ラファルグクリニック

ラファルグメンタルヘルスクリニック
ラファルグ診療所が運営されていた聖フィリップ聖公会教会のファサード
地理
位置	セントフィリップス聖公会教会 215 West 133rd Street, Manhattan , New York, United States
座標	北緯40°48′53″ 西経73°56′43″ / 北緯40.81472° 西経73.94528° / 40.81472; -73.94528
組織
ケアシステム	メンタルヘルス
歴史
オープン	1946年3月8日
閉鎖	1958年11月1日
リンク
リスト	ニューヨーク州の病院
その他のリンク	マンハッタンの病院

ラファルグ精神保健クリニック（ラファルグ・クリニック）は、1946年から1958年までニューヨーク市マンハッタンのハーレムで運営されていた精神保健クリニックである。このクリニックはフランスのマルクス主義医師ポール・ラファルグにちなんで名付けられ、ニューヨークの黒人に対する精神保健サービスの悲惨な状況を認識したドイツ系アメリカ人の精神科医フレドリック・ワーサムによって考案された。黒人知識人のリチャード・ライトとラルフ・エリソン、および教会と地域社会のメンバーの支援を受けて、このクリニックはセントフィリップス聖公会教会の教区会館の地下で運営され、貧困者、特にニューヨークの病院で治療を受ける余裕がなかったり、医師や他の病院スタッフから人種差別に直面したりした貧しい黒人に低コストの精神保健サービスを提供した最初のクリニックの1つであった。 ^[1]スタッフはすべてボランティアで構成され、ワー​​サムとヒルデ・モスがクリニックの主任医師であった。

クリニックはわずか12年間しか運営されなかったが、ラファルグでのワーサムとモスの経験は、デラウェア州ウィルミントンの学校統合の判決や、後に黒人学校と白人学校の分離は違憲であるとの判決を下したブラウン対教育委員会の裁判で引用された。ワーサムはクリニック時代のケーススタディを用いて、漫画が少年犯罪の原因になっているという後の主張を裏付け、1954年の著書『無垢の誘惑』でその証拠を示した。^[2]

ラファルグ・クリニックの計画は、 1942年にクイーンズ総合病院の主任精神科医であったフレドリック・ワーサムが、ジム・クロウ法の軍隊に入隊することを拒否した作家ラルフ・エリソンの徴兵通知を無効にする根拠を見つけるための精神科診察に同意したことから始まった。^[1] 2人の面会は、当時ハーレムで名声を博していた知識人リチャード・ライトによってセッティングされた。クリニックの設立後、1946 年 9 月、ライトはフリー ワールド誌に「精神医学がハーレムにやってくる」と題する記事を執筆し、ニューヨークの黒人に対する精神保健サービスの劣悪な状況を次のように描写した。「ハーレムの 40 万人の黒人が、白人人口 160 万人のマンハッタンの少年犯罪者の 53% を生み出している。理論上は黒人も精神医学的援助を受けることができる (ミシシッピ州の黒人が理論上は投票権を持っているのと同様) が、そのような援助は実際には存在しない。ニューヨーク市のほぼすべての病院やクリニックで黒人に対して微妙だが効果的な人種差別が横行しているからだ。黒人の研修医が精神医学の研修を受けるために病院に入院することはほとんど不可能である。」^[4]

ライト氏は、ワーサムは黒人精神科医療サービスの劣悪な状態を長い間認識しており、「精神科はすべての人のためのものか、まったくないという姿勢だ」と指摘した。^{[5]ワーサムはまた、少なくとも10年間、ハーレムに予防精神科施設を作るよう}フィオレロ・H・ラガーディア市長に請願したが、却下され、市の黒人精神病患者の扱いに対する不満が募った。^[6]

エリソンは、セントフィリップ聖公会教会の牧師シェルドン・ヘイル司教にクリニックの構想を伝え、司教は、クリニックを教区会館の地下室2室に設けることに同意した。^{[7]男性たちがフランスのマルクス主義医師}ポール・ラファルグにちなんで名付けたクリニックは、1946年3月8日にオープンし、火曜日と木曜日の午後6時から8時まで患者の診療を行った。医学史家でラファルグの専門家であるデニス・ドイルによると、サービスに対する需要が非常に高かったため、「クリニックの最後の数年間は順番待ちリストがいっぱいだった」という。^[8]クリニックのスタッフは人種が混在し、ほとんどが専門資格を持っていた。^[9]スタッフには、精神科医、精神科看護師、ソーシャルワーカー、心理学者、教師、心理学の学生が含まれていた。^[9]

