青斑病菌

青斑病菌
有痛性青股腫症の病歴が 2 時間ある人 (左脚、画像の右側)

青股腫（PCD）（文字通り「痛みを伴う青い炎症」）は、先行する白股腫と混同しないように注意し、静脈からの血液の流出を妨げる下肢深部静脈血栓症（DVT）のまれな重篤な形態です。上肢PCDはそれほど一般的ではなく、全症例の10％未満で発生します。 ^[1] PCDは、四肢静脈（最も一般的には腸骨静脈および/または総大腿静脈の腸骨大腿DVT ）の広範な血栓閉塞（血栓による閉塞）によって発生します。^{[2] [3]}これは緊急医療であり、直ちに評価と治療が必要です。

特徴としては、大腿部より遠位側の進行性下肢浮腫、引き締まった光沢のある皮膚、チアノーゼ（血液の酸素化不足）、点状出血または紫斑、および静脈閉塞の程度に比例した患肢の突然の激しい痛みが挙げられます。患者は歩行困難になることがよくあります。重症例では水疱、水疱、知覚異常、および運動麻痺が発生する可能性があり、約 50% の症例で壊疽が発生します。^{[4] [5]}末梢脈は初期には触知できますが、時間の経過とともに減少することがあり、ドップラー信号は通常、病気の進行を通して聞こえます。^[6]血管の構造上、左肢がより一般的に影響を受けます（右内腸骨動脈が左腸骨静脈の真上に重なっています）。^{[7] [8]}

PCDは症例の20～40％で悪性腫瘍を伴います。^[9]抗凝固療法を行っていても、重篤な肺塞栓症のリスクは高くなります。^[10]

記録された症例の約50％に存在する危険因子には、悪性腫瘍、凝固亢進状態、心疾患、静脈うっ滞、静脈不全、メイ・トゥルナー症候群（右腸骨動脈がその下を走る左腸骨静脈を圧迫する）、手術、外傷、妊娠、下大静脈（IVC）フィルター、ホルモン療法、経口避妊薬、長期の不動状態、炎症性腸疾患、心不全、中心静脈カテーテルなどがある。PCD症例の約10％では病因が不明である。^{[11] [12] [13]}

血栓が四肢の静脈を閉塞すると、静脈系に圧力がかかり、血漿液が患肢の間質に漏れ出します。これによりその四肢区画の圧力が上昇し、動脈が虚脱して急性虚血、壊疽、血液量減少、血行動態不安定性を引き起こす可能性があります。^{[14] [15]}

PCDは造影静脈造影法で最もよく診断されますが、臨床現場では静脈二重超音波検査の方が一般的に使用されています。磁気共鳴画像法やコンピュータ断層撮影法による静脈造影法も使用できます。^[16]

DDxは以下のとおりです。 ^[17]

• 蜂窩織炎
• 静脈不全
• 表在性血栓性静脈炎
• 深部静脈血栓症
• 動脈塞栓症
• リンパ浮腫
• ベーカー嚢胞破裂

PCDの治療には、即時抗凝固療法、輸液補充、安静、60度以上の四肢挙上、痛みや浮腫を軽減するための四肢包帯、血栓を除去するためのカテーテル血栓溶解療法、経皮経管血管形成術、または外科的静脈血栓除去術+/-筋膜切開術などがあります。^{[18] [19] [20] [21]血栓溶解療法の前に}IVCフィルターの使用を勧める人もいます。^[22]

PCDは、原因となる静脈血栓が速やかに除去されれば完全に回復します。^[23]静脈壊疽を発症する人の40～60％では、切断のリスクが20～50％、死亡率が20～40％あります。^{[24] [25] PCDが解決した後、患者は静脈不全や}血栓後症候群を発症する可能性が高くなります^。[26]

評価制度は確立されているか^{[誰によって? ]} : ^{[27] [28]}

• グレードI = 合併症なし（水疱なし、感覚運動機能が強く、末梢脈が強い）
• グレード II = 静脈壊疽の兆候（水疱形成、感覚運動機能の低下、末梢脈の弱化）
• グレードIII = 静脈壊疽

PCDは50代から60代の人に最も多く発症しますが、生後6か月で発症することもあります。男性にやや多く、1.5:1程度です。^{[29] [30]}

この現象は16世紀にファブリクス・ヒルダニウスによって初めて発見され、1938年にグレゴワールによって正式に「フレグマシア・セレレア・ドレンズ」と名付けられました。^{[31] [32]} フレグマシアはギリシャ語のphlegma（炎症）に由来し、セレレアはラテン語のcaeruleus （濃い青）に由来し、ドレンズはラテン語のdolens （苦しみ）に由来しています。^[33]