インドにおける妊産婦死亡率

インドにおける妊産婦死亡とは、妊娠中または妊娠後（中絶後または出産後を含む）にインドで女性が死亡することを指します。 ^{[ 1 ]}国や文化によって妊産婦死亡率や原因は異なります。^{[ 2 ]}インド国内では、地域や社会経済的要因によって医療へのアクセスに大きな差があり、それに伴い、州、地域、女性の人口統計によって妊産婦死亡率にも差があります。^{[ 3 ]}

妊娠は女性を死亡の危険にさらす脆弱性を伴うものであり、インドは毎年多くの女性の妊娠関連死亡が記録されている多くの国の1つである。^{[ 4 ]}

女性は妊娠中および出産後、あるいは中絶後の合併症によって命を落とすことがあります。これらの合併症のほとんどは妊娠中に発生し、容易に予防または治療可能です。その他の合併症は妊娠前から存在していても、特に女性のケアの一環として適切に管理されない場合、妊娠中に悪化することがあります。

インドは世界の妊産婦死亡の絶対数の5分の1を占めていますが、妊産婦死亡率（MMR）は年間4.7%減少しており^{[ 5 ] [ 6 ]}、熟練した分娩介助は1990年以降年間3.5%増加しています^{[ 5 ] [ 7 ]。}

妊産婦死亡の94%は低所得国および低中所得国で発生している。^{[ 8 ] [ 9 ]} 2000年9月、国連はインドおよびその他の開発途上国における妊産婦死亡の膨大な数に直面し、ミレニアム開発目標5 （MDG 5）として、世界の妊産婦死亡率を2015年までに1990年の4分の1に削減することを誓約した。インドは2000年9月に国連総会で採択されたミレニアム宣言の署名国であり、8つの開発目標に対するコミットメントを一貫して再確認してきた。これらのMDG目標は、貧困やその他の剥奪分野を削減するというインド自身の国家開発目標と一致していた。^{[ 10 ]} 2018年、世界保健機関（WHO）は、2005年以降、特に近年、インドの妊産婦死亡率が大幅に減少したことを祝福しました。^{[ 11 ]}妊産婦死亡率（MMR）は、1990年の出生10万人あたり556人から2016年には出生10万人あたり130人に77%減少しており、WHOはこれを、報告されている世界の妊産婦死亡率が43%減少したこととは対照的に、注目すべき偉業であると考えています。それ以前は、さまざまな報告書でインドの妊産婦死亡率が高いことが示されており、^{[ 12 ] [ 13 ]} WHOや他の国際機関は、インドはミレニアム開発目標（MDG）を達成できないと結論付けていました。

妊産婦死亡はまれな事象であるため、確実な推定値を得るには大規模なサンプルサイズが必要です。サンプル登録システム（SRS）のサンプルサイズを増やすために、妊産婦死亡率の信頼できる推定値を得るために、3年間のデータをプールするという慣行に従って結果が導き出されました。^{[ 14 ]}インドにおける妊産婦死亡率（1997～2003年）に関する最初の報告書は、傾向、原因、および危険因子を記述しており、2006年10月に発表されました。^{[ 15 ]}

2005年、インドにおける女性の生涯妊産婦死亡リスクは70人に1人と推定された。同様に、インドの妊産婦死亡率（MMR、出生10万人あたりの妊産婦死亡数）は450であった。^{[ 16 ]} 2010年には、世界中の妊娠および出産に関連する妊産婦死亡の約4分の1がインドで発生した。統計によると、2010年まで、毎年50万人以上の女性（そのほとんどが発展途上国に居住）が妊娠または出産に関連する合併症で死亡しており、これらの「妊産婦」死亡の約4分の1がインドで発生していた。^{[ 16 ]}

インドでは妊産婦死亡率が着実に減少しており、2004～2006年の出生10万人あたり254人から、2010～2012年には出生10万人あたり178人となった。^{[ 17 ]}

インド登録総局が発表したサンプル登録システム（SRS）2011-13年の報告書によると、同国の妊産婦死亡率（MMR）は出生10万人あたり167人でした。ミレニアム開発目標（MDG）5では、妊産婦死亡率（MMR）を1990年から2015年の間に4分の3削減することを目標としています。これは、MMRを1990年の560から2015年の140に削減することを意味します。^{[ 18 ] [ 19 ]}

2014年、インドは世界の妊産婦死亡の絶対数の5分の1を占めていると認識されたが、妊産婦死亡率は推定4.7%減少し、インドでは出生10万人あたり174人となった。^{[ 20 ]}

