状況
農村世帯の所得の中央値は、一般的に都市世帯よりも低い。2021年、米国国勢調査局は、農村世帯の所得の中央値は都市世帯よりも約17,000ドル低いと報告した。[33]さらに、都市部に比べて農村部の貧困率が高く、農村住民が医療サービスや基本的な生活ニーズを支払う能力に影響を与えている。[33]要因の1つは、農村部では最低賃金が支払われ、健康保険が提供される仕事が少ないことである。[33]
鉱業、林業、農業などの産業は農村地域で盛んに行われており、独自の健康問題と関連している。[34]これらの職業は、傷害、有毒化学物質への曝露、動物の排泄物による病気への曝露による健康合併症と関連している。[34] これらの産業はまた、空気と水を毒素で汚染することにより、周辺地域の環境衛生に影響を与えている。[33]
健康行動
農村部の住民は都市部の住民よりも健康リスク行動を示す可能性が高い。[3]農村部では都市部に比べて喫煙率や受動喫煙率が高く、シートベルト着用の報告も少ない。[2] [35]さらに、農村部の住民は余暇時間の身体活動が少なく、カロリー消費量が多いと報告されており、農村部の肥満率の上昇に寄与している可能性が高い。[2] [36]これらの行動に寄与する要因には、運動施設の不足、医療施設における栄養専門家の不足、手頃な価格の健康食品へのアクセスの欠如、健康教育の不足などがある。[36]農村部で積極的な健康行動の採用を促す取り組みは、より良い健康成果を促進し、死亡率を下げるのに役立つ可能性がある。[3]
物理的環境
多くの国では、農村部の重要なインフラや開発の欠如が農村部の健康を損なう可能性があります。一部の農村コミュニティの物理的な孤立とインフラの欠如により、これらの地域に住む人々が診療所や病院で治療を受けるために移動することがますます困難になっています。[37] [38] [39]不十分な廃水処理、舗装道路の不足、農薬への曝露は、農村部に住む人々にとっての追加の環境懸念として特定されています。[40]オーストラリア健康福祉研究所は、農村部や遠隔地での疾病管理に影響を与える要因として、水質の低下と世帯の過密化を報告しています。[41]暑い気候では、一部の学者はハイブリッド太陽エネルギーシステムがどのようにさまざまな種類の医療機器に電力を供給できるかを研究しています。[42]太陽エネルギーソリューションは、フィリピンなどの熱帯気候の国でコストを大幅に削減し、赤道に近いことを利用します。[42]これにより、農村部の診療所の営業時間を延長してコミュニティのメンバーのスケジュールに合わせて調整できるため、サービスがより包括的で公平になります。
学歴
教育へのアクセスは健康の社会的決定要因であり、高等教育を受けた人ほど長生きし、健康である可能性が高い。[43]社会経済的地位は、子供が高校を卒業して大学に進学する可能性に影響を与える。[43]高校や大学の学位がないと、高給の仕事に就ける可能性が低くなり、心臓病、糖尿病、うつ病などの健康問題のリスクが増加する。[43]農村地域の人々は、都市部の住民に比べて社会経済的地位が低く、教育水準も低い傾向がある。[44] [45]高校を卒業していない成人の割合は、1960年から2019年の間に農村部では23.6％から13.1％に、都市部では18.8％から11.4％に減少しており、時間の経過とともに教育水準が向上していることがわかる。[45]進歩は見られるものの、2019年に学士号以上の学位を持つ都市部住民の割合が34.7％であったのに対し、農村部住民の割合は21％と、依然として格差が存在する。[45]
教育が健康状態に与える影響は所得水準を超えて広がり、教育水準の低さは健康リテラシーの低さのリスク要因となる。[44]健康リテラシーとは、患者が健康に関する情報を理解し、医療提供者の指示に従って自分の健康を管理する能力である。[44]健康リテラシーの低い人は、健康診断を受けたり予防医療サービスを求めたりする可能性が低く、健康状態が悪化したり入院したりするリスクがある。[44]農村地域で健康教育プログラムを実施することで、これらのコミュニティの健康リテラシーと健康成果を向上させることができる。[44]
コミュニティの関与
