片頭痛の管理

片頭痛は、急性発作に対して予防的に（予防的）または中絶的に（救急的）治療されることがあります。^[1]片頭痛は複雑な病気です。片頭痛発作中に起こる一連の出来事のさまざまなリンクを遮断するさまざまな予防的治療法があります。救急的治療も、片頭痛中に起こるさまざまなプロセスを標的とし、遮断します。

片頭痛は複雑なため、すべての片頭痛患者に有効な予防的治療法はありません。 ^[2] たとえば、ライフスタイル（誘因の回避を含む）、食生活の変更、ダイエットサプリメント、睡眠時無呼吸などの治療はすべて、片頭痛の予防に役立ちます。特定の状況では、三叉神経痛抑制緊張抑制システムなどの歯科用器具が使用される場合があります。予防的治療は、非薬物治療と薬物治療に細分できます。文献では、体重管理、片頭痛の併存疾患の管理、ライフスタイルの変更、行動療法とバイオフィードバック、患者教育、頭痛日記の使用、病気に関する患者の知識の向上など、いくつかの非薬物治療が提案されています。^[3]

救急治療には、薬物による急性症状のコントロールが含まれます。^[4]片頭痛の救急治療の推奨事項には、(1) 重度の頭痛がある患者や鎮痛剤に反応しにくい頭痛の患者にはトリプタン、CGRP拮抗薬、ジタンなどの片頭痛特有の薬剤を使用する、(2) 嘔吐のある患者には非経口（通常は鼻腔または注射）投与経路を使用する、(3) 予防療法を用いて患者を教育することで薬物乱用頭痛を回避する、などがあります。^[5]薬物は、発作の早い段階で使用するとより効果的です。^[4]

薬物を頻繁に使用すると、薬物過剰使用頭痛（MOH）を引き起こす可能性があり、頭痛がより重度かつ頻繁に起こります。^{[6]これは、}トリプタン、エルゴタミン、鎮痛剤、特にオピオイドまたは麻薬性鎮痛剤で発生する可能性があります。^{[6] [7]}オピオイドと他の鎮痛剤の併用は、MOHのリスクをほぼ2倍にすると考えられています。^[8]

片頭痛の持続を治療するための脊椎矯正は、証拠によって裏付けられていない。^[9]

ディタンは片頭痛の治療のための中絶薬の一種です。^[10]経口ラスミディタン（レイボー）は、米国でFDAにより成人の片頭痛の急性治療薬として承認されています。^[11]

軽度から中等度の症状がある患者に推奨される初期治療は、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）などの単純な鎮痛剤、またはアセトアミノフェン（パラセタモール）、アセチルサリチル酸（アスピリン）、カフェインの併用ですが、カフェインの過剰摂取は多くの患者にとって片頭痛の誘発因子となるだけでなく、片頭痛の慢性化の一因となる可能性があります。^{[12] [13]} アスピリン（900～1000 mg）は、スマトリプタンと同様の効果で、中等度から重度の片頭痛の痛みを軽減できます。^{[14] [15]} パラセタモールは、単独でもメトクロプラミド（吐き気止め）との併用でも、副作用のリスクが低く効果的な治療薬です。^{[16] [17]妊娠中は、パラセタモールとメトクロプラミドは、}妊娠後期まではNSAIDsと同様に安全であると考えられています。^[12]静脈内メトクロプラミドも単独で有効である。^{[18] [19]}

ジクロフェナクやイブプロフェンを含むいくつかのNSAIDsには、その使用を裏付ける証拠がある。^{[20] [21]} イブプロフェンは約50％の患者に効果的な鎮痛効果をもたらす。 ^[22] ジクロフェナクは効果的であることがわかっている。ケトロラクは静脈内および筋肉内製剤で利用可能である。^[12] NSAIDsに関連する2つの主な薬物有害反応（ADR）は、薬剤の胃腸（GI）効果と腎臓効果に関連している。ナプロキセンは臨床試験でプラセボ薬よりわずかに優れているだけであるため、単独で片頭痛を止める薬としては効果的ではない可能性がある。^[23]

スマトリプタンなどのトリプタンは、最大 75% の片頭痛患者の痛みと吐き気の両方に有効です。^{[24] [25] [26]}これらは、中等度から重度の痛みがある人、または単純な鎮痛剤が効かない軽度の症状がある人に最初に推奨される治療薬です。^[12]使用可能な剤形には、経口、注射、点鼻薬、直腸、経口溶解錠などがあります。^{[27] [28] [29] [30]} 吐き気や嘔吐などの片頭痛症状がある人にとって、中止薬を口または鼻から服用することは困難な場合があります。すべての投与経路が片頭痛症状の軽減に有効であることが示されているが、経鼻および皮下注射による投与では副作用が増える可能性があります。^{[30] [29]}直腸投与に伴う副作用は十分に研究されていません。^[28]一般的に、すべてのトリプタンには同等の効果があり、副作用も同様であるように見えます。しかし、個人によっては特定のトリプタンに対してよりよく反応する場合があります。^[12]

