右脚ブロック

右脚ブロック
心室中隔に位置する右脚ブロックの図
典型的な RBBB の ECG 特性。V1 誘導の末端 R 波と V6 誘導の延長した S 波を伴う幅広い QRS 複合体を示しています。
専門	心臓病学
種類	完全右脚ブロック (CRBBB) 不完全右脚ブロック (IRBBB)

右脚ブロック（RBBB ）は、電気伝導系の右脚における心臓のブロックである。^[1]

右脚ブロックの間、右心室は右脚を伝わる刺激によって直接活性化されません。しかし、左脚は依然として正常に左心室を活性化します。これらの刺激はその後、左心室の心筋を伝わって右心室に伝わり、このようにして右心室を脱分極させます。心筋を通じた伝導はヒス-プルキンエ線維束を通じた伝導よりも遅いため、QRS 群は広くなって見えます。QRS 群は、左心室の急速な脱分極とそれに続く右心室のより遅い脱分極を反映して、しばしば余分な偏向を示します。

不完全右脚ブロック（IRBBB）は、右脚ブロックの伝導異常です。完全RBBBのQRS持続時間は120ms以上ですが、不完全RBBBの波持続時間は100～120msです。有病率は比較的高く、平均年齢19歳の若いスイス軍徴兵者を対象に実施された研究では、有病率は13.5%でした。^[2]あらゆる年齢の患者に影響を及ぼしますが、男性やアスリートに多く見られますが、必ずしも良性の所見とは限りません。そのため、身体検査で異常が見つかった場合は、心臓病を除外するためにさらに検査を行う必要があります。^[3]

診断基準に関する文献のコンセンサスはありません。ただし、米国心臓協会/米国心臓病学会財団/不整脈学会(AHA/ACCF/HRS) によると、成人の場合、以下の所見によって定義されます。

1. QRS 波の持続時間は 100 ～ 120 ミリ秒です。
2. V1 または V2 誘導における rsr、rsR、または rSR。
3. I 誘導および V6 誘導において、S 波の持続時間が R 波より長いか、または 40 ms を超えている。
4. V5 と V6 の両方で R 波のピーク時間は正常ですが、V1 では 50 ms を超えています。

最初の3つの基準は診断に必要です。4番目の基準は、V1に純粋優位R波が存在する場合に必要です。^[3]

一般的な原因としては、正常変動、機械的な伸張、胸部外傷、右室肥大または緊張などの脚構造の変化、心房中隔欠損などの先天性心疾患、虚血性心疾患などが挙げられます。^[4]さらに、右脚ブロックはブルガダ症候群、シャーガス病、^{[5] [6]}肺塞栓症、 リウマチ性心疾患、心筋炎、心筋症、または高血圧によっても引き起こされる可能性があります。^[7]

不完全右脚ブロック（IRBBB）の原因には、運動誘発性右室リモデリング、特にアスリートの長時間の持久力運動による右室（RV）自由壁肥厚の増加が含まれることが多い。^[8]

心電図で右脚ブロックを診断する基準：

• 伝導系を正しいポイントで活性化するには、心臓のリズムが心室より上（すなわち、洞房結節、心房または房室結節）で発生している必要があります。
• QRS持続時間は100ms以上（不完全ブロック）または120ms以上（完全ブロック）である必要があります。^[9]
• _{誘導 V 1}には終末 R 波(多くの場合「R プライム」と呼ばれ、R、rR'、rsR'、rSR'、または qRで示される) があるはずです。
• _{I 誘導と V 誘導6}に延長した S 波が存在する必要があります(「不明瞭な」S 波と呼ばれることもあります)。

T 波は QRS 群の末端偏向と反対に偏向するはずです。これは脚ブロックによる適切な T 波不一致として知られています。一致する T 波は虚血または心筋梗塞を示唆する可能性があります。^{[引用が必要]}

高血圧や糖尿病が主な原因である場合、基礎疾患は薬物療法で治療できる可能性があります。冠動脈が閉塞している場合は、侵襲的冠動脈形成術により、RBBBの進行を緩和できる可能性があります。^[10]

RBBBの有病率は、心臓の伝導系の変化により加齢とともに増加します。80歳までに人口の最大11.3%がRBBBを患っていると推定されています。^[11]

• 
  RBBB および関連する第 1 度 AV ブロック
• 
  頻脈を伴うRBBB
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  RBBB

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