地域住民の参加と、医療提供者と地域住民の持続的なパートナーシップは、効果的な農村医療を提供する鍵となる。「地域住民は重要な利害関係者であり、彼らの健康ニーズと利用パターン、彼らが利用できる医療、彼らが受ける医療の質についての彼らの見解は、農村医療政策を策定する際に専門家の証拠として考慮されるべきである。」[46]機能的参加には、特定の目標に関連する既存の目的を達成するためにグループを形成することが含まれる。 [47]積極的な参加は、コミュニティのすべてのメンバーに開かれた意思決定の取り組みを通じて統合することができる。[48]特に、農村地域の交通を改善する場合、地域住民は独自のアイデアを提供し、プロジェクト全体を通じて個々の役割を果たすよう相談されるべきである。[47]地元住民が重要な意思決定に関与し、反発を恐れることなく平等な利害関係で意見を表明できるように、サポートシステムを整えるべきである。[47]遠隔医療とeヘルスソリューションは、南アフリカの東ケープ州の農村部などの農村部の患者へのアウトリーチにも役立っている。[49]地域参加は、農村地域に住む人々が心身の健康に気を配り、健康的な生活を実践する力を与えることを奨励します。[48]
世界中の農村保健への新たな焦点
国家システム
1980年代半ば以降、農村部と都市部の人々の医療結果の格差に注目が集まっている。それ以来、政府や非政府組織は農村部の健康に関する研究、必要な医療サービスの提供、農村部のニーズを政府の医療政策に組み込むための資金提供を増やしてきた。[50] [51]一部の国では、農村部の健康を含む農村コミュニティのニーズが国家政策に確実に組み入れられるように、農村検証プログラムを開始している。[52] [53]
農村地域の健康問題に関する情報提供や対策を目的として、いくつかの国で研究センター（ローレンシャン大学の農村・北部保健研究センター、ノースダコタ大学の農村保健センター、RUPRIセンターなど）や農村地域の保健擁護団体（全米農村保健協会、全米州農村保健事務所機構、全米農村保健同盟など）が設立されている。[54]
カナダでは、多くの州がプライマリケアの分散化と地域的なアプローチへの移行を開始している。オンタリオ州では、農村部、北部、遠隔地に住む多くのオンタリオ州民のニーズに対応するため、2007年に地域保健統合ネットワークが設立された。 [55]カナダ保健情報研究所は、農村部の保健システムのパフォーマンスに影響を与える要因を理解するための意思決定者と計画者を支援するための農村保健システムモデルと、農村部の保健サービスの提供に関する決定を支援するための農村保健サービス決定ガイドを開発した。中国では、農村部の公衆衛生を改善するために、2008年に5000万ドルのパイロットプロジェクトが承認された。[56]中国はまた、国民保健システムの導入を計画している。
世界保健機関
世界保健機関（WHO）は農村部の保健統計に関する多くの研究を行っており、都市部の保健センターは農村部の保健センターよりもサービス準備度が著しく高いことを示している。[57]このような研究は、農村部の保健システムで注意が必要な主要な問題を例示し、より効果的な改善プロジェクトにつながる。[58]農村部の保健従事者の確保は依然として大きな課題である。[59]
WHOは保健システムの改善の評価と、より良い保健システムの改善の提案にも取り組んでいる。2017年3月に発表された記事では、WHOの支援を受けた保健医療省が策定した計画でソロモン諸島の保健システムに大幅な改善が行われることが強調されている。これらの大規模な変更は、農村部の住民が必要とする保健サービスを「より身近に」もたらすことを目指している。[60]
非政府組織（NGO）
機能不全の保健システムに対する政府の介入不足により、多くの農村部の保健システムの空白を埋めるためにNGO が必要になっています。NGO は世界中で農村部の保健プロジェクトを立ち上げ、参加しています。
農村保健プロジェクト