このクリニックの患者は成人が約70%、子供が約30%で（他の進歩的な精神科医が1946年にハーレムにノースサイドセンターという別の施設を開設し、主に子供を診ていた）、ドイルが「人種にとらわれない普遍主義」（当時は一般的だったように、医師は生物学的な人種概念に合わせて診断を調整しないという意味）と、当時新しい臨床アプローチであった社会精神医学を組み合わせたものと呼んだものに基づいて運営されていた。 ^[10]ワーサムは「我々は黒人を研究するためにここにいるのではない。我々は単に彼らを他の人間と同様に治療するためにここにいるのだ」と述べた。^[11]

このクリニックは精神療法のみを行っており、精神病やその他の脳疾患を治療することはできなかった。しかし、軽度の神経症や感情障害は治療し、患者を他の入院施設に紹介することが多かった。クリニックの運営期間中、成人患者の21%が精神病と診断され、これまで診断されていなかった精神障害や障害を発見することができた。^[13]

ラファルグの医師が重篤な脳疾患の診断を下すと、患者を外部の病院に紹介し、黒人が適切な医療を受けられる道筋を提供した。ラファルグの患者の12%は、市内の別の場所で入院治療を受けた。^[14]紹介を受けた患者の中には、治療を最後まで続ける人もいたが、そうでない人もいた。記録ではクリニックの最初の紹介者として記載されているレイチェルという名前だけが知られている女性は、月経過多(膣からの過度の出血) のため、主治医のヒルデ・モスからハーレム郊外の評判の高い婦人科クリニックに紹介された。彼女は検査を受け、モスにそのことを報告するために戻ってきた。^[14]南部移民の息子であるクリスという名の10代の少年は、「悪い血」 (南部の婉曲表現で梅毒)の治療を受け、脊髄穿刺のために地元の診療所に紹介されたが、少年と母親は紹介の予約をとらず、処置の痛みのためラファルグでのカウンセリングセッションを終了した。^[15]

さらに、このクリニックは事実上の社会福祉事務所として機能し、公営住宅や福祉事務所との連絡手段を提供し、アルコール中毒者匿名会の人種差別のない支部を主催していた。^[16]実際、ワーサムとモスは、ハーレムの社会状況の改善が「患者の推定3分の1の不安の主な原因を軽減する」と推論した。^[17]

1954年、ニューヨーク州はコミュニティ精神保健サービス法を可決し、人口5万人以上の都市に精神保健委員会を設置した。^[18]委員会の目的は、精神医療の認可を受けた提供者に州の資金を分配することだった。黒人の子供たちを対象に活動していたノースサイドセンターは7万2000ドル（2017年の価値で33万7722ドルに相当）の資金を受け取ったが、ラファルグクリニックは市と州の両方から資金提供を拒否された。^{[18] 『} Under The Strain of Color: Harlem's Lafargue Clinic and the Promise of an Antiracist Psychiatry』の著者ガブリエル・メンデスによると、ラファルグはコミュニティ精神保健サービス法の意図された展開によく適合していたが、ワーサムが「自己中心的な迷惑者」という評判と精神医学の正統性への挑戦により、精神医学界はラファルグに好意を寄せなくなり、クリニックは資金を受け取れなくなった。^[18]

さらに、当初クリニックに場所を提供し、最も強力な支援者の一人であったビショップ牧師は、1957年に牧師職を退いた。後任のコロンビア大学卒業生、 M・モラン・ウェストンが、この教区会館を、セント・フィリップ教会の信徒が率いるコミュニティサービスと健康プログラムのセンターに変えた。メンデスは「ウェストンの健康イニシアチブは、ワーサムとラファルグ・クリニックに対する軽蔑ではなかった。むしろ、それは守護者の交代を反映し、おそらくはハーレム中心部のコミュニティの健康ニーズを黒人専門家の手に委ねたいという願望を反映していた」と述べた。 ^[19]最も強力な支援者がいなくなり、主な資金（ビショップ牧師が強力な役割を果たして募った外部からの寄付）を失ったことで、クリニックの閉鎖は避けられなくなった。^[20]

セントフィリップ病院の指導者の交代と数名のスタッフの死亡や病気により、同クリニックは1958年11月1日に最後の診療を行った。 ^[19]クリニックの13年間の歴史の中で、1,389人の患者を診察した。^[21]

ワーサムはラファルグ・クリニックの支援、設立、運営に尽力したが、漫画本に対する非難を煽ることでも知られている。1954年の著書『無垢の誘惑』では、漫画は子供に病的で悪影響を及ぼすと主張したが、ワーサムのケーススタディや逸話の多くはラファルグやクイーンズ総合病院に勤務していた時代に書かれたものである。^[22] 1949年にサタデー・レビュー・オブ・リテラチャーに寄稿した「漫画…とても面白い!」と題された記事で、ワーサムはラファルグで担当した5人の少年非行の事例を取り上げ、漫画本の悪意ある影響力を証明した。^[23]