登録総局によると、この比率は2014～2016年の130から2015～2017年には122に低下し、2014～2016年の前回の調査数値から6.15%減少した。インドの現在のMMRはミレニアム開発目標（MDG）の目標を下回っており、2030年までにMMRを70未満にするという持続可能な開発目標（SDG）の目標達成に向けて順調に進んでいる。^{[ 21 ]}

1980年から2015年にかけて、子癇はインドにおける妊産婦死亡の1.5%の原因でした。^{[ 22 ]}この期間、この病気を経験する女性の数は同じでしたが、この病気による妊産婦死亡の数はわずかに減少しました。^{[ 22 ]}

妊産婦死亡の約3分の2は、主に重度の出血（通常は出産後に発生）、感染症（一般的に出産後に発生）、妊娠中の高血圧（妊娠高血圧症候群および子癇）、分娩関連の合併症、および安全でない中絶などの重大な合併症によって引き起こされます。^{[ 23 ]} 妊産婦死亡の50%から98%は、出血、感染症、高血圧性疾患、子宮破裂、肝炎、貧血などの直接的な産科的原因によるものです。さらに、敗血症による妊産婦死亡の約50%は、違法な人工妊娠中絶に関連しています。^{[ 24 ]}

サンプル登録システム速報2016によると、インドでは2013年以降、妊産婦死亡率（MMR）が26.9%減少した。MMRは2011～2013年の167から2014～2016年には130、2015～2017年には122、2016～2018年には113に減少した。国家保健政策（NHP）2017によると、インドは2020年までに妊産婦死亡率（MMR）を出生10万人当たり100人未満に削減するという目標を設定した。SRSの推計によると、インドは2018～2020年の期間に出生10万人当たり97人のMMRを達成し、指定された期間内にこの目標を達成した。^{[ 25 ]}

RBIは、国内の妊産婦死亡率の状況をよりよく理解し、発生した変化を把握するために、特に地域レベルで州を通常3つのグループに分類します。EAG、南部諸州、および「その他」の州です。^{[ 36 ]}

EAG州は、ビハール州、ジャールカンド州、マディヤ・プラデーシュ州、チャッティースガル州、オリッサ州、ラージャスターン州、ウッタル・プラデーシュ州、ウッタラーカンド州、アッサム州です。南部諸州は、アーンドラ・プラデーシュ州、テランガーナ州、カルナータカ州、ケーララ州、タミル・ナードゥ州で、「その他」の州には、残りの州と連邦直轄領が含まれます。

ケララ州、マハラシュトラ州、タミル・ナードゥ州は既に持続可能な開発目標の目標値である10万人当たり70人を達成しており、アンドラ・プラデーシュ州とテランガーナ州もその範囲内にある。

南部諸州ではMMRは出生10万人あたり77から72に減少し、その他の州では93から90に減少した。減少が最も顕著だったのは、エンパワーメントアクショングループ（EAG）州とアッサム州で、188から175に減少した。^{[ 37 ]}

連邦政府が作成した最近発表された妊産婦死亡率（MMR）に関する報告書によると、ウッタラカンド州は2015年から2017年の間に出産10万件あたり89件の死亡を記録し、全国平均の122件と比較して非常に良好な結果を示している。^{[ 38 ]}

ウッタラカンド州の国民健康ミッション（NHM）の職員によると、同州は国内上位19州中8位にランクインした。注目すべきは、ウッタラカンド州と隣接するウッタル・プラデーシュ州を1つにまとめた前回の調査では、両州は15位にランクインしていたことである。同調査では、2014年から2016年までの両州（合計）の妊産婦死亡率は出生10万人あたり201人であったとされている。^{[ 38 ]}

裕福なインドの州では、農村部の女性と都市部の女性で妊産婦医療の利用率は同じである。^{[ 39 ]}貧しい州では、都市部の女性は農村部の女性よりもはるかに頻繁に医療を受けている。^{[ 39 ]}

インドでは、他の要因の中でも、医療提供システムの各レベル間の連携不足やケアの断片化が、母子保健医療の質の低さの原因となっており、識字率の低さがそれをさらに悪化させている。^{[ 12 ]}合併症を予防または管理するための医療ソリューションはよく知られているため、ほとんどの妊産婦死亡は予防可能である。すべての女性は、妊娠中、出産中、出産後に質の高いケアを受ける必要がある。^{[ 49 ]}

