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| 肝細胞腺腫 | |
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| 肝腺腫の顕微鏡写真（画像下部）。H &E染色 | |
| 専門 | 消化器内科、腫瘍学 |
肝細胞腺腫（肝腺腫または肝腺腫とも呼ばれる）は、まれな良性の肝腫瘍です。最も一般的には、全身のエストロゲン濃度が上昇している人、典型的にはエストロゲンを含む経口避妊薬を服用している女性に発生します。[1]
兆候と症状
肝腺腫の約25～50％は、腹部の右上腹部または心窩部の痛みを引き起こします。 [2]肝腺腫は大きくなることがあるため（8～15 cm）、患者は触知可能な腫瘤に気付くことがあります。しかし、肝腺腫は通常無症状であり、無関係の理由で指示された画像検査で偶然発見されることがあります。 [2] 大きな肝腺腫は破裂して腹部内で大量出血する傾向があります。治療しないと、出血のリスクが30％あります。[3]出血により、低血圧、頻脈、発汗（発汗）が起こることがあります。 [要出典]
肝腺腫は、グリコーゲン貯蔵疾患、1 型糖尿病、およびアナボリックステロイドの使用と関連しています。
診断
肝腺腫は通常、超音波やCTなどの画像診断によって、高造影肝結節として検出されます。これらの画像診断法では、複数の肝腫瘍が同様に現れるため、 CTやMRIなどの多相造影画像診断検査を使用して、より多くの情報を得ることができます。[3] [4] 特異的診断を行うことの重要性は、血管腫や局所結節性過形成などの他の良性肝腫瘍とは異なり、肝腺腫は悪性腫瘍に進行するリスクが小さいながらも有意にあることです。[3]画像診断は裏付けとなる情報を提供しますが、肝腺腫の確定診断には組織の生検が必要です。 [要出典]
放射線学的鑑別診断
サブタイプ
肝腺腫は、顕微鏡検査、免疫組織化学染色、遺伝子変異解析による形態学的所見に応じて分類されることがある：[5] [6] [7]
- 炎症性（40%～50%）
- HNF1α不活化（35%～40%）
- β-カテニン活性化- エクソン3とエクソン7/8の変異
- β-カテニン活性化炎症 - エクソン3とエクソン7/8の変異
- 非公開
この分類の重要性はまだ研究中ですが、サブタイプによって出血や悪性転化のリスクが異なることが示唆される可能性があります。[引用が必要]
病理診断
肝腺腫は、典型的には、泡状の空胞化した細胞質を持つ肝細胞のシートで構成された境界明瞭な結節です。肝細胞は規則的な網状構造の足場上にあり、細胞の厚さは 3 個以下です。
肝腺腫の組織学的診断は、網状 染色によって補助される。肝腺腫では、網状骨格が保存されており、肝細胞は肝細胞癌で見られるような4つ以上の肝細胞の層を形成しない。
細胞は正常な肝細胞に似ており、血管が通っていますが、門脈や中心静脈はありません。
処理
破裂して出血するリスクがあり、悪性細胞が含まれている可能性があるため、肝細胞腺腫はすべて切除すべきだと考える著者もいる。 [8]現在推奨されているのは、手術でアクセス可能で、患者が手術の適応である限り、すべての肝細胞腺腫を切除することである。[9]腺腫のある患者は経口避妊薬やホルモン補充療法を避けるべきである。[要出典]
妊娠は腺腫の成長を早める可能性があるため、肝腺腫の患者は妊娠を避けるべきである。[10]
疫学
肝腺腫の大部分は20～40歳の女性に発生し、その多くは経口避妊薬を使用しています。アナボリックステロイドやアンドロゲンステロイド、バルビツール酸、クロミフェンなど、循環ホルモン濃度を変化させる他の薬剤もリスク要因として関与しているとされています。[2]
腺腫の発生率は、チロシン血症や1型糖尿病、グリコーゲン貯蔵疾患（1型および3型）などの代謝性疾患、ならびにβ-サラセミアやヘモクロマトーシスで増加する可能性がある。[2]
参考文献
- ^ Rooks J, Ory H, Ishak K, Strauss L, Greenspan J, Hill A, Tyler C (1979). 「肝細胞腺腫の疫学。経口避妊薬の使用の役割」。JAMA . 242 (7): 644–8. doi :10.1001/jama.242.7.644. PMID 221698.
