幻肢

幻肢とは、切断された手足や失われた手足がまだ付いているような感覚のことです。これは慢性的な症状で、治療が効かないことが多いです。^[1]大腿部の動き中に感覚繊維の切断端が刺激されると、患者は存在しない手足から感覚が生じているように感じます。時には、存在しない手足に痛みを感じることもあります。手足を切断した人の約 80～100% が切断された手足に感覚を感じます。しかし、痛みを伴う幻肢感覚 (幻肢痛)を経験する人はごくわずかです。これらの感覚は、手足切断患者に比較的よく見られ、通常は治療せずに 2～3 年以内に解消します。幻肢痛 (PLP) の根本的なメカニズムと効果的な治療法の選択肢を探る研究が続けられています。^[2]

切断者のほとんど（80～100％）が幻肢を経験しますが、中には痛みを感じない人もいます。^[3]切断者は幻肢がまだ体の一部であると強く感じることがあります。^[4]

幻肢痛は、通常、断続的に起こりますが、持続的に起こる場合もあります。幻肢痛の頻度は、通常、断続的に起こります。幻肢痛の頻度は、通常、断続的に起こりますが、持続的に起こる場合もあります^。幻^肢痛の頻度と強度は、通常、時間の経過とともに低下します。幻肢痛の頻度と強度は、通常^、断続的に起こります ...

幻肢に抑圧された記憶は、切断後も感覚が残っている理由を説明できる可能性がある。具体的には、幻肢に痛みを伴う握りしめ痙攣があり、爪が手のひらに食い込む感覚があるという患者からの報告がいくつかある。手足が失われているため運動出力が増幅されるため、患者は情報のあふれを痛みとして感じる可能性がある。患者は、以前に手を握りしめる運動命令と、爪が手のひらに食い込む感覚情報から得た抑圧された記憶を持っている。これらの記憶は、脳内の以前の神経接続のために残っている。^[7]

「幻肢」という用語が 1871 年にサイラス・ウィアー・ミッチェルという医師によって初めて作られたにもかかわらず、この現象は以前から報告されていた。^[8]幻肢現象に関する最初の医学的記述の 1 つは、16 世紀にフランスの軍医アンブロワーズ・パレによって書かれたものである。パレは、切断手術を行った後も、一部の患者が切断された手足の痛みを訴え続けていることに気づいた。^[9]長年、幻肢の原因として有力な仮説は、切断部位の末梢神経系の炎症 (神経腫) であった。1980 年代後半までに、ロナルド・メルザックは、四肢のない状態で生まれた多くの人々も幻肢を経験しているため、末梢神経腫の説明は正しくないことを認識していた。^[10]メルザックによると、身体の経験は、彼が「ニューロマトリックス」と呼ぶ、相互接続された神経構造の広範なネットワークによって生み出される。^[10]

国立衛生研究所（NIH）のポンズとその同僚（1991）は、マカクザルの一次体性感覚皮質は感覚入力の喪失後に大幅な再編成を受けることを示した。^[11]

これらの結果を聞いたVSラマチャンドランは、人間の幻肢感覚は人間の脳の体性感覚皮質の再編成によるものであるという仮説を立てた。ラマチャンドランと同僚は、顔のさまざまな部分をなでると、失われた手足のさまざまな部分に触れられているという知覚につながることを示して、この仮説を実証した。その後、切断患者の脳スキャンでは、ポンスがサルで観察したのと同じ種類の皮質の再編成が示された。^[12]ラマチャンドランは、患者に失われた手足を視覚化するように依頼することで痛みを軽減し、長期的には幻肢の感覚を完全に取り除くという世界初の幻肢切断手術も行った。この方法は現在、ミラーセラピーとして知られている。^[13]

皮質の不適応性変化は幻肢痛の一部の原因となる可能性があるが、すべてではない。タマー・マキン（オックスフォード大学）やマーシャル・デヴォア（エルサレムのヘブライ大学）などの痛みの研究者は、幻肢痛は主に末梢神経系からの「ジャンク」入力の結果であると主張している。 [ ^14]幻肢痛の根底にある神経メカニズムに関する研究は盛んに行われているが、その原因についてはまだ明確なコンセンサスが得られていない。脳と末梢神経系の両方が関与している可能性がある。^[15]

より正確なメカニズムと説明に関する研究は継続されている。^[16]

幻肢症候群（PLS）は、切断された手足や失われた手足がまだ身体に付いているような感覚です。これは、手足切断患者によく見られる残存手足痛（RLP）とは異なります。RLP は身体の残存部分で発生しますが、幻肢症候群に伴う痛みや感覚は、手足全体または失われた手足の一部で発生することがあります。幻肢は、幻肢痛または幻肢感覚の 2 つの形で現れることもあります。幻肢痛は、切断された手足があった場所に感じる痛みや不快感です。幻肢感覚は、切断された手足や失われた手足の領域で知覚されるその他の非痛みの感覚です。^[17]

