幻眼症候群

幻眼症候群
目の解剖学。外眼筋は赤で示されています。
専門	精神医学、神経学
間隔	11～15日
頻度	5%

幻眼症候群（PES）は、眼球摘出（眼球摘出、眼球内摘出）後に生じる幻眼痛および 幻視です。

多くの患者は、眼球摘出後に 1 つ以上の幻影現象を経験します。

• （切除した）眼球の幻肢痛（有病率：26％） ^{[1] [2]}
• 痛みを伴わない幻肢痛^{[1] [2]}
• 幻視。患者の約30％が、摘出した眼の幻視を報告しています。^[1]これらの幻覚のほとんどは、基本的な知覚（形、色）で構成されています。対照的に、眼球自体を摘出せずに重度の視力喪失によって引き起こされる幻視（シャルル・ボネ症候群）は頻度が低く（有病率10％）、詳細な画像で構成されることがよくあります。

幻眼症候群の引き金には、眼球摘出後に幻覚や痛みを引き起こしたり、悪化させたりするさまざまな要因が含まれます。これらの引き金には、疲労、ストレス、照明条件の変動などが一般的です。眼球摘出前の痛みの持続時間と、頭痛や眼痛などの術前疾患の存在が、術後に幻覚を経験する可能性と相関していることを示唆する症例もあります。^[3]

幻眼症候群（PES）における幻覚感覚には、知覚異常、感覚異常、過敏症など、痛みを除くさまざまな触覚知覚が含まれます。これらの感覚は、運動感覚、運動感覚、外受容感覚など、さまざまな形で現れる可能性があり、ほぼすべてのPES患者が一般的に経験しています。^[4]一部の症例では、PESにおける幻眼痛（PEP）の有病率が強調されており、報告されている割合は47％にも上ります。PEPには、切断された目の周囲に感じる痛み（眼周囲痛）が含まれており、PEPを切断された目の痛みのみと定義する研究と比較して、有病率が高くなっています。PEPの頻度と特徴はさまざまで、数秒または数分間続く発作性エピソードが一般的であり、寒くて湿気の多い天候などの気象条件が主な誘因となります。さらに、PES患者の約38％が神経障害性疼痛を経験する可能性があり、標的を絞った薬物療法の必要性を示しています。^[5]

幻肢痛および無痛性の幻覚感覚は、身体の一部の神経支配障害による中枢神経系の変化によって生じます。^{[6] [7]幻肢痛は}幻肢痛よりもかなりまれです。四肢切断後の幻肢痛の発生率は50%から78%の範囲です。対照的に、幻肢痛の発生率は約30%です。

切断後に切断された手足に隣接する体の部位の皮質表現が変化することが、幻肢痛や痛みを伴わない幻肢感覚の発生に寄与していると考えられています。幻肢痛の患者数と比較して幻眼痛の患者数が少ない理由の 1 つは、手足と比較して眼の 皮質体性感覚表現が小さいためと考えられます。

四肢切断患者では、すべての^研究ではないが、いくつかの研究で、患肢の術前疼痛と術後幻肢痛の相関関係が見出されている。疼痛のある幻肢体験と疼痛のない幻肢体験、症状のある眼の術前疼痛、および頭痛の間には有意な関連がある。^[9]現在のデータに基づくと、頭痛または術前の眼痛が幻肢現象の発症に原因となる役割を果たしているのか、または頭痛、術前の眼痛、および術後の幻肢体験が基礎にある要因の付随現象にすぎないのかを判断することは困難である。しかし、ヒトを対象とした研究では、実験的な疼痛が体性感覚皮質の急速な再編成につながることが実証されている。^[10]この研究は、術前および術後疼痛が体性感覚の再編成と幻肢体験の発症の重要な共因子である可能性があることを示唆している。

