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| ロス手順 | |
|---|---|
 ロス手順 | |
| その他の名前 | 自家肺移植、スイッチ手術、ダブルスイッチロス手術 |
| 専門 | 心臓手術 |
| 用途 | 大動脈弁疾患[1] |
| アプローチ | 胸骨正中切開術[1] |
| 種類 | 冠動脈下法、歯根置換術[2] |
| 成果 | 専門施設で実施すれば良好な結果が得られ、[1] 10年生存率は80%～90%です。[3] |
ロス手術は、肺動脈自家移植としても知られ、二尖大動脈弁を持つ小児や若年成人などの重度の大動脈弁疾患を治療するための心臓弁置換手術である。[1]この手術では、心臓の左側の出口（大動脈が始まる場所）にある病気の大動脈弁を除去し、心臓の右側の出口（肺動脈が始まる場所）から除去した患者自身の健康な肺弁（自家移植）と交換する。[4]右側出口を再建するために、死体からの肺弁（同種移植）またはステントレス異種移植を使用して、除去した肺弁を置換する。[1] [a]機械弁置換術と比較して、血液を薄める必要がなく、血流ダイナミクスが好ましく、小児の成長に合わせて弁が成長し、心内膜炎のリスクが低い。[1]
マルファン症候群、肺弁疾患、または狼瘡などの免疫疾患がある場合は実施されません。 [3]その他の禁忌には、重度の冠動脈疾患と重度の僧帽弁疾患が含まれます。[3]自家移植片の機能不全の可能性が高いため、リウマチ性弁疾患の場合、または異形成の拡張した大動脈基部が存在する場合は、必ずしも安全に実施できるとは限りません。[6]合併症には、心内膜炎、弁の変性、大動脈解離、出血、静脈血栓塞栓症などがあります。[1] [2] 1つではなく2つの弁の病気になるリスクがあります。[7]
この手術には専門的な技術が必要です。[4]従来の冠動脈下手術法、またはより一般的には冠動脈の再移植を必要とする根管置換術を使用して行うことができます。[8] [9]
手術後、良好な血圧コントロールにより、新しい大動脈基部の早期拡張を防ぎ、大動脈の位置にある肺動脈自家移植片を新しい環境に定着させることができます。[10]後日、再手術が必要になる場合があります。[7]合併症は症例の3～5%に発生しますが、経験豊富な施設では早期死亡率はほぼ無視できます。[3]症例の80～90%は10年間生存します。[3] 2014年現在、ロス手術は北米における大動脈弁置換術全体の1%未満を占めています。[1]
この手術は、1967年にドナルド・ロスによって初めて冠動脈下法を用いて実施され、この手術法は彼の名にちなんで名付けられました。 [8] [11]歯根置換法は1970年代初頭に導入されました。[8]この方法は、移植患者の摘出心臓から採取した新鮮な弁を使用するマグディ・ヤコブなどの他の人々によって継続され、改良されました。 [11]
用途
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ロス手術にはいくつかの改良版が開発されているが、原理は基本的に同じである。つまり、病変した大動脈弁を患者自身の肺動脈弁（自家移植）で置き換え、患者自身の肺動脈弁を死体から採取した肺動脈弁（同種移植）またはステントレス異種移植で置き換えることである。[1] [4]これは、特に小児および若年成人において、機械弁置換術の代替手段である。[7]血液を薄める必要がなく、血流ダイナミクスが好ましく、弁は患者の成長に合わせて大きくなる。[7]
小児および若年成人においてロス手術が行われる最も一般的な理由は、大動脈二尖弁の手術である。[1]
禁忌
マルファン症候群、肺弁疾患、狼瘡などの免疫疾患がある場合は実施されない。[3]その他の禁忌としては、重度の冠動脈疾患や重度の僧帽弁疾患などがある。[3]自家移植片の機能不全の可能性が高いため、リウマチ性弁疾患や異形成性拡張大動脈基部がある場合は、必ずしも安全に実施できるわけではない。[6]
リスク/合併症