様々な市民団体が、インドにおける妊産婦死亡率（MMR）を削減するための効果的な戦略を提案している。

• 母子保健（MCH）サービスを最優先事項とし、MCHに関連する垂直型プログラム（例：家族計画）を統合する。
• 陣痛と分娩中は合併症が発生しやすい最も重要な時期であるため、分娩中のケアに十分な注意を払う。
• 自宅近くで清潔で安全な出産場所を提供する地域密着型の分娩小屋や、ハイリスク妊婦のための病院内の産科待合室を設置する。
• 農村地域レベルでの母子保健ケアの質を向上させる（適切な問診、触診、血圧測定、胎児心拍スクリーニング、危険因子スクリーニング、および紹介）。
• プライマリヘルスケアレベルにおける医療の質を向上させる（救急医療および適切な紹介）。
• 産後プログラムには、母子保健および家族計画サービスを含める。
• 全国的な輸血サービスネットワークの実現可能性を検討する。
• 若い女の子たちに健康と性について教育し、一般の人々には母子保健について非公式に教育する。
• 生殖行動に関する研究を行い、産婦人科の研修では、分娩管理における実践的なスキルに重点を置く。
• すべての女性に安全な出産の権利を保障し、交通手段を改善する。

2018年、世界保健機関はインドにおける妊産婦死亡率を低下させた4つの最近の変化を指摘した。^{[ 50 ]}

1. 政府は妊婦と新米ママのための医療サービスの提供を拡大した。
2. Janani Shishu Suraksha Karyakramのような金融プログラムでは、病院への交通費や出産費用が支払われています。
3. 女性の教育への投資は、健康状態の改善をはじめとする様々なメリットをもたらす。
4. 政府は、プラダン・マントリ・スラキシュト・マトリトヴァ・アビヤン・プログラムを通じて、民間クリニックと政府系クリニック間の連携を促進している。

2017年以前は、政府は妊産婦死亡率に関して、死亡原因を研究して予防計画を策定することに重点を置いていた。^{[ 51 ]} 2017年、インド政府は、死亡を防ぐための医療を提供するのではなく、リスクを検出することにプログラムの重点を移した。^{[ 51 ]}

2016年の全国調査では、ある世帯で女性が妊産婦死亡で亡くなった場合、その世帯の他の女性は妊娠中や出産後に診療所のサービスをより多く求めるようになると予想されていた。^{[ 52 ]}しかし、予想に反して、この調査では、妊産婦死亡後、女性は病院を避け、代わりに伝統的な助産師の支援を求めることがわかった。^{[ 52 ]}その理由は様々だが、説明の一つとして、これらの女性の多くは病院でケアを受けることができるにもかかわらず、そうすることを避けていることが挙げられる。^{[ 52 ]}

インドにおける妊産婦死亡率に影響を与える社会的要因としては、インドにおける所得格差、産前ケアおよび産後ケアへのアクセスレベル、女性の教育レベル、地域における農村部と都市部の格差における母親のコミュニティの位置、妊娠中の母親の栄養へのアクセス、地域の衛生状態、母親のカースト上の地位などが挙げられる。 ^{[ 53 ]}

妊産婦死亡率を追跡する同じ健康監視システムでは、病院スタッフによる適切な治療の欠如など、他の問題についても女性に報告を求めることができる。インドの医療では妊産婦死亡率を測定し報告している。^{[ 54 ]}女性に一般的なサポートサービスを提供することで、医療の多くの側面を改善できる可能性がある。^{[ 54 ]}

2018年、世界保健機関は、 2005年以降の妊産婦死亡率の大幅な減少をインドに祝福した。^{[ 50 ]}

それ以前にも、インドでは妊産婦死亡率が高いという報告がいくつかあった。^{[ 61 ] [ 62 ]}

妊産婦死亡は、比較的まれな事象であり、さまざまな原因で発生し、報告が困難であるため、研究が難しい。^{[ 39 ]}インド全土における妊産婦死亡に関する初の全国代表調査は2014年に行われた。^{[ 39 ]}

2015年に発表された2つの主要な国際研究は、インドの妊産婦死亡率を報告し、国家計画に貢献している。1つは、2015年に初めてインドに関する国家報告書を発表した「世界疾病負担研究」である。 ^{[ 63 ] [ 64 ]}もう1つは、国連妊産婦死亡率推定機関間グループ（UN MMEIG）の2015年報告書である。^{[ 65 ]}これらの2つの研究の以前の2013年版では、研究者らは、インドの妊産婦死亡率の経時的変化について異なる結論に至るために、異なるデータと分析を使用したと指摘している。^{[ 66 ]}

2017年の報告書では、母体健康と出産結果を改善するための1週間の教育プログラムに参加した16万人の妊婦を対象とした大規模な研究の結果、有意な影響は見られなかったことが判明した。^{[ 67 ]}

• 妊産婦死亡率推定機関間グループ、WHO、ユニセフ、UNFPA、世界銀行グループ、国連人口部（2018年）「2000～2017年の妊産婦死亡率：インド（PDF）」