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| 内反足 | |
|---|---|
| その他の名前 | 内反中足骨、中足骨内転筋、内趾歩行、内反足、偽内反足 |
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| 専門 | 小児科、整形外科 |
内反趾は内反趾とも呼ばれ、歩行時に足指が内側を向く症状です。乳児や2歳未満の小児に最も多く見られ[1]、単純な筋力低下によるものでない場合は[2] 、通常は脛骨の捻挫や過度の前方傾斜（大腿骨頭が捻挫角度から15°以上）などの基礎疾患から生じ、足の前部を内側に向けると 大腿骨が捻挫します。
原因
内反足の原因は、ずれている場所によって区別することができます。その種類は次のとおりです。[3] [4]
- 曲がった足（中足骨内転筋）
- 脛骨捻転
- 大腿骨のねじれ（大腿骨前傾）
中足骨内転筋
これは最も一般的な内反足で、足の中央部分からつま先にかけて足が内側に曲がっています。これは最も一般的な先天性足異常で、出生5,000人に1人の割合で発生します。[5] [6]中足骨内転症の割合は、双子妊娠や早産で高くなります。[5] ほとんどの場合、1歳までに自然に治り、90％の症例は4歳までに自然に（治療なしで）治ります。[7]
兆候と症状[5]
- 足の外側のC字型
- 内股歩行
- 靴を履くときに圧迫される部位
脛骨捻転
歩行中や立っているときに、脛骨または下肢がわずかにまたは著しく内側にねじれます。通常1～3歳児に見られ、脛骨内捻転は幼児の内反足の最も一般的な原因です。[5] これは通常、両側（両足）の症状で、通常は4～5歳までに自然に治ります。[6] [5]
兆候と症状[5]
- 頻繁につまずいたり不器用になったりする
- 内股歩行
大腿骨前方傾斜
大腿骨頸部は骨の残りの部分に比べて前方に傾いており、脚の代償的な内旋を引き起こします。[8]その結果、大腿部、膝、足を含む股関節の下流のすべての構造が正中線に向かって内側に向きます。[8]大腿骨の前屈は、3歳以上の子供の内反足の最も一般的な原因です。[5] [6]これはほとんどの場合両側性であり、女性に男性の2倍影響し、一部の家族では遺伝パターンが見られることがあります。[5]この状態は4歳から7歳にかけて徐々に悪化する可能性がありますが、大部分の症例は8歳までに自然に治ります。[6]
兆候と症状[5] [6]
- W座りとあぐらをかいて座れない
- 内股歩行
- 旋回歩行（足を互いに回す）
- 頻繁につまずいたり不器用になったりする
診断
内反趾は身体検査だけで診断できる。[10]この検査により、足を手でまっすぐにできる場合は「柔軟」、そうでない場合は「非柔軟」に分類できる。[10]それでも、非柔軟性内反趾の場合でも、 X 線検査が行われることが多い。 [10] X 線では、症状の重症度は「中足骨内転角」で測定できる。これは、小足根骨(楔形骨、立方骨、舟状骨)と比較した中足骨の方向間の角度である。 [11]この測定には多くのバリエーションが存在するが、Sgarlato の角度は少なくとも他の測定と良好な相関関係にあることがわかっている。[12] Sgarlato の角度は、次の角度として定義される: [9] [13]
- 第二中足骨の縦軸を通る線。
- 小足根骨の縦軸。この目的のために、第 4足根中足骨関節の外側限界と踵立方骨関節の間に 1 本の線が引かれ、距舟状骨関節の内側限界と第 1 足根中足骨関節の間に別の線が引かれます。横軸はこれらの線の中央を通るものとして定義され、したがって縦軸はこの軸に垂直です。
この角度は通常15°までで、角度が大きくなると内反趾を示します。[9]しかし、特に3〜4歳未満の場合、骨の骨化が不完全なため、年少児の関節の位置を推測することはより困難になります。[要出典]
脛骨内捻転
脛骨内捻転は身体検査によって診断されます。[6]主な臨床検査は、大腿部足部角度の評価です。[6] 患者は、膝を 90 度に曲げた状態でうつ伏せになります。[6] 鳥瞰図から大腿部の縦軸と足裏の縦軸に沿って仮想線を引き、これら 2 本の線の交点の角度を測定します。[6] 内旋が 10 度を超える場合、脛骨内捻転とみなされます。[6] 大腿部足部角度が内旋 10 度未満、外旋が 30 度までの場合は正常とみなされます。[6]
大腿骨前傾
大腿骨前屈は身体検査で診断されます。[6] 身体検査の主な手技は、股関節の可動性の評価です。[6]小児は、膝を90度に曲げたうつ伏せの姿勢で評価されます。[6]脛骨をてこの腕にして、大腿骨を内外に回転させます。[6] 検査で陽性と判定された場合、内旋は70度を超え、外旋は20度未満に減少します。[6]内旋の正常値は20度から60度の間、外旋の正常値は30度から60度の間です。[6]
処理
8歳未満で単純な内反足や軽度の症状がある場合は、特別な治療は必要ありません。[14]
中足骨内転筋
非手術的治療： 中足骨内転症の非手術的治療は、前足部の柔軟性によって決まります。[6]子供 が前足部を正中線まで能動的に矯正できる場合、治療は必要ありません。 [6] 内転を能動的に矯正することはできないが、検査者による受動的矯正では柔軟である場合、この動作を模倣したストレッチを親が自宅で行うことができます。[6]硬直変形の場合は、連続ギプス固定により足をまっすぐにすることができます。[6]
