プリングル作戦

プリングル作戦
プリングル作戦
	肝十二指腸靭帯をクランプするために止血鉗子が使用されている様子を示す図。
専門	一般外科
用途	肝臓手術
合併症	慢性静脈不全患者における出血量の増加
アプローチ	開腹手術。肝十二指腸靭帯を圧迫する
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プリングル法は、腹部手術や肝臓外傷に用いられる外科手術法である。肝十二指腸靭帯は、止血鉗子と呼ばれる手術器具、臍帯テープ、または手で締め付けられる。これにより、肝動脈と門脈を通る血液の流入が制限され、肝臓からの出血が抑制される。この方法は、1908 年にジェームズ・ホガース・プリングルによって初めて発表され、その名が付けられた。

用途

プリングル法は肝臓手術中や重度の肝臓外傷の際に出血量を最小限に抑えるために使用されます。^[1]短期間の使用では、術中の出血量を減らすのに非常に効果的です。^{[2]プリングル法は、}房大静脈シャントを設置する際に大静脈損傷を閉じる際に適用されます。^[要出典]

制限

プリングル法は、中心静脈圧を5mmHg以下に維持すると、肝臓手術中の失血防止に効果的です。これは、プリングル法の技術が肝臓への血液流入を制御することを目的としており、流出には影響を及ぼさないためです。^[3] 肝臓外傷中にプリングル法を使用した場合、出血が続くと、下大静脈または肝静脈も外傷を受ける可能性があります。^[4]出血が続くと、動脈血流に変化が生じる可能性があります。

副作用

プリングル法は肝臓の再灌流障害に直接つながり、機能障害を引き起こす可能性があります。 ^[5]これは特に、120分以上の断続的なプリングル閉塞など、長期間の使用で当てはまります。^[6]

技術

プリングル法は、肝十二指腸靭帯（小網の自由縁）を締め付ける手術です。これにより、肝動脈と門脈を通る血流が遮断され、肝臓からの出血を抑えることができます。この手術中は、総胆管も一時的に閉じられます。これは、以下の方法で行うことができます。

大型の非外傷性止血鉗子（ソフトクランプ）。
手動圧縮。
血管ループまたは臍帯テープ。^[7]

歴史

プリングル法は、 1900年代初頭にジェームズ・ホガース・プリングルによって、重度の肝臓外傷時の出血を抑制する目的で開発されました。^[8]

参考文献

^ Poon, RT; Fan, ST (2007-01-01)、Blumgart, Leslie H.; Belghiti, Jacques; Jarnagin, William R.; DeMatteo, Ronald P. (編)、「第 82 章 - 肝硬変における肝切除」、肝臓、胆道および膵臓の外科手術 (第 4 版)、フィラデルフィア: WB Saunders、pp. 1427–1439、ISBN 978-1-4160-3256-4、 2021年1月25日取得
^ Man, K; Fan, ST; Ng, IO; Lo, CM; Liu, CL; Wong, J (1997 年 12 月)。「無作為化試験による肝腫瘍に対する肝切除における Pringle 法の前向き評価」。Annals of Surgery。226 ( 6 ): 704–713。doi : 10.1097 / 00000658-199712000-00007。ISSN 0003-4932。PMC 1191142。PMID 9409569。
^ Smyrniotis, Vassilios; Kostopanagiotou, Georgia; Theodoraki, Kassiani; Tsantoulas, Dimitrios; Contis, John C (2004-03-01). 「肝臓切除術中の出血における中心静脈圧と血管制御の種類の役割」。アメリカ外科ジャーナル。187 (3): 398–402。doi : 10.1016 / j.amjsurg.2003.12.001。ISSN 0002-9610。PMID 15006570 。
^ モンクハウス、スタンリー（2007年2月16日）。マスターメディシン：臨床解剖学（第2版）。ISBN 9780443102905. 2016年12月20日閲覧。^{[ページが必要]}
^ Man, Kwan; Fan, Sheung-Tat (1999-05-01). 「肝腫瘍に対する肝切除術における間欠的プリングル法に対する肝臓の耐性」. Archives of Surgery . 134 (5): 533–539. doi : 10.1001/archsurg.134.5.533 . PMID 10323426.
^ Man, K; Fan, ST; Ng, IO; Lo, CM; Liu, CL; Yu, WC; Wong, J (1999年5月)。「肝臓腫瘍に対する肝切除術における間欠的プリングル法に対する肝臓の耐性」。Archives of Surgery。134 ( 5 ) : 533–9。doi : 10.1001/archsurg.134.5.533。PMID 10323426。
^ Ethun, Cecilia G.; Maithel, Shishir K. (2017-01-01)、Jarnagin, William R. (編)、「第 103B 章 - 良性疾患および肝臓および胆管腫瘍に対する肝切除」、Blumgart's Surgery of the Liver, Biliary Tract and Pancreas、第 2 巻セット (第 6 版)、フィラデルフィア: Elsevier、pp. 1522–1571.e4、ISBN 978-0-323-34062-5、 2021年1月25日取得
^ Graham, Jay A.; Johnson, Lynt B. (2009-01-01)、Evans, Stephen RT (編)、「第31章右肝切除術」、Surgical Pitfalls、フィラデルフィア: WB Saunders、pp. 329–338、ISBN 978-1-4160-2951-9、 2021年1月25日取得

