ヌス手順

ヌス手順
手術を受けた15歳の男性のX線写真
専門	整形外科
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ヌス手術は、1987年にドナルド・ヌス博士が漏斗胸の治療のために考案した低侵襲手術である。^{[1]彼はこの手術を}バージニア州ノーフォークのキングス・ドーターズ小児病院で開発した。手術には通常約2時間かかる。^{[2] : 1277}

胸部の側面に 2 つの小さな切開を加え、そこから胸骨と肋骨の後ろ、心臓と肺の前方に沿ってイントロデューサーを押し込みます。次に、凹型のステンレス スチールバーを胸骨の下に、胸部の側面の切開を通して滑り込ませます。3 つ目の小さな切開を加え、バーを誘導するための胸腔鏡(小型カメラ) を挿入します。背の高い患者、高齢の患者、または広範囲の矯正が必要な患者には、2 本以上のバーが挿入されることがあります。すべてのバーを 2 つの切開を通して挿入することも、さらに切開を加えることもできます。次にバーを裏返すと、胸骨が飛び出します。バーを支えて所定の位置に維持するために、バーが胴体の片側に来るように、スタビライザーと呼ばれる金属プレートを挿入する場合があります。 スタビライザーに加えて、 PDS 縫合糸を使用することもできます。スタビライザーはバーの周囲と胸郭にフィットします。バーとスタビライザーは、約 6 か月で溶解する 縫合糸で固定されます。

肋骨の広がりを防ぐために、胸郭下部にケブラー製の紐を取り付けることもできます。このオプションは、回復中および紐が除去されるまで極度の痛みを引き起こす可能性があるため、外科医にはあまり好まれません。

外科医の中には、安定器を使用せずに肋骨周囲縫合のみを使用して優れた結果を達成した人もいます。^[2] 骨化が進んでいる年長児の場合、外科医が選択できるもう 1 つのオプションは、胸骨を切開してバーをワイヤーで胸骨に固定し、バーのずれを防ぐことです。年長児の骨はバーに簡単には適応しないため、バーがずれるリスクが高くなります。そのため、バーをワイヤーで直接胸骨に固定すると、バーのずれを修正するための 2 回目の手術を回避できる場合があります。

最終的に、バーは回復期間中に再生する筋肉組織で固定されます。当初は若い患者にのみ推奨されていましたが、ヌス手術は現在では30代や40代の患者にも広く使用されており、優れた結果が得られています。^{[3] : 342–3}

術後の評価では、肺機能検査で有意な改善が見られ、多くの患者が健康状態の改善と運動耐容能の向上を報告している。^{[3] : 341}

この手術は「低侵襲」に分類されますが、術後の痛みのコントロールは非常に難しいため、硬膜外麻酔を含む多様な痛みの管理が必要になります。術後の患者に付き添う看護師は、この手術は小児の手術の中でも回復が最も難しい手術の 1 つであると一般的に認めています。^{[引用が必要]}

ヌス手術で行われる胸骨後部の通過は、心臓を損傷する高いリスクを伴います。このため、胸郭形成ロッドをより安全に通過させるために、心臓と胸骨の間のスペースを広げる複数の胸骨挙上システムが開発されました。^{[4] [5] [6] [7]}

回復期間は、患者の年齢、活動レベル、併存疾患、術後合併症（ある場合）によって異なりますが、入院で通常 4 ～ 5 日です。その後、痛みを克服し、バーが落ち着くまで自宅で過ごします。痛み、不快感、体のどちらか一方を寝かせられないことで、睡眠が妨げられます。バーの硬さと術後の痛みのため、呼吸が困難になることがあります。しかし、これは通常、数週間から 1 か月以内に改善します。15 歳未満の患者は、退院後回復のために自宅で過ごす期間は 2 ～ 4 週間で済むことが多いです。ただし、年長の子供や成人は、骨の骨化が進む（したがって柔軟性が低下する）ため、通常、より長い回復期間が必要です。^[要出典]

この場合、手術を受けるかどうかの決定を下す前に、回復の難しさや期間を慎重に検討する必要があります。生活様式、機能、快適さが何ヶ月もの間、著しく制限される可能性があるからです。これは年長児の場合、軽視できない問題です。そのため、多くの医師は医学的に必要な場合 (つまり、美容上の理由ではない場合) を除いて、この処置を推奨しません。成人の場合、仕事を含む通常の活動を再開するまでに 4 週間から数か月かかることがあります。手術後 6 時間から 24 時間の間、患者は通常、バーがずれるリスクを最小限に抑えるため、また硬膜外麻酔が正常な排尿を妨げる可能性があるため、フォーリーカテーテルを装着します。患者の回復状況に応じて、患者は背中に 2 日から 5 日間、胸部硬膜外麻酔を受けることもあります。 ^[要出典]

