ポール・M・エルウッド・ジュニア

ポール・マードック・エルウッド・ジュニア（1926年7月16日 - 2022年6月20日）は、アメリカの医師であり、アメリカの医療界で物議を醸した人物である。しばしば「健康維持機構の父」と呼ばれるエルウッドは、^{[1] [2]}この用語を作っただけでなく、出来高払いを前払いの包括的ケアに置き換えることで、コストを抑制しながら健康を促進するというアメリカの医療制度の構造的変化をもたらす役割を果たした。 ^[3]「HMO」という用語は、1970年1月のフォーチュン誌の記事でエルウッドによって造られた。^{[4] [5]}最近では、エルウッドは、患者、医療提供者、支払者が、どの治療と医療提供者が実際に効果的であるかについての実際の情報に基づいて医療の決定を下せるように、健康成果を監視するという課題を推進した。

エルウッドは小児 神経科医としてキャリアをスタートし、1950年代初頭の国際ポリオ流行のピーク時にポリオを専門としていた。流行はジョナス・ソークによるポリオワクチンの導入で沈静化した。エルウッドが指揮するシスター・ケニー研究所は、その後、学習障害を患う子供たちで空いているベッドを埋めた。エルウッドによると、ある晩、泣いている子供たちの間を回っていたとき、彼らは経済的な理由（病床を埋める必要性）で、患者にとって最善ではない決定を下しているのだということに気づいた。この計算、つまり医療提供者の利益を患者の幸福よりも優先することがアメリカの医療制度全般の特徴であるという確信が強まり、彼は代替アプローチを考案し、それを提唱するようになった。^[6]

エルウッドは1926年7月16日、サンフランシスコでポール・エルウッドとメアリー（ローガン）・エルウッドの子として生まれ、カリフォルニア州オークランドで育った。^{[7] [6] [8]}母親は看護師から主婦に転身し、父親は家庭医として働いていた。^{[9] [7]}高校卒業後、エルウッドは海軍に入隊し、 1944年から1946年までフィリピンで三等薬剤師として勤務した。^{[6 ] 1949年に}スタンフォード大学で学士号を取得し、 1953年にはスタンフォード医科大学で医学博士号を取得した。 ^[8] 1953年から1971年までエリザベス・ケニー研究所（後にアメリカリハビリテーション財団として知られる）で医師として、最終的には事務局長として働いた。同時に、ミネソタ大学で小児科、神経学、理学療法とリハビリテーションの臨床教授を務め、小児神経学プログラムを創設した。^{[10]彼は『} Handbook of Physical Medicine』 [ ^{11] [12]}の共同編集者であり、1971年に理学療法の最高賞であるゴールドキー賞[13]を受賞した。1973年[8] にはミネソタ州^に拠点を置く健康政策シンクタンクであるインタースタディを設立し、エグゼクティブディレクターを務めた。1971年から2002年までジャクソンホールグループの創設者兼社長を務めた。エルウッドは2022年6月20日、ワシントン州ベリンガムで臓器不全のため死去。95歳だった。^[7]

1970年^{[8]、エルウッドは}ニクソン大統領のスタッフに招かれ、国家医療政策の再構築について相談し、価格と品質で競争する医療プランの中から消費者に選択肢を与えるというアイデアを推し進めた。彼は、出来高払い方式ではなく患者1人当たり前払い（人頭払い）の医師グループを表すために、健康維持機構（HMO）という造語を作った。「HMO」という用語はエルウッドの考案だが、この制度モデルはカリフォルニア州の非営利カイザー医療プランの形ですでに存在していた。エルウッドは、多くの競合するHMOのシステムを作ることで、医療提供者に患者の健康を維持するインセンティブを与え、医療費を削減できると主張した。医師は予防医学を推進し、健康状態の改善が証明されていない高額な処置を指示する傾向が減るだろう。ニクソン政権でのエルウッドの取り組みは、1973年の健康維持機構法の成立で最高潮に達した。^[10]その結果、米国の医療を取り巻く状況は劇的に変化し、従来の出来高払い制度 に加えて、HMO、優先提供者組織（PPO）、独立提供者協会（IPA）が急増しました。

1971年、エルウッドはジャクソンホールグループを設立した。これは、ワイオミング州ジャクソンホールに集まった政治家、医療提供者、政策立案者からなる「緩やかに組織化されているが、高く評価されている」グループで、医療インセンティブ構造を変えるためのアイデアを議論した。^[10]このグループの主要メンバーは、スタンフォード大学の経済学者アラン・エントホーベンで、医療における「管理された競争」の概念の形成に尽力した。エントホーベンと彼の同僚は、政策や医療および保険業界の一部の意思決定に影響を与えることで、数十年にわたって医療の変化する形に大きな影響を与えた。^[14]