世界中の農村地域の健康改善プロジェクトは、農村地域の医療制度に関連する3つの主な問題、すなわち通信システム、サービスと商品の輸送、医療従事者の不足に対する解決策を見つけることに重点を置く傾向がある。[61] [62]専門的な医療へのアクセスが不足しているため、農村地域の医療を改善するための1つのアプローチは、ヘスペリアン・ヘルス・ガイドの書籍「Where There is No Doctor」やワールド・ホープ・インターナショナルのアプリ「mBody Health 」のように、わかりやすい方法で健康情報を配布することです。[63] [64] [65]これらのツールは、コミュニティのメンバーが健康を管理するのに役立つ病気や治療法に関する情報を提供しますが、このアプローチが健康成果を改善するという証拠はほとんどありません。[64]
その他の地域ベースのプログラムは、健康行動を促進し、利用可能な健康資源の利用を増やすことに重点を置いており、インドの農村部で実施されている「シュア・スタート・プロジェクト」と呼ばれる母子保健プログラムがその例である。[66] [67]この組織の評価によると、母子保健の改善をめぐる地域組織は、保健サービスの利用増加と母親の健康改善につながることがわかった。[67]同様に、ボリビアのアンデス地方健康協議会（CSRA）は、地域教育と医療クリニックを推進することで、農村地域の医療を改善した。[68] [69]この組織の評価によると、CSRAの実施により、ボリビアの農村部での5歳未満児死亡率が効果的に減少した。[69]
米国では、保健資源サービス局が小規模農村病院改善プログラム（SHIP）に資金を提供し、ベッド数が49床未満の病院の医療の質を向上させている。[70] ユーラ・ホールは、ケンタッキー州グレーテルにマッドクリーク・クリニックを設立し、アパラチア地方の住民に無料または割引価格の医療を提供している。インディアナ州では、セントビンセントヘルスが農村部と都市部の医療アクセスを実施し、ヒスパニック系移民労働者など、医療サービスが行き届いていない人々の医療へのアクセスを強化した。2012年12月現在、このプログラムにより、78,000件を超える医療紹介が促進され、4,370万ドル相当の無料または割引価格の処方薬の配布が可能になった。[71]世界中で農村部に医療サービスを提供することが困難であったため、非営利団体のリモートエリアメディカル（RAM）は、第三世界の国々で医療を提供する取り組みとして始まったが、現在は主に米国でサービスを提供している。
2002年、NGOはガーナの人々のために「臨床ケアのニーズの40％、病床の27％、外来サービスの35％を提供した」。[72]ガーナの医療制度は、物資と訓練された医療専門家の不足により、80年代初頭には悲惨な状況だった。構造調整政策により、医療サービスのコストが大幅に上昇した。 [73]オックスファムなどのNGOは、残っている医療専門家が感じている頭脳流出のバランスを取り戻すとともに、ガーナの人々に必要な医療サービスを提供するために人的資本を提供している。[74]
エクアドルでは、児童家族保健機構 (CFHI) などの組織が、西洋化が進む国の先住民が実践している伝統医学の知識を深めることで、医療の多元主義の実施を推進しています。医療の多元主義は、都市と農村の健康の間の緊張を解消するための意図的なアプローチとして生まれ、統合医療の実践に表れています。現在、このシステムを地域的に、特にエクアドル国内で実施する取り組みが進行中です。このシステムは、参加者 (医療従事者や学生ボランティアを含む) を、コミュニティの関与に根ざし、国内の非常に異なる地域に存在する医療システムを垣間見ることのできる、対面および仮想の両方のプログラムに没頭させることで、より適切な医療システムに対する意識を高めるという使命を果たします。研究では、伝統医学と医療の多元主義の重要性にスポットライトを当てるためのスペースまたは「アリーナ」を促進する NGO の役割を調査しています。このような「アリーナ」は、医療に関する必要な医療対話を促進し、疎外されたコミュニティの声を聞くためのスペースを提供します。[75] CFHIの取り組みは、エクアドルにおける代替医療を含む統合システムの導入を支援している。[76]しかし、そのプロセスには4つの主な障害がある。これらの4つの障害とは、「組織文化」、「財政的実行可能性」、「患者の経験と物理的スペース」、そして最後に「資格認定」である。[77]これらの障害は、国の民族的多様性を反映した医療システムを確立することを目指すCFHIや他のNGOの継続的な取り組みにも引き続き課題を与えている。
