膿尿

膿尿とは、尿に白血球や膿が混じる状態を指します。遠心分離していない中間尿を高倍率視野で観察し、好中球が6～10個以上認められる場合、細菌性尿路感染症の兆候である可能性があります。膿尿は、敗血症の患者や、肺炎を患っている高齢者にみられることがあります。また、膿尿と診断されるには、尿の変色、混濁、または臭いの変化も必要となります。これらの特徴がない場合は、白血球尿症と呼ばれます。

無菌性膿尿^{[ 1 ]}とは、標準的な培養法では無菌に見えるものの、白血球を含む尿のことです。これは、淋病などの性感染症や、細菌培養では増殖しないウイルスによって引き起こされることが多いです。無菌性膿尿は、パラセタモール（アセトアミノフェン）などの一部の薬剤の副作用として挙げられています。また、川崎病や泌尿生殖器結核などの特定の疾患プロセスとも関連しています。^{[ 2 ]}しかし、全身性疾患や感染症、構造的および生理学的理由、腎臓固有の病理、薬剤など、多くの既知の原因があります。 ^{[ 2 ]}

通常の状態では、1日に尿中に排出される白血球は200万個未満です。200万個を超える白血球は白血球尿症と呼ばれ、アディスカウントを測定する際に判定できます。^{[ 3 ]}

しかし、この方法は24時間尿を採取する必要があるため、実用的ではありません。現在では、朝の尿を採取し、顕微鏡下で白血球数を推定しています。顕微鏡の視野内に4～5個以上の白血球が認められる場合、白血球尿症であると恣意的に想定されています。^{[ 4 ]}

現在では、特殊な診断バーを濡らした後、テストストリップの色の変化によって証明されるように、尿中の顆粒球を検出できる迅速テストストリップも利用可能です。^{[ 5 ]}その動作原理は、白血球を含む顆粒球エステラーゼの検出に基づいています。しかし、この方法は、多数の偽陽性結果（イミペネム、メロペネム、クラブラン酸などの抗生物質の使用、場合によってはペニシリン誘導体と併用される）または偽陰性（ゲンタマイシン、セファレキシン、糖尿、タンパク尿）に悩まされています。

白血球尿は、糸球体腎炎や腎盂腎炎など多くの疾患の検査所見です。尿路疾患、生殖器疾患、腹部臓器疾患の場合にも発生する可能性があります。^{[ 6 ]}白血球尿は、特に有意な細菌尿が認められる場合（ほとんどの人では培養液中の細菌数は10^5以上）、および排尿に関連するその他の症状がある場合、主に尿路感染症の兆候です。 ^{[ 7 ]}白血球尿の存在は、現時点では抗菌療法が必要であることを示すものではありません。

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