その後、クリントン政権が医療改革に取り組んでいたとき、ニューヨークタイムズ紙によると、ジャクソンホールグループは「クリントン計画の形成に最も重要な影響を与えた」という。^[15]この計画は管理競争と呼ばれ、ジャクソンホールグループからの最も著名な2人の支持者はエルウッドとアラン・エントホーベンだった。本質的には、医療提供者と保険業者のグループが保険を求める大規模な協同組合のビジネスを獲得するために互いに競争するというコンセプトだった。結局、クリントン改革計画は崩壊した。その頃には、ジャクソンホールグループは計画が課そうとした規制の程度についての意見の相違から距離を置いており、エルウッドは成果管理の先駆者となっていた。^[16]

HMO やその他のプリペイド医療プランの普及は、医療の質への影響について重要な議論を引き起こした。当初から、批評家は HMO のようなプリペイドの競争プランは、医師や病院に医療を「けちる」動機を与えていると主張した。^[17]多くの人は、これらのプランが医療提供者の自主性と患者の医師選択を制限すると不満を述べている。左派では、カナダ式の政府医療プランの支持者は、管理競争アプローチは患者と納税者の費用で保険業界を豊かにし、自由市場の力に単純に依存していると主張している。^[18]エルウッドを含む管理競争アプローチの多くの支持者は、法律に組み込まれた規制が、患者と医療提供者が品質とコストに基づいてプランを選択できるようにするための市場競争を損なっていると主張している。^{[19] [20]}エルウッドは、彼の概念が実現した方法に何度も失望を表明している。「何が悪かったのか？」彼は2011年にこう振り返っている。「HMOの成長を促進するために設計された当初の計画に政治的便宜が絡み、営利目的の計画、独立した診療協会、そして結果の説明責任を盛り込まなかったという3つの間違いが生じた。」^[21]エルウッドは特に最後の点に固執した。彼が当初から主張してきた健康結果の測定がなければ、医療組織の変化が患者にどのような影響を与えているかを実際に知る方法がない。さらに重要なのは、患者と医療提供者が適切な決定を下していることを保証する方法がなかったことだ。そして、医療提供者に説明責任を負わせ、患者に損害を与えるような方法でコストを削減していないことを確認する方法がなかった。^[22]

エルウッドは、医療従事者に品質の責任を負わせる健康成果の測定の重要性について、1960 年代半ばから懸念を抱いていました。1968 年、ジョンソン政権の顧問として、彼は米国医療研究品質局(AHRQ)の設立計画を立案しました。彼は、エビデンスに基づく医療と成果の責任の必要性について、ますます声高に主張するようになりました。

1988年、彼はマサチューセッツ医師会（ニューイングランド医学ジャーナルを発行）から招かれ、毎年恒例のシャタック講演を行った。彼は「医療介入と健康アウトカムの関係、また健康アウトカムと金銭の関係をできる限り正確に推定する、臨床、財務、健康アウトカムに関する情報と分析を含む全国データベース」を求めた。^[23]彼は、特定の病状に対する健康アウトカムと患者の満足度報告に基づいて、患者が情報に基づいた医療プランの選択を行えるような、一種の医療プラン「成績表」を構想した。彼は、医師や医療機関によって品質パフォーマンスに著しいばらつきがあるにもかかわらず、患者、保険業者、政策立案者、さらには他の医師でさえ、品質を評価するツールをほとんど持っていないと主張した。同様に、医師と患者は、さまざまな治療の有効性とそれが患者の生活の質に与える影響についての情報が限られているため、医療介入を選択することが多い。健康アウトカムデータベースがあれば、そのような決定を行う際に利用できる情報が大幅に改善される。最後に、健康成果データベースは、政策立案者や大規模な医療提供者にとって、医療システムの全体的な設計の指針となるでしょう。メイヨー・クリニックや一部の医療提供者は、成果管理の実験を始めています。^[24]

エルウッドと元妻のエリザベス・アン・シュウェンク^[8]には3人の子供がいた。全国的なコミュニティ財団コンソーシアムを率いるデボラ・エルウッド、ミルウォーキー学区の地域教育長であるシンシア・エルウッド、ハーバード大学ケネディスクールの元学長であるデイビッド・エルウッドである^[25]。1996年12月8日、『ニューヨーク・タイムズ・マガジン』は、ポール・エルウッドとデイビッド・エルウッドに関する記事を連続して掲載し、表紙には「エルウッド家はアメリカに何をもたらしたか?」と題した。これは、ポール・エルウッドがアメリカの医療制度の改革に果たした役割と、息子がアメリカの福祉制度の改革に果たした役割に言及している。^[26] 2000年、エルウッドは元学術医療科学センター幹部のバーバラ・ウィンチと結婚した。彼らは最終的にワシントン州ベリンガムに居住し、エルウッドは2022年6月20日に95歳で亡くなった。^[7]