ペルーでは、USAID、PIH、UNICEFなどの主要組織や地元のNGOの存在が、この国の多様な人口に適したシステムを確立する取り組みの先頭に立ってきた。[78]政府は、コミュニティが同じリソースにアクセスでき、同じ条件と一連の曝露下で生活しているという前提で機能し続けているため、西洋化された医療形態に対する政府の支援は、コミュニティや個人のさまざまなニーズを満たすのに不十分である。これらのシステムは、環境、社会経済的地位、肌の色に関係なく、誰にでも医療行為や手順を適用できると信じることで、人口のニーズを過度に一般化し、有害なサイクルを永続させているが、現実はそうではない。このような体系的な欠陥は、より公平な医療システムを推進するために外部のNGOに依存することにつながっている。
フィリピンでは、チャイルド・アンド・ファミリー・ヘルス・インターナショナル（CFHI）が、フィリピンのケソン、ルバン、ロンブロンでグローバルヘルスに取り組んでおり、保健サービスを提供し、保健教育を推進することで、プライマリケアと健康正義に重点を置いています。[79]フィリピンのプログラムは、マニラの都市部と農村部の診療所/保健ステーション、および地理的に孤立した恵まれない地域として知られる離島の村々を通じて機能します。[79]健康の公平性と社会正義を達成するという彼らの主な目標は、地元のフィリピン人のリーダーシップとコミュニティグループとのパートナーシップを通じて実行されます。[79]フィリピンでは国民皆保険制度が施行されていますが、CFHIは農村部と低所得地域での根強い不平等と格差に取り組んでいます。
遠隔医療農村保健
地方の住民にとって、より大規模で発展した都市や大都市圏の医療センターまでの移動時間と距離が長いため、基本的な医療サービスへのアクセスが著しく制限される。遠隔医療は、 地方や地理的に孤立した地域の患者と医療提供者にとっての交通障壁を克服する方法として提案されている。遠隔医療は、ビデオ通話などの電子情報技術と通信技術を使用して、遠距離の医療と臨床関係をサポートする。[80] [81]遠隔医療は、これらの技術アウトレットにアクセスできる地方に臨床、教育、管理上の利点をもたらす。[82] [83]
遠隔医療は、電子技術を利用して、プライマリーヘルスや専門医療提供者、看護師、技術者などの医療提供者と患者が直接やり取りし、病気や疾患の診断、治療、管理を行うことで、臨床サービスの負担を軽減します。[84] 例えば、地方の病院に勤務医がいない場合は、遠隔医療システムを使用して、緊急時に別の場所にいる医師から支援を受けることができます。[85]
遠隔医療の教育サービスにおける利点には、ビデオや電話会議、実践的なシミュレーション、ウェブキャストを通じて医療関連の講義やワークショップを実施できることなどがある。地方では、医療専門家が遠隔地の医学生や医療学生向けに録画済みの講義を利用できる。[82] [83]また、都市部や大都市圏の医療従事者は、遠隔地から患者を診断・治療する人員不足の地方の医療センターを支援するために、電話会議や診断シミュレーションを利用できる。[84]クイーンズランド州の地方の医療システムに関する研究では、より発達した都市部の医療センターがビデオ会議を利用して、乳がんや前立腺がん、湿疹や慢性炎症などのさまざまな皮膚疾患の治療と診断の進歩について地方の医師を教育していた。[84]
遠隔医療は、地方に行政上の利点をもたらす可能性がある。[82]遠隔医療は、電子医療記録の利用に関して医療提供者間の連携を支援するだけでなく、遠隔地の医療専門家に空きポストについて面接したり、地方の医療システムとより大規模で発達した医療システムとの間で必要な業務関連情報を伝達したりする上でも利点がある可能性がある。[83] [84]
遠隔医療サービスは医療へのアクセスを改善するのに有益であるが、農村部でこの医療を提供するには依然として課題が残っている。多くの農村地域では、患者が自宅で遠隔医療サービスにアクセスするために必要なインターネット接続やテクノロジーが整っていない。[86] 2019年に実施された調査では、農村部に住む人々がインターネット接続にアクセスできない可能性は、都市部の住民の2倍であることが判明した。[87]さらに、インターネットアクセスの欠如は高齢者層や人種的および民族的少数派コミュニティでより一般的であり、これが医療へのアクセスにおける既存の格差に寄与している可能性がある。[87]