幻覚には、運動、運動感覚、外部受容の 3 つの異なるタイプがあります。運動感覚幻覚は、切断された身体部分の知覚される動きです (つまり、つま先が曲がる感覚)。運動感覚幻覚は、切断された身体部分の大きさ、形状、または位置に関連しています (つまり、手がねじれた位置にあるように感じる)。外部受容幻覚は、切断された身体部分によって感じられると知覚される感覚に関連します (つまり、触覚、圧迫感、チクチク感、温度、かゆみ、振動の感覚)。

切断手術を受けた人の中には、テレスコーピングと呼ばれる感覚を経験する人もいます。テレスコーピングとは、切断された手足が徐々に短くなり、身体に近づいていくように感じることです。^[17]

痛み、温度、触覚、圧力の情報は前外側系（脊髄視床路、脊髄網様体路、脊髄脳脊髄路）を介して中枢神経系に運ばれ、痛みと温度の情報は外側脊髄視床路を介して頭頂葉の中心後回にある一次感覚皮質に伝達され、ここで感覚情報が体性感覚的に表現され、感覚ホムンクルスが形成される。^[18]体性感覚表現は幻肢体験の要因の1つであると思われ、感覚ホムンクルスのより広い領域で、通常、より多くの幻肢感覚や痛みが体験される。これらの領域には、手、足、指、つま先が含まれる。

幻肢症候群では、もはや存在しない体の一部から痛みを示す感覚入力がある。この現象はまだ完全には解明されていないが、体性感覚皮質の活性化によって引き起こされるという仮説がある。^[9] 1つの理論は、切断者によく見られる中枢感作に関連している可能性があるというものである。中枢感作とは、末梢痛覚受容器の活動増加により、体性感覚情報の処理を担当する脊髄後角のニューロンの反応性に変化が生じることである。末梢痛覚受容器は、潜在的に有害な刺激を警告する感覚ニューロンである。^[9]

幻肢現象は、四肢切断後の体性感覚皮質の再編成に関係しているのではないかという説がある。身体が残存四肢付近で触覚入力を受けると、脳は別の脳領域がその感覚入力を担ったため、切断された四肢から感覚入力を受けたと確信する。再編成は、痛みの感覚識別部分と、痛みの情動的感情部分（すなわち、島皮質、前帯状皮質、前頭皮質）に関係していると考えられてきた。^[19]

幻覚は、末梢神経損傷により求心路障害が起こった場合にも発生することがあります。これにより、通常は感覚伝達を抑制する効果を持つ脊髄後角に変化が生じます。^[17]

過去20年間のほとんどの治療法では、一貫した症状の改善は見られませんでした。治療法には、抗うつ薬、脊髄刺激療法、振動療法、鍼治療、催眠療法、バイオフィードバックなどの薬物療法が含まれています。 ^[20]どの治療法が他の治療法よりも効果的であるかについて、信頼できる証拠はありません。[ ^21]

ほとんどの治療法はあまり効果的ではありません。^[22] ケタミンまたはモルヒネは手術時に有効かもしれません。^[23]モルヒネはより長い期間有効かもしれません。^[23]ガバペンチンに関する証拠はまちまちです。^[23]局所麻酔薬を供給する神経周囲カテーテルは、幻肢痛を予防するために手術後に挿入された場合、効果の証拠が乏しいです。^[24]

世間の関心を集めている方法の1つは、ミラーボックスの使用である。ミラーボックスは、健常な手や手足を映し出すので、患者は幻肢を「動かす」ことができ、痛みを伴う可能性のある位置から幻肢を解放することができる。^{[25] [26]}

ミラーセラピーは1990年代初頭にVSラマチャンドランによって導入されましたが、2009年以前にはほとんど研究が行われておらず、その後の研究の多くは質が低いと2016年のレビューで述べられています。 ^[27] 2018年のレビューでは、ミラーセラピー（MT）に関する多くの報告書の科学的質も批判され、2012年から2017年の間に実施された15件の質の高い研究（115件の出版物のうち）が見つかり、「MTはPLPの緩和に効果的で、日常的な痛みの強さと持続時間を減らすようです。これはPLPに対する有効でシンプルで安価な治療法です」と結論付けられました。^[28]

幻覚感覚は、乳房切断後^[29]、歯の抜歯（幻歯痛）^[30]、眼球摘出（幻眼症候群） [31]など、四肢以外の身体部位の切除後にも起こることがある。 ^{[32 ]}

幻影感覚はトランスジェンダーの人々で確認されている。性別適合手術（SRS）を受けた人の中には、幻影性器の感覚を報告した人もいる。手術後の トランスジェンダー女性では報告が少ないが、トランスジェンダー男性では発生している。SRS前のトランスジェンダー男性の幻影ペニスは、ペニス切除後のシス男性の幻影感覚率と同程度であることが記録されている。^{[33]同様に、}乳房切除を受けた被験者は幻影乳房を経験したと報告しているが、これらの報告は手術後のトランスジェンダー男性ではかなり少ない。^[34]

• 神経障害性疼痛
• 過剰幻肢、つまり、存在しなかった手足に感覚が感じられる状態
• 共感覚
• 視覚的解放幻覚

Hanyu-Deutmeyer AA、Cascella M、Varacallo M。幻肢痛。2023年8月4日。StatPearls [インターネット]に掲載。Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024年1月～。PMID: 28846343。

• 幻肢症候群：レビュー MEJ ANESTH 19 (2), 2007