陰茎損傷

陰茎損傷は陰茎に生じる医学的緊急事態である。一般的な損傷には骨折、剥離損傷、絞扼、挟み込み、切断などがある。^[1]

貫通性外傷と鈍的外傷を合わせると、民間人の陰茎損傷全体の約90％（それぞれ45％）を占め、火傷やその他の事故が残りの10％を占めています。^[1]

陰茎骨折は、陰茎白膜の破裂によって起こります。陰茎骨折は非常に稀で、部分的または完全な尿道破裂と同時に起こることもありますが、これはまれです。^{[2] [3] [4]}尿道損傷は症例の10～38%で発生します。^[1]骨折は緊急手術で治療され、特に小児の場合は超音波で診断できます。 ^{[2] [3] [4]}陰茎骨折は、典型的には挿入パートナーの上に受け側が乗る挿入性交中、または自慰行為中に陰茎が突然横に曲がることによって勃起した陰茎が外傷を受けることによって引き起こされます。外傷の際の大きなポンという音が特徴ですが、これは陰茎白膜が破裂した結果です。その他の症状には、激しい痛み、勃起不全、腫れなどがあります。^[5]尿道損傷の症状には、血尿、尿道口の出血、排尿困難などがあります。^[1]治療せずに放置すると、28～53％の症例で合併症が発生し、陰茎の永久湾曲、瘻孔、尿道憩室、持続勃起症、勃起不全などが生じます。^[5]

剥離損傷と剥離損傷は陰茎の皮膚の除去を伴い、深刻な医学的緊急事態です。これらの損傷の治療には、裂けた皮膚を閉じるか、損傷で失われた皮膚を置き換える皮膚移植のいずれかが含まれます。皮膚移植は、勃起機能と感覚を維持するために行われます。^[1]

陰茎の絞扼損傷は嵌頓損傷とも呼ばれ、毛髪、輪ゴム、またはその他の物体によって引き起こされます。^{[6] [7]}毛髪の絞扼は、陰茎の構造上診断が難しい場合があります。冠状溝が腫れている場合は、絞扼の原因となっている毛髪が冠状溝の下に隠れている可能性があります。^{[8]成人の場合、医療処置が必要な絞扼損傷は、性的満足、勃起時間の延長、または}夜尿の目的で通常使用されるさまざまな物体によって引き起こされる可能性があり、これには金属製のリングが含まれており、専用の切断器具で除去する必要があります。物体は、陰茎を減圧することによっても除去できます。^{[6] [7]}陰茎の血管が圧迫されるため、静脈、動脈、またはその両方が圧迫されているかどうかに応じて、軽度で可逆的な血管閉塞、虚血性壊死、壊疽および腎障害など、さまざまな合併症が絞扼損傷から発生する可能性があります。リンパ浮腫、潰瘍、尿道皮膚瘻、感覚喪失、尿道損傷、敗血症、および自然切断。^[7]

医療処置を必要とする陰茎絞扼傷害はまれである。1755年に初めて報告されて以来、約60～120件の症例が報告されている。通常は急性だが、慢性の絞扼や1か月まで続く急性の症例も報告されている。^{[7] [9]}

絞殺事件ではさまざまな物が関与しています:

• 結婚指輪^{[10] [11]}
• スチールリング^{[12] [13] [14]}
• ボトル^[15]
• 貞操帯

最も一般的な軟部組織損傷は、陰茎の皮膚がファスナーに引っかかる挟み込み損傷である。この損傷は、包茎手術を受けていない幼児に特に多く、常に表面的なものである。この損傷は、骨切り器、潤滑剤、または弓のこを使用して局所麻酔でファスナーを外す、ファスナーを解体する、または影響を受けた組織を除去することで治療され、包皮が最も一般的に影響を受ける組織であるため、ほとんどの場合、包皮切除によって予防できる。 ^{[5] [6]}速やかに治療しないと、影響を受けた組織が腫れて感染する可能性がある。^[6]場合によっては、緊急の包皮切除が必要になる。^[8]

陰茎のその他の軟部組織損傷は、火傷、動物咬傷、および人間咬傷によって引き起こされる可能性がある。^[5]動物咬傷は子供によく見られ、犬が最もよく見られる動物である。通常重症ではないが、動物咬傷は切断や感染症を引き起こす可能性がある。^{[1] [6]}動物咬傷および人間咬傷の治療には、抗生物質治療と、汚染されているため二次癒合による創傷閉鎖が含まれる。^[1]