超音波検査を用いた研究では、多くの患者で肋軟骨接合部の急激な屈曲や胸骨付近の肋骨骨折などの術後変化がみられた。このような変化は、特に10歳以上の患者や胸骨の高挙上手術を受けた患者で発生した。^[8]

6週間は、身体活動を制限する必要があります（つまり、走ったり、激しい運動をしたりしないでください。持ち上げる重量は10ポンド以下に制限します）。運動のためのウォーキングや呼吸法は回復を助けます。ウェイトトレーニングは最大3か月間制限または中止することが推奨されることもあります。また、接触が発生する可能性のあるスポーツは避けることが推奨されます。ただし、バーを装着している間に心肺系を刺激した患者では、バー除去後の結果が最もよく維持されるため、有酸素スポーツは実際には奨励されています。^{[3] ：343} 患者の身体能力の回復には最大10か月かかる場合があります。ただし、大多数の患者は、約6か月後には術前の身体状態に戻ると報告しています。多くの患者は、この時点で仕事に復帰することを選択します。このように身体が回復したにもかかわらず、患者はバーが除去されるまで、接触スポーツなどのより身体的な状況を避けることが推奨されます。

漏斗胸の患者の多くは、病気の美容上の外見に関連する心理的症状を示します。多くの患者にとって、それがヌス手術を受ける原動力となっています。これらの心理的症状からの回復にも時間がかかりますが、多くの患者は、手術の効果が認められると、わずか数週間で自信と自尊心が向上したと報告しています。最終的には、手術から完全に回復した後、ほぼすべての患者が自信とボディ イメージが著しく向上したと報告しています。

2～4年後、^{[3] : 343}外科用ステンレススチールバーが患者の胸部から除去されます。この処置は約90分かかります。バー除去処置後の患者の入院期間は、バーの周囲の新しい骨の成長量によって異なります。したがって、入院期間は数時間から数日、または最大1週間に及ぶ場合があります。^[要出典]

手術中に心臓や肺に医原性の損傷が生じることが懸念されます。このリスクを最小限に抑えるために、手術チームはスコープ（カメラ）を使用することがよくあります。それでも、擦過傷や穿刺のリスクはごくわずかです。 ^{[引用が必要]}

胸部に空気が溜まる（気胸）は、最も頻繁に起こる合併症の 1 つです。胸腔チューブが必要になる場合もありますが、積極的な呼吸訓練と綿密なモニタリングで十分な場合もあります。^{[引用が必要]}

スタビライザーとPDS縫合を使用すると、バーのずれはほとんど起こりません。^{[2] : 1276, 1280  [3] : 340–1} これらのバー固定方法を使用しないと、バーがずれることがあります。これは非常に痛みを伴うことがあり、バーを除去するか、何らかのバー固定を使用してバーを再配置するか、何らかの介入が必要です。手術後すぐにバーがずれた場合は、患者がすでに衰弱し痛みを感じている状態で2回目の手術が必要になることを、患者は手術前に理解しておく必要があります。自動車事故などの衝撃の大きい外傷によりバーが外れ、極度の痛みを引き起こす可能性があります。これが、運転が制限される理由です。ハンドルを急に切るなどの突然の防御動作により、手術後最大6週間までバーが外れる可能性があるためです。

起こりうるその他の合併症としては、血胸、胸水、心膜炎、創傷感染、肺炎、後天性側弯症などがある。^{[3] : 340}肺炎を予防するために、積極的なインセンティブスパイロメトリーが用いられる。^{[3] : 341}患者の中には、ステンレス鋼の成分の1つにアレルギーがある人もいる。^{[3] : 341} その結果、現在では手術前にアレルギー検査が日常的に行われるようになっている。アレルギーがあった場合は、チタン製のバーが使用される。

年長児の場合、痛みや制限のため、数か月間の回復期間中に変化した体での生活に適応するのに苦労することもあります。

• Protopapas, Aristotle D.; Athanasiou, Thanos (2008). 「漏斗胸の小児における Nuss 手術の周術期データ: 最初の 20 年間のデータの独立調査」J Cardiothorac Surg . 3 (40): 40. doi : 10.1186/1749-8090-3-40 . PMC  2474598 . PMID  18601720.

• Johnson WR、Fedor D、Singhal S (2014)。「漏斗胸の成人および小児患者に対する外科的治療技術の系統的レビュー」。Journal of  Cardiothoracic Surgery (レビュー)。9 : 25。doi : 10.1186 / 1749-8090-9-25。PMC 3922335。PMID  24506826。

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