1950年代初頭、NAACPの法律擁護教育基金（LDEF）は、ジム・クロウ学校が黒人の子供たちに有害であるというより権威のある科学的証拠を求め始めた。1949年にLDEFに参加したコロンビア大学法学部卒業生のジャック・グリーンバーグは、社会科学者の証言を求めるというアイデアをLDEFの同僚の弁護士や監督者に持ち込み、彼らの仕事が学校人種隔離に異議を唱える可能性を大幅に高めると信じていた。^{[24] LDEFは、}スウェット対ペインター事件とマクラウリン対オクラホマ州立大学理事会事件で高等教育における人種隔離に異議を唱えて成功したが、今度はプレッシー対ファーガソン事件からまだ有効であった分離しても平等という原則を覆すことに目を向けた。 LDEF が Lafargue スタッフに支援を求めた訴訟はBelton v. Gebhartであり、この訴訟は統合された訴訟であるBulah v. GebhartとともにBrown v. Board of Educationの審査に統合された 5 件の訴訟の 1 つとなった。

保守派の裁判所が黒人心理学者ケネス・クラークとマミー・クラークの人形テストを却下するのではないかと心配したグリーンバーグは、ジム・クロウ法による人種隔離政策が黒人の子供たちに与えた衰弱効果のより決定的な証拠を求め、ワーサムをNAACPの代理として証言するよう招いた。^[25]グリーンバーグは後の著書で、ベルトン対ゲブハート裁判におけるワーサムの証言を「人種隔離政策を公衆衛生問題にした」と評価した。^[26]ワーサムはデラウェア州の黒人と白人の子供たちの集団を検査した後、次のように証言した。

「デラウェア州のように、法律で定められた学校での人種隔離は、子供の健全な発達を妨げます。必ずしもすべての子供に感情障害を引き起こすわけではありません。私はそれを結核という病気と比較します。ニューヨークでは何千人もの人が肺に結核菌を持っていますが、彼らは結核にはなりません。しかし、彼らは一度は病気の病原菌を持っているのです。そして、彼らの何百人もが結核を発症しないという事実は、私が『結核菌なんて気にしないで、人に害を与えないから放っておいて』と言う理由にはなりません。」

— フレドリック・ワーサム^[27]

コリンズ・J・サイツ判事はワーサムの証言に深く心を動かされ、人種隔離は違憲とはしなかったものの、デラウェア州の人種隔離法を事実上無効にし、州の学校の統合を命じた。^[28]ブラウン対教育委員会の判決後、サーグッド・マーシャルはワーサムに手紙を書き、デラウェア州の事件での証言に感謝し、証言の重要性をワーサムに印象づけた。「…最近、米国最高裁判所が判決を下した学校人種隔離事件で、あなたが私たちに与えてくれた重要な支援に対して…デラウェア州の事件でのあなたの証言は、裁判所の証言記録として印刷されていただけでなく、デラウェア州の最高裁判所長官は、主にあなたの証言とあなたの診療所で行われた研究に基づいて、人種隔離の影響に関する結論を出したのです。」^[29]

時が経つにつれ、ワーサムはジム・クロウ法の廃止につながった証言を国民がどう思い出すかにうんざりし、ラファルグ・クリニックの臨床研究よりもクラーク人形のテストに過大な注目が集まっていると感じ、「[ブラウン対教育委員会の判決]は原始的で取るに足らない人形遊びに基づくものではなく、ラファルグ・クリニックの黒人と白人の精神科医、心理学者、教師、ソーシャルワーカーのグループによる注意深く実物そっくりの臨床研究に基づくものだった」と述べた。^[30]

医学史家デニス・ドイルは、このクリニックが地域住民、ハーレムの指導者、進歩的な精神科医の「複雑な相互作用」から生まれたものであると好意的に書いている。ドイルはまた、問題を抱えたハーレムの近隣の患者の社会的ニーズと医学的ニーズの両方に応えるクリニックの能力を称賛した。^[6]

クリニックに関する最も包括的な書籍の著者であるガブリエル・メンデスは、ワーサムと彼の同僚がラファルグで考案したシステムは社会病理に対処するための枠組みを構築し、その活動、そして人種と階級を精神衛生問題に結び付けることで、当時の他のどの精神病院よりもこれらの問題に取り組んでいたと指摘した。「ラファルグ・クリニックは、アメリカ社会の人種差別撤廃のための戦いの重要な場所となった」とメンデスは書いている。^[31]

• ニューヨーク公共図書館のアーカイブおよび原稿部門にあるラファルグ・クリニックの記録