この手術には専門知識が必要であり、単一弁疾患が二重弁疾患に変化するリスクがある。[4]後日再手術が必要になる可能性がある。[7]合併症には、心内膜炎、弁の変性、大動脈解離、出血、静脈血栓塞栓症などがある。[1] [2]
技術
手術前の準備には、経胸壁心エコー検査や上行大動脈および肺動脈弁の測定などがある。 [10]全身麻酔下で、胸部を正中線で切開する。[3]心臓と大動脈を露出させてから、心臓を一時的に停止させ、その機能を人工心肺に引き継ぐ。[3]後続の手順には、病変のある大動脈弁を除去して冠動脈を動かし、続いて患者自身の健康な肺動脈弁を採取して準備し、それを心臓の左側の出口である左心室流出路（大動脈が始まる場所）内に移植する。[1] [10]次に、冠動脈を再移植し、肺同種移植片を心臓の右側の出口である右心室流出路（肺動脈が始まる場所）に移植する。[1] [10]肺動脈移植片は上行大動脈に接合される。[1] [10]
肺動脈弁置換術
脱細胞化同種移植が導入されるまで、凍結保存された肺同種移植は長い間最も頻繁に使用されていました。[2]
バリエーション
肺動脈自家移植片を収めるために左側流出路を拡大する必要がある場合、その手術はロス・コンノ法と呼ばれます。[3]肺同種移植片の代替として、メドトロニック社のフリースタイル豚大動脈根などのステントレス異種移植根があります。[2] [12]外部ダクロングラフトを使用して肺動脈自家移植片を補強することができます。[2]
回復
手術後、良好な血圧コントロールにより、新しい大動脈基部の早期拡張を防ぎ、大動脈の位置にある肺移植片を新しい環境に定着させることができます。[10]術後ケアには、定期的な心エコー検査と生涯にわたる心内膜炎予防が含まれます。[1]
疫学
合併症は症例の3%から5%に発生し、早期死亡の可能性は1%から3%です。経験豊富なセンターでは死亡率はほぼ無視できます。症例の80%から90%は10年間生存し、70%から80%は20年まで生存する可能性があります。[3] 2014年現在、ロス手術は北米における大動脈弁置換術全体の1%未満を占めています。[1]
歴史
病変のある大動脈弁を死体から採取した大動脈弁で置換する手術は、 1962年6月にイギリスでドナルド・ロスが初めて実施し、その後まもなく1962年7月にニュージーランドのオークランドでブライアン・バラット・ボイズが実施した。 [11] [13] 1967年、ロスは重度の大動脈弁疾患の患者の正常な肺弁を採取し、病変のある大動脈弁を除去した大動脈の位置に移植した。[11]失われた肺流出路を再建するため、死体から採取して滅菌した同種移植片が、除去した肺弁の置換に使用された。[11] 1972年、ロスはルート置換法を用いたこの技術を導入した。[13]この手術が普及するまでの30年間、ロスはほぼこの手術を行う唯一の外科医であった。[11]リーズの マリアン・イオネスクは、他の材料を探す中で、生体弁を作るために患者自身の大腿筋膜を試みたが、失敗した。 [11]彼は次にグルタルアルデヒドで固定した牛の心膜で試み、その手順は広く普及したが、失敗したため人気がなくなった。[11]その後、1980年代に機械弁が流行する前に豚の弁（異種移植）が登場した。[11]ロス手順はマグディ・ヤコブによって継続され、移植患者の摘出心臓から採取した新鮮な弁を使用した。[11]
語源
この手術はダブルスイッチロス手術とも呼ばれる。[14]
社会
1997年、二尖大動脈弁の置換のため、アーノルド・シュワルツェネッガーにロス手術が行われた。[15]
この手術は1990年代に人気が高まり、その後20年間で使用が減少しました。[16]この手術に関するデータはロスレジストリに保存されています。[17]
その他の動物
この手順は研究目的で豚や羊で実施されている。[18]
脚注
- ^ 弁に関して言えば、同種移植とは別の人間の弁、異種移植とは豚からの弁、自家移植とは同一人物の弁をある場所から別の場所に移すことを指します。[5]
参考文献
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さらに読む
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