陰茎の熱傷は非常に重篤な場合があり、拘縮、重度の瘢痕、リンパ浮腫、尿道下裂、壊死などの他の合併症を防ぐために、熱傷治療室での専門的な治療が必要になることがよくあります。 ^[8]この治療には、デブリードマン、皮膚移植、抗生物質、および恥骨上カテーテルの使用が含まれます。陰茎は皮膚が薄いため、全層III度熱傷になりやすいです。陰茎の熱傷は通常、他の重度の熱傷と同時に発生します。陰茎の熱傷のほとんどは、炎によって引き起こされるI度またはII度の熱傷ですが、油や沸騰したお湯によって引き起こされるものもあります。電気熱傷は通常、熱傷よりも深く、より広範囲の組織除去が必要です。^[1]

陰茎の切断は部分的または完全な切断の可能性がある。精神疾患を持つ人々が自ら招くことが多いが、暴行や機械的事故などの他の外傷によって起こることもある。これらの損傷は、可能であれば再移植によって治療され、勃起機能を回復するために血管の吻合の有無にかかわらず、皮膚壊死と感覚喪失が治療後の一般的な合併症である。血管の顕微手術により壊死のリスクが大幅に減少する。 ^[5]クリングザー症候群は自傷行為を引き起こす精神疾患であり、陰茎が関与することがある。妄想性統合失調症、摂食障害、精神病も陰茎損傷に関連している可能性がある。^[6]場合によっては、性器手術を受けることができないトランスジェンダーの人々が自ら陰茎を切断することがある。^[1]切断された陰茎の再移植における良好な予後因子としては、虚血時間が短いことと、切開がきれいであること（圧迫損傷や不均一な切開ではないこと）が挙げられる。^[16]

切断された陰茎の再移植は、受傷後24時間以内に行うことができますが、冷虚血の場合は16時間未満、温虚血の場合は6時間未満が最良の結果をもたらします。再移植が不可能または望ましくない場合は、陰茎の断端を閉じて、後で陰茎形成術を行うことができます。^[1]

穿通性損傷は、性行為中の事故（典型的には、尿道に挿入された異物）、戦時中の武器（銃弾など）、または刺傷によって引き起こされることがある。これらの損傷は、重症度が様々で、表面的なものであったり、陰茎海綿体、その他の軟部組織、および/または尿道に影響を及ぼすことがある。^{[4] [5] [6]}症例の50％で尿道が損傷している。^[1]一部の異物は、鉗子と穏やかな牽引を使用して、軟部組織内の他の穿通物と同様に除去できる場合がある。ただし、異物が尿道に挿入されていたり、尿道を横切って損傷していたり​​する場合は、異物を除去する際に尿路のさらなる損傷を防ぐために尿道造影法が使用される。^[8]穿通性損傷は、民間人の陰茎損傷の約45％を占める。^[1]

陰茎損傷の原因は、他の外傷の原因とほとんど同じですが、陰茎損傷は他の外傷よりも性交や自慰行為中に発生する可能性が高くなります。夜間勃起や睡眠中の姿勢も陰茎損傷の原因となることがあります。産業事故や自動車事故も陰茎損傷を引き起こす可能性があります。自傷行為も陰茎に影響を与える可能性があります。^{[5] [6]}

陰茎外傷のほとんどは、病歴や身体検査、カチッという音やポンという音、陰茎の即時の痛み、腫れ、打撲（ナス型変形として知られることが多い）によって診断できます。また、尿道口に血が混じっていることに気づく人もいます。^[17]しかし、超音波検査で損傷の程度がわかり、医師が負傷者に外科的治療が必要かどうかを判断するのに役立つ場合もあります。^[18]陰茎損傷のある人は尿道損傷を除外することが重要です。尿道損傷は泌尿器科の緊急事態であり、治療せずに放置すると重大な病状につながる可能性があるためです。^[19]

損傷の種類によって治療法は異なりますが、手術が一般的な治療法です。外傷性陰茎損傷のほとんどは、合併症を防ぎ、性機能と泌尿器機能を維持するために緊急修復手術が必要です。

カテーテル挿入は通常、陰茎損傷の治療の一部です。尿道が損傷されていない場合は尿道カテーテル挿入が行われますが、損傷している場合は恥骨上カテーテル挿入が使用されます。動物に噛まれた場合など、一部の損傷は抗生物質、洗浄、狂犬病予防で治療されます。^[6]

陰茎損傷による一般的な合併症としては、勃起不全、異常な陰茎湾曲、陰茎膿瘍、線維性プラークの形成、勃起痛、尿道狭窄、尿道皮膚瘻または尿道体瘻などがある。^[20]