オーストラリアの農村医療

オーストラリアの農村医療は、農村部や遠隔地に分類される地域で私立、地域、公立の病院が医療サービスを提供するものです。研究者は、農村部に住む人々の健康は大都市圏に住む人々のものと量的にも質的にも異なると指摘しています。^[1] これらの違いには、サービス提供、アクセス性、健康状態の低さなど、多くの場合大きな格差が含まれます。

農村地域とそこに住む人々は、空間的、経済的、社会的、文化的に異なる集団として生活していると理解されることが多いが^[1]、 この見方には批判もある。^[1] 農村地域や遠隔地、医療サービスを大都市の標準や多数派とは「異なる」ものとして捉えることに対する疑問があるにもかかわらず、この捉え方は「深刻な社会的、公平性の問題を浮き彫りにしている」^[1]  。特に、農村地域や遠隔地の住民の医療へのアクセスと健康成果の格差が顕著である。

オーストラリアの農村地域およ​​び遠隔地は、医療サービスと報告に関するさまざまな制度に従って分類されています。

オーストラリア保健福祉研究所は、農村地域を、大規模な農村中心地（都市部人口25,000～99,999人）から都市部人口10,000人未満の農村地域までに分類しています。遠隔地は、遠隔中心地（都市部人口＞4,999人）から5,000人未満の住民の地域までに分類されています。^[2] 連邦保健省は、オーストラリア統計局が作成したオーストラリア標準地理分類 - 遠隔地域と呼ばれる同様の分類構造を利用しています。同省は、「労働力不足地区」データと並んで、^[3]国土のインタラクティブな地図を提供しています。

プライマリヘルスケア（PHC）は、世界保健機関によって次のように定義されています。

「...実践的で科学的に健全で社会的に受け入れられる方法と技術に基づいた基本的な医療が、地域社会の個人と家族が全面的に参加し、自立と自己決定の精神のもと、地域社会と国が発展のあらゆる段階で維持できる費用で普遍的に利用できるようにすること。」^[4]  

専門家は、農村部や遠隔地の住民が利用できるべき中核的なプライマリケアサービスには、病人や負傷者のケア、精神衛生、母子保健、関連保健、性と生殖に関する健康、リハビリテーション、口腔保健、歯科保健、公衆衛生/疾病予防が含まれることに同意した。^[5]これらのコミュニティが、大都市のコミュニティにある保健医療サービス、特に専門的でめったに利用されないサービスにまったく同じようにアクセスできないことは、高品質のプライマリヘルスケアサービスに容易にアクセスできるのであれば問題ではない。^[6]調査によると、農村部や遠隔地のコミュニティでは、この必須のプライマリヘルスケアサービスへのアクセスが十分ではないことがわかっている。^[5]

プライマリヘルスケアの提供と健康状態の改善との関係は、「説得力のある国際的証拠」によって裏付けられています。^[6] 農村部や遠隔地に住むオーストラリア人は、都市部に住む人々よりもプライマリヘルスケアサービスへのアクセスが悪いと感じています。^[5]

農村部や遠隔地で質の高いプライマリヘルスケアサービスを提供する上での課題には、サービス提供のための代替モデルやアプローチの必要性が含まれます。オーストラリアの農村部や遠隔地のプライマリヘルスケアで使用されているサービスモデルには、個別サービス、統合サービス、包括的プライマリヘルスケア、アウトリーチモデル、仮想アウトリーチモデルなどがあります。^[7]

ロイヤル・フライング・ドクター・サービスは、航空機を使用してオーストラリアの農村部と地方で緊急医療と基礎医療の両方を提供しています。^[8]

ハート・オブ・オーストラリアは、特別装備の大型トラックを使用して、クイーンズランド州の農村部および地方で専門的な心臓および呼吸器の検査および治療サービスを提供しています。^[9]

オーストラリア保健福祉研究所(  AIHW) は、農村部および遠隔地の保健システムのパフォーマンス、健康状態、健康の決定要因に関する統計データやその他のデータを提供しています。

最近の報告書では、AIHWは「大都市の住民と比較して、地方や遠隔地の住民は健康状態が非常に良好または優れていると報告する可能性が低い」という調査結果を指摘した。 ^[10]遠隔地が増えるにつれて平均寿命は短くなり、「大都市と比較して、地方の平均寿命は1～2年短く、遠隔地では最大7年短い」としている。 [10]また、アボリジニとトレス海峡諸島民は非先住民のオーストラリア人よりも健康状態が悪いことも指摘されている。[ ^{10 ]}

農村部の医療政策は、連邦、州または準州、地方自治体の組み合わせによって推進されている。^[11]オーストラリア保健大臣諮問委員会 (AHMAC) 農村部保健常任委員会は、2012 年に「農村部および遠隔地の医療に関する国家戦略フレームワーク」を発表した。この文書は、連邦政府が注意を払う必要がある体系的な問題を特定し、将来の政府の行動を導くために、連邦政府、州、北部準州の保健大臣が合意した声明である。合意された声明には、「オーストラリアの農村部および遠隔地の人々は、他のオーストラリア人と同じくらい健康である」という「ビジョン」が含まれていた。また、アクセス、サービス モデルとケアのモデル、医療従事者、地域レベルでの協力的なパートナーシップと計画、強力なリーダーシップ、ガバナンス、透明性、パフォーマンスを 5 つの目標と成果領域として特定した。^[12]

全国農村保健同盟の最近の声明では、連邦政府がメディケア資金によるプライマリケアサービスへの共同支払いを導入することで、農村部や遠隔地の住民がすでに経験している一般開業医へのアクセスの悪さがさらに悪化すると主張している。最初の提案に関する声明では、同同盟は、農村部におけるプライマリケアへのアクセスへの影響として「予防可能な入院率の上昇」が挙げられると主張し、この大きな政策変更に反対した。^[13]

「農村保健」の定義は、なぜ「農村」という語句が使われているのか疑問視する研究者や医療従事者から批判されている。^[14]彼らにとって「農村」は「経験的に証明されていない、統一された、固定された、識別可能な空間を意味する」。^[14] 特に、学者たちは農村の地理的分類の構築の正確さ、および農村分類の取り組みと「資源配分を促進するための政府の最近の強制」との関連性に疑問を抱いている。^[15]

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