- ^ abcd 「肝細胞腺腫：eMedicine Gastroenterology」。2021年6月14日。
- ^ abc アンソニー・S・ファウチ、ユージン・ブラウンワルド、デニス・L・カスパー、スティーブン・L・ハウザー、ダン・L・ロンゴ、J・ラリー・ジェイムソン、ジョセフ・ロスカルゾ（2008年）。ハリソンの内科原理（第17版）。ニューヨーク：マグロウヒルメディカル。pp. 第92章（良性肝腫瘍）。ISBN 978-0071466332。
- ^ Hussain S, van den Bos I, Dwarkasing R, Kuiper J, den Hollander J (2006). 「肝細胞腺腫：最先端の磁気共鳴画像、超音波、コンピューター断層撮影、病理学的分析による知見」Eur Radiol . 16 (9): 1873–86. doi :10.1007/s00330-006-0292-4. PMID 16708218. S2CID 27821347.
- ^ Bioulac-Sage, Paulette; Sempoux, Christine; Balabaud, Charles (2017年6月). 「肝細胞腺腫：形態とゲノミクス」.北米消化器病クリニック. 46 (2): 253–272. doi :10.1016/j.gtc.2017.01.003. ISSN 1558-1942. PMID 28506364.
- ^ ノールト、JC;カウチ、G;バラボー、C;モークレット、G;カルーソ、S;ブラン、JF。バック、Y;カルデラロ、J;パラディ、V;ラモス、J;スコアゼック、JY州。グネミ、V;シュツルム、N;ゲティエ、C;ファーブル、M;サヴィエ、E;チチェ、L;ラブルーン、P;セルフ、J;ウェンダム、D;ピラティ、C;ローラン、A;ドゥ・ミュレ、A;ル・バイル、B;ルブワスー、S;インボー、S;ゲンテープ、調査員。ビオラック・セージ、P;ルトゥゼ、E;ズックマン・ロッシ、J (2017 年 3 月)。 「肝細胞腺腫の分子分類は危険因子、出血、悪性転換と関連している」（PDF）。消化器病学 。152 （4）：880–894.e6。doi ：10.1053/j.gastro.2016.11.042。PMID 27939373。
- ^ Larson, Brent K.; Guindi, Maha (2017). 「限定された免疫組織化学パネルで肝細胞腺腫をサブタイプ分類し、日常診療に活用できる」。American Journal of Clinical Pathology . 147 (6): 557–570. doi : 10.1093/ajcp/aqx010 . PMID 28472207.
- ^ Toso C, Majno P, Andres A, Rubbia-Brandt L, Berney T, Buhler L, Morel P, Mentha G (2005). 「肝細胞腺腫の管理：孤立性・単純性、多発性および破裂性腫瘍」World J Gastroenterol . 11 (36): 5691–5. doi : 10.3748/wjg.v11.i36.5691 . PMC 4481490. PMID 16237767.
- ^ Cho, S; Marsh J; Steel J; et al. (2008). 「肝細胞腺腫の外科的治療：行うべきか、それともやめるべきか？」Ann Surg Oncol . 15 (10): 2795–2803. doi :10.1245/s10434-008-0090-0. PMID 18696154. S2CID 207173531.
- ^ 「肝細胞腺腫の治療と管理」。WebMD。Medscape。2012年7月11日閲覧。
- ^ 表37.2：Sternberg, Stephen (2012). Sternberg'sagnostic surgical pathology。出版地不明：LWW。ISBN 978-1-4511-5289-0. OCLC 953861627.
外部リンク
- ユタ大学—病理学画像