塞栓症

動脈塞栓症は体のどの部分でも閉塞を引き起こす可能性があります。これは梗塞（血液供給の遮断による組織壊死）の主な原因です。^{[ 4 ]}

心臓または頸動脈から脳に塞栓が詰まると、虚血による脳卒中の原因となる可能性が最も高い。^{[ 5 ]}

動脈塞栓は心臓に由来する可能性があり（心房細動後の左心房の血栓、または心内膜炎に起因する敗血症性塞栓など）、心臓由来の塞栓は臨床現場でよく見られます。心房内の血栓形成は主に僧帽弁疾患の患者、特に僧帽弁狭窄症（狭窄）と心房細動（AF）を合併している患者に多く見られます。AFがない場合、純粋な僧帽弁逆流症では血栓塞栓症の発生率は低くなります。

AF における塞栓形成のリスクは、年齢、高血圧、糖尿病、最近の心不全、または過去の脳卒中などの他のリスク因子に依存します。血栓形成は心室内でも起こり、前壁心筋梗塞の約 30% で発生するのに対し、下壁心筋梗塞ではわずか 5% です。その他のリスク因子には、駆出率の低下 (<35%)、梗塞の大きさ、および AF の存在などがあります。梗塞後最初の 3 か月では、左室瘤に塞栓形成のリスクが 10% あります。人工弁を装着した患者も、血栓塞栓症のリスクが大幅に増加します。リスクは、弁の種類 (生体弁または機械弁)、位置 (僧帽弁または大動脈弁)、および AF、左室機能不全、および過去の塞栓などの他の因子の存在によって異なります。

塞栓症は、脳や心臓など、血液供給が余剰でない体の部位、いわゆる「末梢循環」で発生した場合、より深刻な結果を招くことが多い。

正常な循環を前提とすると、全身静脈で形成された塞栓は、心臓の右側を通過した後、必ず肺に到達します。これにより肺塞栓症が形成され、肺の主動脈が閉塞し、深部静脈血栓症の合併症となる可能性があります。肺塞栓症の発生源として最も一般的なのは大腿静脈です。ふくらはぎの深部静脈は、実際に血栓が形成される最も一般的な部位です。

逆説的塞栓症（交差塞栓症とも呼ばれる）では、静脈から動脈血流系に塞栓が流れ込みます。これは通常、心房または心室間の心室中隔欠損（心臓中隔の穴）などの心臓疾患でのみ見られます。最も一般的な異常は卵円孔開存症で、成人の約25%に見られますが、この場合、欠損部は通常閉じている弁として機能します。これは、心臓の左側の圧力がわずかに高いためです。しかし、例えば塞栓が通過しているまさにその時に患者が咳をすると、塞栓が動脈系に流れ込むことがあります。

塞栓の方向は、次の2種類のいずれかになります。

• 順行性
• 逆行

順行性塞栓症では、塞栓子は血流の方向に沿って移動します。逆行性塞栓症では、塞栓子は血流の方向とは逆方向に移動します。これは通常、低圧の血管（静脈）や、重量の大きい塞栓子の場合にのみ顕著になります。