幻眼症候群（PES）の患者は、幻視感覚（PVS）を経験することがあります。これは、除去した目に実際には存在しない画像を知覚するものです。これらの幻覚は、人や動物からさまざまな構造物や風景に至るまで、現実世界の物体に似ていることがよくあります。PES の視覚幻覚は、明確な意味を持たない単純な視覚現象からなる基本的な幻覚と、過去の経験に関連する可能性のあるより詳細で形成された知覚を含む複雑な幻覚に分類できます。^[4]眼を切断した患者の PVS の発生率は 30% から 48% の範囲で、手術後少なくとも 2 年間は幻覚の断続的な性質が持続します。^[11]

眼球摘出や網膜損傷は、視覚入力を受ける皮質領域で連鎖的な事象を引き起こす。皮質GABA（ガンマアミノ酪酸）抑制が減少し、皮質グルタミン酸興奮が増加し、続いて視覚興奮性が増加し、さらには視覚皮質の自発活動も増加する。^[12]神経支配を失った視覚皮質の自発活動は、視覚幻覚の神経相関であると考えられている。

ぶどう膜黒色腫の眼球摘出手術を受ける患者では、幻眼症状（PES）に不安が伴うことが多い。この関係の正確な性質は複雑であるが、研究では、PES、特に幻眼痛（PEP）の発症に先立って不安レベルが上昇する可能性があることが示唆されている。しかし、不安はPESの持続期間に影響を与えないように見えることに注意する必要がある。これらの患者の不安を理解して対処することは、PESに関連する苦痛を軽減し、術後の全体的な健康状態を改善するのに役立つ可能性がある。 ^[11]さらに、眼球摘出は、不安、拒絶、社会的疎外への恐怖など、より広範な心理的影響を及ぼす可能性がある。眼球プロテーゼは、美観の回復と心理的健康の促進に役立つ可能性がある。心理的サポートは、医学的介入とともに、PES患者の不安とうつ病の管理に不可欠である。^[4]

痛みを伴う幻眼症候群の治療は限られており、標準的な治療プロトコルは示されていませんが、考えられる治療経路には、安静法、薬物療法、非薬物療法、外科手術、薬物療法、心理療法などがあります。^{[4] [13] [5]}さまざまな治療経路を組み合わせた個別化治療戦略が、潜在的な治療法です。幻眼症候群の誘因は、一般的に、疲労、極端な照明条件（暗いまたは明るい）、目の開閉、心理的ストレスなどのストレス要因に関連しています。^{[4] [5]}睡眠、人工涙液の使用、長時間目を閉じるなどの安静法は、幻眼痛（PEP）、幻視、幻覚感覚など、幻眼症候群に関連する陰性症状を軽減することが証明されています。^[5] PEPの治療に使用される薬理学的技術は、痛みのレベルによって異なります。軽度の痛みは、パラセタモールと非ステロイド性抗炎症薬で治療できます。中程度の痛みは、トラマドールまたはコデインで治療できます。重度の痛みはモルヒネで治療できる。^[5]幻眼症候群の薬物療法としては、抗うつ薬、抗けいれん薬、ナトリウムチャネル遮断薬、N-メチル-D-アスパラギン酸受容体拮抗薬、オピオイドなどが考えられる。心理療法としては、認知行動療法（トラウマに焦点を当てた療法や再処理療法）、再保証療法（特に幻覚の場合）、心身療法（自己認識の強化と症状の自己制御）などが考えられる。^{[13] [14] [15]}

人工眼（グラスアイ）を導入する場合、手術では人工眼の適切な装着、患者との透明性、挿入前後の感情状態の綿密なモニタリングを優先することが重要です。^[2]人工眼は、正常な眼窩の機能をシミュレートすることで、幻眼症候群に関連する生理学的苦痛の症状を軽減することができます。^[4]

全体的に、文献では、幻眼症候群の個人的な感情的および身体的なストレス要因に対処することで生活の質を向上させることに焦点を当てた治療を推奨しています。^[4]

• 視覚システム
• シャルル・ボネ症候群
• 幻肢

• Cole J.「幻肢痛」。ウェルカム トラスト。2008 年 9 月 12 日にオリジナルからアーカイブ。2008 年 9 月 23 日に閲覧。