COVID-19 パンデミック農村地域の健康への影響
経済
2019年に始まったコロナウイルスのパンデミックは、世界中の人々に、経済的および精神的な問題から長期的な障害や死亡まで、深刻な悪影響を及ぼしました。しかし、ニュースで発表されたデータと統計のほとんどは都市部で収集されたものです。[要出典]パンデミック以前から、農村部の人々は低所得と社会的流動性の低さに苦しんでいました。パンデミックの間、ウイルスの拡散を最小限に抑えるために、多くの企業が一時的に閉鎖されました。一方で、農村部の人々は都市部の人々よりも実際には仕事を続ける可能性が高かった。彼らは、多くの場合、農業に従事し、食料を栽培および収穫するエッセンシャルワーカーである可能性が高いです。しかし、都市部と郊外の閉鎖は、最終的に農村部で生産された商品の販売価格に影響を与えました。[88]
イタリアで行われた研究では、農村部の人口は少ないため、ウイルスにさらされる可能性が低いことがわかった。[89]これらの地域では、住民は互いに遠く離れて暮らしている。パンデミックが始まる前から、彼らの社会的交流はすでに限られていた。この研究では、距離を利用することで感染拡大を抑えることができると示唆されている。[89]農村地域の活性化に時間とお金を費やすことは、将来の感染拡大に備えて、地域資源をより有効に活用する、より持続可能なモデルを形成するのに役立つ可能性がある。
健康に関する推奨事項に従う
農村地域に住む人々は、推奨されている予防行動に従う可能性も低い。都市部住民の84.55％がマスクを着用していたのに対し、農村部住民では73.65％にとどまった。[90]農村部住民があまり頻繁に行わなかった予防策は、マスクの着用だけではなかった。また、生活空間の消毒、社会的距離の確保、在宅勤務などもあまり行われなかった。[90] COVID-19ワクチンが開発されると、農村地域の人々はワクチン接種をためらった。すでに、農村部住民は都市部住民よりもワクチン接種を受ける可能性が低かった。[91] 2018年にCDCが実施した調査では、農村部住民がHPVワクチンを接種する可能性は都市部住民よりも18％低く、髄膜炎菌結合ワクチンを接種する可能性は20％低いことが示された[91]
健康管理
地方の医療は全般的に常に苦戦を強いられてきた。医療提供者の不足により、住民は大都市に行かなければ必要な医療を受けることが困難になっている。COVID-19の発生により、より多くの医療専門家が必要となり、より多くの機器や規制が必要となった。[92]地方のコミュニティは高齢者の割合が高く、ウイルスに感染しやすい。[93]病気になったときにケアする方法や人を見つけることはさらに困難になった。地方のコミュニティは健康リテラシー率も低い傾向がある。健康リテラシーとは「個人が健康情報にアクセスし、理解し、健康を促進する方法でそれを適用する能力」である。[94]このため、個人が医療提供者と効果的にコミュニケーションをとれない場合、個人を保護することがより困難になる。
米国の農村人口における健康格差
健康の空間的格差
田舎の定義は議論されているが、空間的に関連した格差は顕著な健康問題である。[95] [96] [97]田舎の社会学者は、都市と田舎の（空間的な）連続体の重要性を長い間検討してきた。[98]米国では、「田舎の社会学」という分野は、本質的に、都市人口に関する一般論は田舎の人口には当てはまらないという仮定に基づいている。著名な田舎の社会学者であるリンダ・ロバオは、「田舎の人口は、社会組織、規範、価値観、その他多くの属性において根本的に異なると主張されてきた」と述べている。1942年にRural Sociologyに掲載された論文で、ドーンは、米国の乳児死亡率と母親死亡率の格差、および彼が「疾病率（罹患率）」と呼ぶものについて、田舎の医師と病院の数が比較的少ないことと対比して懸念を表明している。[99]彼は、「典型的な」公衆衛生活動は専ら衛生に焦点を当てており、伝染病の制御には直接的な医療にほとんどまたは全く資金が残っていないと推測している。
健康の社会的決定要因としての農村居住