• Kottke, Frederic J.; Krusen, Frank H .; Ellwood, Paul M. Jr. (1971).理学療法とリハビリテーションのハンドブック。WB Saunders。
• Ellwood, Paul M. Jr.; Anderson, Nancy N.; Billings, James E.; Carlson, Rick J.; Hoagberg, Earl J.; McClure, Walter (1971 年 5 月～6 月)。「健康維持戦略」。国際医療研究ワークショップ論文。医療。9 ( 3 ) 。Lippincott Williams & Wilkins: 291～298。doi :10.1097/00005650-197105000-00008。JSTOR 3762756。PMID  5562097  。

• Paul M. Ellwood Jr. (1988 年 1 月)。「医療提供の最新情報: パート 1。傾向: 統合の減少と増加、バンドルされたサービス、IPA の再考」。コンサルタント。28 ( 1 ): 86–8、91–2、95。PMID 10312478  。
• Paul M. Ellwood Jr. (1988年4 月)。「医療提供の最新情報: パート 2。品質への依存: 品質準備金制度の要請」。コンサルタント。28 (4): 92–3, 99–100。PMID 10286733  。
• Paul M. Ellwood Jr. ( 1988 年 6 月 9 日)。「アウトカム管理」。New England Journal of Medicine。318 ( 23): 1549–1556。doi : 10.1056 /NEJM198806093182329。PMID 3367968  。
• ポール・M・エルウッド・ジュニア（1989年1月13日）。「エルウッドがケア管理の成果方法に関する理論と用語を説明する」。モダン・ヘルスケア。19 （2）：30、32。PMID 10291283  。

• Paul M. Ellwood Jr.、A. Enthoven (1996)。「アメリカの医療制度改革を達成するための責任ある選択」。医療制度学会誌。5 (2): 15–28。PMID 8982990  。
• ポール・M・エルウッド・ジュニア（1996年5月13日）。「医師はいかにして医療のコントロールを取り戻すことができるか」。医療経済学。73 （9）：178-80、185-8、191-2。PMID 10157443  。スティーブン・ムラタによるインタビュー。
• BS Scheur、PM Ellwood Jr.、他 (1996 年 6 月)。「権限を与えられた患者はより効率的なケアを購入する...専門家の円卓会議」。ビジネスと健康。14 (6): 35、38–40、42。PMID 10159022  。
• Paul M. Ellwood Jr.、George D. Lundberg (1996 年 10 月)。「マネージドケア: 進行中の作業」。JAMA : 米国医師会雑誌。276 (13): 1083–1086。doi : 10.1001 /jama.1996.03540130081034。PMID 8847772  。

• Paul M. Ellwood Jr. (2001 年 10 月 22 日)。「マネージドケアは置き換える必要があるか?」MedGenMed . 3 (5): 5. PMID  11698912。
• Berwick, DM; DeParle, NA; Eddy, DM; et al. (2003 年 11 月～ 12月)。「成果に対する支払い: メディケアが主導すべき」。Health  Affairs。22 ( 6 ): 8–10。doi : 10.1377 /hlthaff.22.6.8。PMID 14649428。
• Paul M. Ellwood、Alain C. Enthoven、Lynn Etheredge (1992 年 10 月)。「21 世紀の米国医療制度に向けたジャクソンホールの取り組み」。医療経済。1 (3)。Wiley Subscription Services, Inc.、A Wiley Company: 149–168。doi : 10.1002 /hec.4730010303。PMID 1341934  。この記事が最初にオンラインで公開された日: 2006 年 9 月 18 日。
• エルウッド、ポール・M・ジュニア（2005年）。「医療サービスの組織化モデルと立法提案の影響」（PDF）。ミルバンク・クォータリー。83 （4）：1-31。ミルバンク記念基金季刊誌、第50巻第4号第2部、1972年、73～101頁から転載。doi :10.2307/3349435。JSTOR 3349435  。

• ポール・エルウッドとマネージドヘルスケアの起源
• 壊れた医療制度を修復できるのは政府だけ -マネージド・ヘルスケア・マガジン
• マネージドケア博物館のタイムライン
• 健康サービス研究百科事典のポール・M・エルウッド
• ポール・M・エルウッド、ウォルター・F・モンデール[^{リンク切れ‍ ]}ライフ