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肝切除とは、肝臓の外科的切除（全部または一部の除去）のことです。この用語は、肝移植ドナーからの肝臓の除去によく用いられますが、この記事では肝組織の部分切除と肝門部空腸吻合術に焦点を当てます。
最初の肝切除術は、 1949年に京都大学の本庄一雄博士（1913～1987）[ 1 ]と、1952年にフランスのジャン＝ルイ・ロルタ＝ジャコブ博士（1908～1992）[ 2 ]によって報告された。後者の症例では、患者は肝臓に転移した大腸癌と診断された58歳の女性であった。
肝切除術のほとんどは、良性または悪性の肝腫瘍の治療のために行われます。良性腫瘍には、肝細胞腺腫、肝血管腫、限局性結節性過形成などがあります。肝臓の最も一般的な悪性腫瘍（癌）は転移であり、大腸癌から発生する転移は最も一般的で、外科的切除に最も適しています。肝臓の最も一般的な原発性悪性腫瘍は肝細胞癌です。別の原発性肝悪性腫瘍は胆管癌です。肝切除術は、肝内胆石や肝臓の寄生虫嚢胞の治療にも選択されることがあります。部分肝切除術は、生体ドナーから肝臓の一部を移植用に切除するためにも行われます。[ 3 ]
肝切除術は、全身麻酔下で行われる主要な外科手術と考えられています。アクセスは開腹術によって行われ、歴史的には両側肋骨下切開（「シェブロン」切開）で行われ、場合によっては正中線まで延長されます（カルネ切開または「メルセデス・ベンツ」切開）。現在、開腹肝切除術で広く使用されているアプローチは、右肋骨下切開と正中線まで延長するJ切開です。[ 4 ]最も革新的なアプローチの1つである前方アプローチは、肝臓吊り上げ操作によって簡便化されています。[ 5 ] 近年、腹腔鏡手術、そしてロボット手術からなる低侵襲アプローチが、肝切除手術でますます一般的になっています。肝切除術は解剖学的切除、つまり切除線がクイノー分類で定義される1つ以上の機能的肝臓区域の境界に一致する場合があります（肝臓#機能解剖を参照）。[ 6 ]または、非解剖学的、不規則、または「楔状」肝切除術の場合もある。解剖学的切除は、出血や胆汁瘻のリスクが低いため一般的に好まれるが、非解剖学的切除も選択された症例では安全に実施できる。[ 7 ]
プリングル法は通常、出血を最小限に抑えるために肝切除中に行われますが、虚血により肝臓の再灌流障害を引き起こす可能性があります。[ 8 ]
出血は恐れられる技術的な合併症であり、緊急再手術の理由となる可能性がある。肝切除術中の術中出血は、術後の罹患率と死亡率の点で結果に影響を与えることが示されている。[ 9 ]胆汁瘻も起こりうる合併症であるが、非外科的管理で対処しやすい。無気肺や胸水などの肺合併症は一般的であり、基礎疾患として肺疾患のある患者では危険である。感染症は比較的まれである。
肝不全は肝切除術の最も深刻な合併症であり、肝硬変患者における肝細胞癌の外科的切除を阻む大きな要因となっている。また、過去に肝切除術を受けた患者（例えば、再発性大腸癌転移に対する再切除術を受けた患者）においても、程度は低いものの同様の問題が生じる。
肝臓手術は、適切な技術と設備を備えた経験豊富な外科医が行えば安全です。ほとんどの主要な外科手術と同様に、特定の施設（一般的にはがんセンターや移植センター）で多くの症例をこなす外科医が執刀した場合、最適な結果が得られる傾向が顕著に見られます。
最適な結果を得るためには、全身投与または局所投与による化学療法や生物学的療法との併用療法を検討すべきである。手術前に、結腸直腸癌転移に対するオキサリプラチンなどの細胞毒性薬剤の全身投与、あるいは肝細胞癌に対する化学塞栓療法を行うことで、腫瘍塊の大きさを大幅に縮小させることができ、肝臓の一部または楔状部分のみを切除する手術が可能となる。これらの処置は、出血量を最小限に抑えるために、肝鉗子（林鉗子または楚鉗子；Pilling No.604113-61995）を使用することで、より容易に行える。
「肝切除術」という言葉はギリシャ語に由来する。ギリシャ語で肝臓はheparであり、-ectomyはギリシャ語のektomē、「取り除く」に由来する。
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