副作用のほとんどは、顔面紅潮などの軽度ですが、心筋虚血が稀に起こることがあります。^[27]そのため、心血管疾患のある人、^[12]脳卒中を起こしたことがある人、または神経学的問題を伴う片頭痛のある人には推奨されません。^{[31]さらに、トリプタンは、}血管疾患の危険因子のある人にも慎重に処方する必要があります。歴史的に、脳底部片頭痛のある人には推奨されていませんが、この集団での使用による害を裏付ける特別な証拠はなく、この注意を裏付けています。^{[32]トリプタンは}依存性はありませんが、月に10日以上使用すると薬物乱用性頭痛を引き起こす可能性があります。 ^{[33] [34]}

スマトリプタンは、将来的に起こる他の片頭痛の発症を予防するものではありません。^{[29]片頭痛の症状を抑える効果を高めるために、スマトリプタンと}ナプロキセンの併用療法が推奨される場合があります。^[35]

エルゴタミンとジヒドロエルゴタミンは、片頭痛に現在でも処方されている古い薬で、後者は点鼻薬と注射剤の形で処方されている。^{[27] [36]}トリプタンと同等の効果があるようで、^{[37] [38]}より安価で、^{[39] [38]}副作用は通常は良性である。^{[40] [41]}片頭痛重積状態などの最も衰弱した症例では、これらが最も効果的な治療選択肢であると思われる。^{[40] [41]}最も一般的な副作用は、吐き気、嘔吐、腹痛、全身の脱力、疲労、倦怠感、知覚異常、冷え、筋肉痛、下痢、胸の圧迫感である。これらは、エルゴタミン酒石酸塩よりも DHE では一般的ではない。^[42]麦角は冠動脈けいれんを含む血管けいれんを引き起こす可能性があり、冠動脈疾患のある人には禁忌である。^[43]

吐き気や嘔吐の治療によく使われるフェノチアジンは、片頭痛の治療にも効果的です。^{[44] [45]} プロクロルペラジンは、より好ましい治療プロファイルのために一般的に使用されます。^[46]

ゲパントは予防だけでなく救急にも使用できます。ゲパントの中には、管轄区域によって異なる目的で承認されているものもあります。ザベゲパントは2023年3月に米国で医療用として承認されました。^{[47] [48] [49]}

メトクロプラミドは救急外来を受診した患者に推奨される治療法である。^[12]

静脈内メトクロプラミド、静脈内プロクロルペラジン、または鼻腔内リドカインも他の潜在的な選択肢である。^{[12] [ 19]}メトクロプラミドまたはプロクロルペラジンは、救急外来を受診した患者に推奨される治療である。^{[12] [19]} ハロペリドールもこのグループに有効である可能性がある。^{[19] [36]片頭痛発作の標準治療に}デキサメタゾンの単回静脈内投与を追加すると、その後の72時間で頭痛の再発が26％減少する。^{[50] [51]}進行中の片頭痛の治療に脊椎矯正を行うことは、証拠によって裏付けられていない。^[52]オピオイドとバルビツール酸系薬剤は、有効性が疑わしい、依存性がある、およびリバウンド頭痛のリスクがあるため、使用しないことが推奨されている。^{[12] [53]}他の手段が効果的でない場合、プロポフォールが有用である可能性があるという暫定的な証拠がある。 ^[54]

マグネシウムは、片頭痛を軽減するための多角的アプローチの一部となり得る、安価な市販のサプリメントとして認識されています。いくつかの研究では、静脈内投与で片頭痛の予防と治療の両方に効果があることが示されています。^[55]静脈内投与では、約15〜45分、120分、および24時間の期間で測定された発作が軽減され、経口摂取したマグネシウムは片頭痛の頻度と強度を軽減します。^{[56] [57]}

子供の場合、イブプロフェンや他のNSAIDsは痛みを軽減するのに役立ちます。^{[58] [59]}トリプタンは効果的ですが、吐き気、冠状動脈収縮、めまい、知覚異常、顔面紅潮、チクチク感、首の痛み、胸の圧迫感などの副作用のリスクがあり、「トリプタン感覚」として知られています。^[60]

後頭神経刺激法は効果的かもしれないが、費用が高額であることと合併症が多いという欠点がある。^[61]

片頭痛の治療における非侵襲性神経調節装置、行動療法、鍼治療の有効性については、適度な証拠がある。 ^[53]片頭痛の治療における理学療法、カイロプラクティック療法、食事療法の有効性については、証拠がほとんどないか全くない。 ^[53]片頭痛の行動療法は、薬物を服用できない可能性のある人（妊婦など）に役立つ可能性がある。^[53]