[1] Poon, RT; Fan, ST (2007-01-01)、Blumgart, Leslie H.; Belghiti, Jacques; Jarnagin, William R.; DeMatteo, Ronald P. (編)、「第 82 章 - 肝硬変における肝切除」、肝臓、胆道および膵臓の外科手術 (第 4 版)、フィラデルフィア: WB Saunders、pp. 1427–1439、ISBN 978-1-4160-3256-4、 2021年1月25日取得

[2] Man, K; Fan, ST; Ng, IO; Lo, CM; Liu, CL; Wong, J (1997 年 12 月)。「無作為化試験による肝腫瘍に対する肝切除における Pringle 法の前向き評価」。Annals of Surgery。226 ( 6 ): 704–713。doi : 10.1097 / 00000658-199712000-00007。ISSN 0003-4932。PMC 1191142。PMID 9409569。

[3] Smyrniotis, Vassilios; Kostopanagiotou, Georgia; Theodoraki, Kassiani; Tsantoulas, Dimitrios; Contis, John C (2004-03-01). 「肝臓切除術中の出血における中心静脈圧と血管制御の種類の役割」。アメリカ外科ジャーナル。187 (3): 398–402。doi : 10.1016 / j.amjsurg.2003.12.001。ISSN 0002-9610。PMID 15006570 。

[4] モンクハウス、スタンリー（2007年2月16日）。マスターメディシン：臨床解剖学（第2版）。ISBN 9780443102905. 2016年12月20日閲覧。^{[ページが必要]}

[:0-5] Man, Kwan; Fan, Sheung-Tat (1999-05-01). 「肝腫瘍に対する肝切除術における間欠的プリングル法に対する肝臓の耐性」. Archives of Surgery . 134 (5): 533–539. doi : 10.1001/archsurg.134.5.533 . PMID 10323426.

[6] Man, K; Fan, ST; Ng, IO; Lo, CM; Liu, CL; Yu, WC; Wong, J (1999年5月)。「肝臓腫瘍に対する肝切除術における間欠的プリングル法に対する肝臓の耐性」。Archives of Surgery。134 ( 5 ) : 533–9。doi : 10.1001/archsurg.134.5.533。PMID 10323426。

[7] Ethun, Cecilia G.; Maithel, Shishir K. (2017-01-01)、Jarnagin, William R. (編)、「第 103B 章 - 良性疾患および肝臓および胆管腫瘍に対する肝切除」、Blumgart's Surgery of the Liver, Biliary Tract and Pancreas、第 2 巻セット (第 6 版)、フィラデルフィア: Elsevier、pp. 1522–1571.e4、ISBN 978-0-323-34062-5、 2021年1月25日取得

[8] Graham, Jay A.; Johnson, Lynt B. (2009-01-01)、Evans, Stephen RT (編)、「第31章右肝切除術」、Surgical Pitfalls、フィラデルフィア: WB Saunders、pp. 329–338、ISBN 978-1-4160-2951-9、 2021年1月25日取得