外科的治療： 成人期には解消しない中足骨内転症のほとんどの症例は無症状であり、手術を必要としません。[6] まれに、中足骨内転症が持続すると、適切な履物が見つからないことに伴う困難や著しい痛みが生じることがあります。[5] 外科的治療の選択肢には、腱移行を伴う足根中足骨関節包切開術または足根骨骨切り術があります。[5]関節 包切開術と腱移行術は失敗率が高いため、一般的には避けられています。[6] [5] 骨切り術（骨の切断）と内側楔形骨、立方骨、または第 2 から第 4 中足骨の再配置は、硬直した中足骨内転症が残存する 3 歳以上の患者に対する最も安全で効果的な手術です。[5]
脛骨内捻転
非手術的治療： 脛骨捻転の解決に影響を与えることが証明されている装具、ギプス、矯正器具はありません。[5] [6] この四肢回転変形は、解決しない場合でも機能障害や関節炎の発生率の上昇のリスクを増加させません。[6]治療には、親の教育と、解決に失敗するかどうかを監視するための観察訪問が含まれます。[15]
外科的治療： 外科的矯正の適応は、8歳以上の小児で大腿足角が15度を超え、症状により機能障害がある場合です。[6] 外科的矯正は、脛骨回旋骨切り術によって最も一般的に行われます。この手術では、脛骨を切断（骨切り）して真っ直ぐにし（回旋）、その後、骨を所定の位置に固定して治癒させます。[15]
大腿骨前傾
非手術的管理： 非手術的治療には観察と親の教育が含まれます。装具、理学療法、座位制限などの治療法は、大腿骨前傾の自然経過に大きな影響を与えないことが証明されています。[6]
外科的治療： 手術による治療は、8歳以降に大腿骨前方傾斜が50度以上、または股関節内旋が80度以上残存し、機能的または美容的に重大な問題を抱える小児にのみ行われます。 [5] [6] 外科的矯正は大腿骨回旋矯正骨切り術によって達成されます。[8]この手術では、大腿骨を切断（骨切り）して真っ直ぐにし（回旋矯正）、その後、内部固定を行い、骨を元の位置に治癒させます。[要出典]
参照
参考文献
- ^ 「内反足（内反足）」。アイオワ大学病院・診療所。2005年。 2008年11月27日閲覧。
- ^ グレン・コープランド、スタン・ソロモン、マーク・マイヤーソン (2005)。『グッド・フット・ブック』。ニューヨーク：ハンターハウス。pp. 96–97。ISBN 0-89793-448-2。
- ^ 「Intoeing」。アメリカ整形外科学会。2013年7月6日閲覧。
北米小児整形外科学会会員によるレビュー
- ^ Clifford R. Wheeless III (編)。「脛骨内側捻転」。Wheeless' Textbook of Orthopaedics 。2013年7月6日閲覧。
- ^ abcdefghijklmno Todd, Lincoln (2003). 「小児における一般的な回転変形」.米国整形外科学会誌. 11 (5): 312–32–. doi :10.5435/00124635-200309000-00004. PMID 14565753. S2CID 12145973.
- ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab Rerucha, Caitlyn (2017). 「小児の下肢異常」. American Family Physician . 96 (4): 226–233. PMID 28925669.
- ^ Farsetti, P (1994). 「未治療および非手術治療中中足骨内転筋の長期的機能的および放射線学的結果」J Bone Joint Surg Am . 76 (2): 257–265. doi :10.2106/00004623-199402000-00014. PMID 8113262.
- ^ abc 「大腿骨前傾」. www.hopkinsmedicine.org。 2021 年 8 月 8 日。2022-01-27に取得。
- ^ abc Chen L, Wang C, Wang X, Huang J, Zhang C, Zhang Y, Ma X (2014). 「中足骨内転と外反母趾の関係の再評価」Chin. Med. J. 127 ( 11): 2067–72. PMID 24890154.
- ^ abc 「中足骨内転筋」.ルシール・パッカード小児病院。2018年2月3日に取得。
- ^ ダーウッディ、アーリア人IS;アンソニー・ペレラ (2012)。 「中足骨内転筋角度の信頼性と外反母趾との相関」。足と足首の手術。18 (3): 180–186。土井：10.1016/j.fas.2011.10.001。ISSN 1268-7731。PMID 22857959。
- ^ Michael Crawford、Donald Green。「中足骨内転筋：放射線学的および病態力学的分析」（PDF）。The Podiatry Institute。
- ^ ああ、ブライアン。チェン、ジェリー・ヨン強。イチイ、アンディ・ケイ・スーン。チョン、フェイチー。ヨー、マルコム・グアン・ヒン。タオ、ペン。クー、ケビン。リクラジ・シン、インダージート（2015）。 「症候性外反母趾における中足骨内転筋の有病率と機能的転帰への影響」。フット＆アンクルインターナショナル。36 (11): 1316–1321。土井：10.1177/1071100715595618。ISSN 1071-1007。PMID 26202480。S2CID 22666145 。
- ^ 「医師と患者が疑問に思うべき5つのこと」（PDF）。アメリカ小児科学会整形外科部会および北米小児整形外科学会。 2018年2月24日閲覧。
- ^ ab 「脛骨内側捻転症」www.hopkinsmedicine.org 2021年8月8日2022年1月27日閲覧。
外部リンク
- オックスフォード病院NHSトラストの英国情報 2012年5月4日アーカイブ、Wayback Machineにて
- POSNA に関する中足骨内転筋 — 北米小児整形外科学会