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| 膝の脱臼 | |
|---|---|
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| 左膝の単純側面X線写真では膝関節後方脱臼がみられる[1] | |
| 専門 | 整形外科 |
| 症状 | 膝の痛み、膝の変形[2] |
| 合併症 | 膝裏の動脈損傷、コンパートメント症候群[3] [4] |
| 種類 | 前方、後方、外側、内側、回転[4] |
| 原因 | 外傷[3] |
| 診断方法 | 傷害歴と身体検査に基づき、医療画像診断によって裏付けられる[5] [2] |
| 鑑別診断 | 大腿骨骨折、脛骨骨折、膝蓋骨脱臼、前十字靭帯断裂[6] |
| 処理 | 整復、副木固定、手術[4] |
| 予後 | 切断リスク10％[4] |
| 頻度 | 年間10万人あたり1人[3] |
膝の脱臼は、脛骨と大腿骨の間の膝関節が破壊される外傷である。[3] [4]症状には、膝の痛みと不安定性がある。 [2]合併症には、動脈（最も一般的なのは膝の後ろの膝窩動脈）の損傷やコンパートメント症候群が含まれることがある。[3] [4] [7]
症例の約半数は重度の外傷によるもので、約半数は軽度の外傷によるものです。[3]約 50% の症例では、病院に到着する前に関節が自然に整復されます。 [3]典型的には、前十字靭帯、後十字靭帯、および内側側副靭帯または外側側副靭帯のいずれかが断裂しています。[3]足首上腕血圧指数が 0.9 未満の場合は、血管損傷を検出するためにCT 血管造影検査が推奨されます。 [3]それ以外の場合は、身体検査を繰り返すだけで十分な場合があります。[2]最近では、超音波で後脛骨動脈と足背動脈の「三相性波パターン」を評価する FAST-D プロトコルが、重大な動脈損傷を除外するのに信頼性があることが示されています。[8]
関節が脱臼したままの場合は、整復と副子固定が必要になります。[4]これは通常、処置鎮静下で行われます。[2]動脈損傷の兆候がある場合は、通常、即時手術が推奨されます。[3]複数回の手術が必要になる場合があります。 [4]症例の10％強では、脚の一部を切断する必要があります。 [4]
膝の脱臼はまれで、年間10万人に1人程度の割合で発生します。[3]女性よりも男性に多く見られます。[2]最も多く見られるのは若年成人です。[2]この損傷に関する記述は、少なくとも紀元前20年にシドンのメゲスによって遡ります。[9]
兆候と症状
症状には膝の痛みが含まれます。[2]関節が正常な形や輪郭を失っている場合もあります。[2]関節液が溜まっている場合と溜まっていない場合があります。[2]
合併症
合併症としては、約20％の症例で膝の後ろの動脈（膝窩動脈）の損傷やコンパートメント症候群がみられることがあります。[3] [4]腓骨神経や脛骨神経の損傷も起こる可能性があります。[2]神経の問題が発生した場合、程度は様々ですが持続することがよくあります。[11]
原因
約半数は重度の外傷によるもので、残りの半分は軽度の外傷によるものです。[3]重度の外傷には、かなりの高さからの転落、自動車の衝突、歩行者が自動車にひかれるなどのメカニズムが含まれます。[2]重度の外傷による症例では、他の傷害を伴うことがよくあります。[5]
軽度の外傷としては、歩行中やスポーツ中につまずくことなどが挙げられます。[2]危険因子には肥満が含まれます。[2]
この症状はエリス・ファン・クレフェルト症候群、ラーセン症候群、エーラス・ダンロス症候群などの多くの遺伝性疾患でも発生する可能性がある。[12]
診断
病院に到着する前に損傷が自然に整復している可能性があるため、診断がすぐにはつかない場合があります。[2]診断は、損傷の履歴と身体検査[5]に基づいて疑われる場合があります。身体検査には、前方引き出しテスト、外反ストレステスト、内反ストレステスト、および後方たるみテストが含まれます。[5]正確な身体検査は、痛みのために困難な場合があります。[5]
単純X線、CTスキャン、超音波検査、またはMRIが診断に役立つ場合があります。[2] [11]すでに整復された患者で有用な可能性のあるX線所見には、関節スペースの変動、関節の亜脱臼、またはセゴンド骨折などがあります。[5]
足首上腕血圧指数（ABI）が0.9未満の場合は、 CT血管造影が推奨されます。[3]標準的な血管造影も使用できます。[2] ABIが0.9を超える場合は、 24時間以内に身体検査を繰り返して血流が良好であることを確認するだけで十分な場合があります。[2] [11] ABIは、足首の収縮期血圧を腕の収縮期血圧で割って算出されます。[2] 最近では、超音波を使用して後脛骨動脈と足背動脈の「三相性波パターン」を評価するFAST-Dプロトコルが、重大な動脈損傷を除外するのに信頼性があることが示されています。[8]
分類
それらは前方、後方、外側、内側、回転の5つのタイプに分けられます。[4]この分類は、大腿骨に対する脛骨の動きに基づいています。[11]前方脱臼が最も多く、次いで後方脱臼です。[2]また、どの靭帯が損傷されているかに基づいて分類されることもあります。[2]
処理
初期治療は、多くの場合、高度外傷救命処置に基づいて行われます。[5]関節が脱臼したままの場合は、整復と副子固定が必要になります。 [4]整復は、患者が処置鎮静を受けた後、単純な牽引で行うことができます。[11]救急外来で関節を整復できない場合は、緊急手術が推奨されます。[2]
動脈損傷の兆候がある場合、通常はすぐに手術が行われます。[3]関節が整復されたままでない場合は、外固定が必要になる場合があります。[2]神経と動脈が損傷されていない場合は、数日後に靭帯を修復できます。[11]複数回の手術が必要になる場合があります。[4]症例の10％強で、脚の一部を切断する必要があります。 [4]
疫学
膝の脱臼はまれで、整形外科的外傷の5,000件に1件程度の割合で発生し[5]、年間10万人あたり約1件の膝の脱臼が発生しています[3] 。男性は女性よりも多く、若年成人に最も多く見られます[2] 。
参考文献
- ^ Duprey K, Lin M (2010年2月). 「膝後方脱臼」. The Western Journal of Emergency Medicine . 11 (1): 103–4. PMC 2850837. PMID 20411095 .
- ^ abcdefghijklmnopqrstu vwx Boyce RH、Singh K、Obremskey WT（2015年12月）。「一般医のための外傷性膝関節脱臼の急性期管理」。 米国整形外科学会誌。23 （12）：761–8。doi ： 10.5435 /JAAOS-D-14-00349。PMID 26493970。S2CID 10713473 。
- ^ abcdefghijklmnop Maslaris A、Brinkmann O、Bungartz M、Krettek C、Jagodzinski M、Liodakis E（2018年8月）。「靭帯再建術前の膝関節脱臼の管理：現在のエビデンスは？普遍的な治療アルゴリズムのアップデート」。European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology。28（6）：1001–1015。doi ： 10.1007 /s00590-018-2148-4。PMID 29470650。S2CID 3482099 。
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