最近では、公衆衛生学でも、空間的格差が不平等の重要な構成要素であると特定されている。Lutfiyya らは、農村性は健康の根本的または基本的な社会的決定要因であると主張している。[100] CDC によると、貧困、医療へのアクセスの不平等、教育不足、偏見、人種差別などの健康の社会的決定要因はすべて、健康格差の要因となっている。[101]「場所に基づく」決定要因に関する研究は、歴史的に都市化 (例: レッドライニング、ジェントリフィケーション) を指摘してきたが、健康格差は農村地域でも根強く残っている。たとえば、米国の人口の 20% は農村部とみなされているが、農村地域で診療を行っている医師はわずか 9% であり、これは医療へのアクセスの不平等を示している。[102] Cosby らは、都市部と農村部の住民の死亡率と罹患率の差を「農村死亡率ペナルティ」と呼んでいる。[103]
Lutfiyya らは、Link と Phelan による健康と死亡率の根本原因の理論の導入と、その理論が田舎であることと空間を重要に省略していることについて論じている。[100] [104]社会経済的地位は、基本的に健康格差の持続的な要因であると理解されているが、この概念は、社会経済的格差を促進する根本原因を含むようには拡張されていない。Lutfiyya らは、健康の根本的な社会的原因を特徴付ける 4 つの特徴を使用して、田舎に住むことが健康格差の根本原因であることを実証している。[100]前述の 4 つの特徴は、「(1) 複数の病気や健康の結果に影響を与える。(2) 複数のリスク要因を通じてこれらの結果に影響を与える。(3) リスクを回避するか病気の影響を最小限に抑えるために使用できるリソースへのアクセスに影響を与える。(4) 根本原因と健康の関連性は、介入メカニズムの置き換えを通じて時間の経過とともに再現される。」である。[105]
米国の農村人口のニュアンス
米国の人口の約14％、つまり約4,610万人が指定された農村地域に住んでいます。[106] 米国の農村人口は均質であると想定されているにもかかわらず、農村人口は全体として、農村地域内でも都市部と郊外の人口間でも大きく異なります。米国国勢調査史上初めて、2021年には65歳以上の個人が農村人口の20％以上を占めました。 [106] 2021年の都市部では、65歳以上の人々は人口のわずか16％を占めていました。2010年から2020年の10年間で、農村地域の65歳以上の人口は22％増加しました。[106]
農村部の労働力は以前よりも人種的、民族的に多様化しているが、都市部の人口に比べるとまだ多様性に欠けている。[106] Towne らは、健康状態における人種差を発見した。[107]例えば、白人と黒人の農村部住民は、都市部の同僚と比較して、健康状態が良好または非常に良好であると報告する可能性が低い。農村部の黒人住民は、都市部の同僚と比較して、コレステロールや子宮頸がんの検査を受ける可能性が低い。別の研究では、白人と黒人の農村部住民は死亡率が高くなりやすいことがわかった。[108]別の研究では、「場所」（農村性）がすべての人種および民族グループで死亡率の上昇に影響することがわかった。[109]都市部のサブグループと比較すると、農村部の白人住民は死亡率が 13% 増加し、農村部の黒人住民は死亡率が 8% 増加し、農村部のアメリカインディアン/アラスカ先住民は死亡率が 162% 増加した。[109]
米国の農村地域における疾病の蔓延
冠動脈疾患
テイラーは、農村部住民と都市部住民の疾病罹患率の差について書いている。[110]彼女は、心臓病、不慮の事故、がんなど、特に注目すべきいくつかの分野を挙げている。冠状動脈性心疾患（CHD）は、米国における死亡原因の第1位である。[111] CHDによる死亡率は、都市部住民と比較して、農村部の男性と女性でより多く見られる。農村部住民の場合、CHSによる予期せぬ超過死亡は、80歳未満の個人ではほぼ43％であったが、1999年から2014年の間に都市部住民では27.8％であった。[111]テイラーは、CHDによる死亡率は全体的に減少しているが、その減少は都市化レベルと関連していると指摘している。[110]
過去の研究では、心不全患者は医療センターまでの距離が遠く、医療提供者が不足し、健康的な行動を遵守していないことや、自己管理に対する自己効力感が低いことが明らかになっています。[112] [113]身体活動は心臓の健康を改善しますが、身体活動不足と肥満は農村部で多くなっています。[110]うつ病も心臓病の重要な危険因子であり、農村部の住民におけるCHDの罹患率と死亡率の上昇と関連しています。[114]
不慮の事故による傷害
テイラーはまた、不慮の事故を、都市部よりも農村部の住民に多く見られる幅広いカテゴリーとして論じている。[110]特に、中毒、交通機関、転倒に関連する事故は、農村部のグループにおける不慮の事故による死亡の上位3つの原因であった。[115]テイラーは、1999年から2014年までの不慮の事故による死亡率が都市部の郡を50％上回ったと報告している。[110]特に、オピオイドの乱用と死亡がこれらの違いの大部分を占めている。さらに、薬物過剰摂取による死亡の年齢調整率は、2019年から2020年にかけて31％増加した。[116]医療格差に関連して、農村部の患者は薬物治療施設へのアクセスが不十分であり、救急外来サービスには緊急事態の現場で過剰摂取した個人を治療するための適切な医療用品がない場合が多い。[110]さらに、外来診療では、都市部の診療所に比べて患者の治療や搬送のために遠くまで行かなければならないことが多く、治療までの時間が回復の可能性に影響を与える場合には、患者の状態に重大な影響を及ぼす可能性がある。[110]
CDCによると、地方では地域によって交通事故による死亡者数が都市部よりも3～10倍多い。特に、2015年の交通事故による死亡者数は都市部よりも地方で比較的高かった（48%対45%）。[117]関連して、地方のドライバーのシートベルト着用率は低く、地方の郡で発生した致命的な事故では、ドライバーと乗客の61%が事故時にシートベルトを着用していなかった。都市部のドライバーと比較すると、致命的な事故に遭遇し現場で死亡した地方のドライバーは61%（都市部では33%）であった。[118]
癌
乳がん、前立腺がん、肺がん、大腸がん、子宮頸がんの発生率は、農村部住民の方が高かった。 [119]さらに、全体的ながん発生率は農村部住民の方が低かったが、農村部のがん死亡率は都市部住民を上回っていた。がん死亡率は低下しているが、農村部住民の減少ははるかに遅い。テイラーは、肺がん、結腸がん、直腸がん、前立腺がん、子宮頸がん、口腔がん、咽頭がんに関連するリスク要因は修正可能であると指摘している。[110]たとえば、農村部住民は肥満、喫煙、受動喫煙、運動不足、紫外線への曝露の可能性が高い。シンらは、肺がん死亡率の上昇と農村度の上昇は、リスク要因の上昇と一致していることを発見した。[120]
米国の医療格差
地方の住民は、上記の地域で死亡率や罹患率が高いだけでなく、医療格差にも直面している。医療格差とは、「年齢、民族、経済資源、性別などの社会経済的特徴によって定義される人口グループと、地理的に特定された人口グループの間で、医療施設やサービスへのアクセスや利用可能性、および疾病発生率や障害率が異なること」と定義される。[121]メディケア・メディケイド・サービスセンターの報告によると、「医療従事者不足地域」の61%が地方にあるにもかかわらず、地方で診療を行っている医師はわずか12%である。[122]さらに、専門分野や専門分野の下位サービスは、地方で提供される可能性が低い。[123]ミネソタ大学の報告によると、調査対象となった地方の医療クリニックのスタッフのうち、64%が患者を紹介する専門医を見つけるのが難しいと報告している。[124]遠隔医療サービスは、地方に住む患者にとっての安全策となっている。ただし、安定した、または一貫したアクセスがない人にとっては、ブロードバンドやコンピュータへのアクセスは重大な制限となる可能性があります。
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さらに読む
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外部リンク
- 農村保健政策局 – 米国保健福祉省
- 全国農村保健協会
- 全国州農村保健事務所組織
- ウィスコンシン州農村保健協同組合
- 農村保健情報ハブ
- ニュージーランド農村総合診療ネットワーク - ニュージーランド