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| 角質真菌症 | |
|---|---|
| その他の名前 | 真菌性角膜炎、角膜真菌症、眼真菌症[1] |
| 専門 | 感染症 |
| 症状 | 眼痛、視力低下、充血、眼脂、羞明、角膜潰瘍[1] |
| 合併症 | 失明[1] |
| 原因 | 病原性真菌：フザリウム、アスペルギルス、カンジダ、[1] |
| 鑑別診断 | その他の角膜感染症[1] |
| 頻度 | >100万/年、男性>女性[1] |
真菌性角膜炎は、角膜の真菌感染症で、失明につながる可能性があります。[2]一般的には、目が赤くなり、痛み、視界がぼやけます。[1]また、光に対する過敏症や、涙や分泌物の過剰分泌も見られます。 [1]
これは、フザリウム、アスペルギルス、カンジダなどの真菌によって引き起こされます。[1] [3] 最大70種類の真菌が原因として発見されています。[2]
真菌性角膜炎は世界中に分布していますが、熱帯地方でより一般的です。[1]毎年約100万人が真菌性角膜炎のために失明しています。[4] テオドール・レーバーは1879年にアスペルギルスによる真菌性角膜炎の症例を初めて報告しました。[5]
兆候と症状
真菌性角膜炎の症状は、通常 5 ～ 10 日かけて現れ、目の痛み、視界のぼやけ、目の充血などの症状が現れます。[ 1]光に対する過敏性が高まり、涙や分泌物が多く出ます。[1]同様の細菌性潰瘍と比較すると、症状は著しく軽減されます。[1]コンタクトレンズを外した後や抗生物質治療後も症状が続くことがあります。[要出典]
兆候: まぶたや付属器が腫れ、赤くなり、結膜が化膿します。潰瘍が存在する場合があります。角膜潰瘍は乾燥した外観をしており、周囲の角膜に衛星病変があります。真菌性潰瘍には通常、前房蓄膿が伴い、外観は主に白い綿毛のように見えます。まれに、後眼部に広がり、後期に眼内炎を引き起こし、眼の破壊につながることがあります。(注: 真菌性眼内炎は極めてまれです)
原因
真菌性角膜炎は70種類以上の真菌によって引き起こされると報告されており[2]、そのうちフザリウム、アスペルギルス、カンジダが症例の95%を占めています。[1]
A. flavusとA. fumigatusは、真菌性角膜炎を引き起こす最も一般的なアスペルギルス属菌です。 [2] F. Solaniは最も一般的なフザリウム属菌で、他にはCurvulariaやAcremonium などがあります。 [2] C. albicans、 C. guilliermondii、 C. parapsilosis は、真菌性角膜炎を引き起こす主なカンジダ属菌です。 [2]
他の真菌による原因としては、Phaeoisaria clematidisが2000年に発見されました。[6]その後、Pleurothecium recurvatum（旧称Carpoligna pleurothecii）が2010年に発見されました。[7]
病態生理学
真菌性角膜炎の誘因となる出来事は、野菜や有機物による外傷です。とげによる外傷、または農業従事者の場合は収穫物を刈り取る際に小麦の苗木で外傷を受けることが典型的です。これにより、真菌が角膜に直接埋め込まれます。真菌は角膜内でゆっくりと成長し、増殖して前部および後部間質層を巻き込みます。真菌はデスメ膜を突き破って前房に侵入する可能性があります。患者は数日または数週間後に真菌性角膜炎を発症します。
診断
診断は、眼科医/検眼医が、典型的な病歴、症状、兆候を関連付けて行います。多くの場合、見逃され、細菌性潰瘍と誤診されることがあります。確定診断は、角膜掻爬からの培養検査 (ラクトフェノール綿青、カルコフラワー培地) が陽性となった場合にのみ確定し、通常 1 週間かかります。最近、PCR ref 3./免疫学的検査が進歩し、より迅速に結果が得られるようになりました。
分類
感染性角膜炎は、細菌性、真菌性、ウイルス性、または原虫性である可能性があります。患者の症状に顕著な違いがあることから、眼科医は推定診断を下すことができ、適切な抗感染療法を開始することができます。
防止
特に収穫中の農業従事者の場合、野菜や有機物による外傷を防ぐことで、真菌性角膜炎の発生率を減らすことができます。このような外傷のリスクがある人には、サイドシールド付きの幅広の保護メガネを着用することをお勧めします。
処理
真菌性角膜炎の暫定診断には、直ちに経験的治療が必要です。糸状真菌感染症にはナタマイシン点眼液が最適な薬です。角膜カンジダ感染症にはフルコナゾール点眼液が推奨されます。反応しない場合はアムホテリシンB点眼薬が必要になる場合がありますが、非常に有毒な場合があり、調剤には熟練した薬剤師が必要です。他の薬剤も試され、中程度の効果が得られています。2015年に発表された最新のコクランレビューでは、真菌性角膜炎の最良の治療法を検討しましたが、含まれる研究で異なる薬剤が使用されていたため、結論を導き出すことができませんでした。[8]このレビューでは、「ナタマイシンを投与された人は、角膜に穴が開いて移植が必要になる可能性が低い」ことがわかりました。
予後
真菌自体の成長が遅いため、感染症の治癒には通常長い時間がかかります。角膜穿孔は、未治療または部分的に治療された感染性角膜炎の患者に発生する可能性があり、角膜移植という形での外科的介入が必要になります。
疫学
この病気は熱帯地方や大規模な農業人口でよく見られます。インドでは真菌性角膜炎の症例数が多いのですが、報告システムが不十分なため正確なデータ収集ができません。米国フロリダ州では、アスペルギルス属やフザリウム属が最も一般的な原因である真菌性角膜炎の症例が定期的に報告されています。
世界真菌感染症行動基金によると、毎年約100万人が真菌性角膜炎により失明している。[4]
歴史
アスペルギルスによる真菌性角膜炎の症例は、 1879年にテオドール・レーバーによって、目を負傷した54歳の農夫で初めて報告されました。 [5]
社会と文化
真菌性角膜炎による視力喪失は、経済的影響と社会的影響の点で、非常に深刻な障害となる可能性があります。片方の目に真菌性角膜炎を患い、この病気で失明する人は多くいます。このようなケースでは、教育と適切な目の保護が不足していることが、明らかに彼らの苦境の原因となっています。[要出典]
注目すべき事例
最近、米国疾病予防管理センターの報告書で、ボシュロム社製品を使用している人に特定の種類の真菌性角膜炎（フザリウム角膜炎）の発生率が増加していると示唆されたという、ある特定の製品、モイスチャーロック入りのReNuというブランドのソフトコンタクトレンズソリューションが話題になりました。[9]ボシュロム社はその後、モイスチャーロック入りのReNuという特定の製品の出荷を停止し、その後リコールしました。[10]
参考文献
- ^ abcdefghijklmn Brown, Lottie; Leck, Astrid K.; Gichangi, Michael; Burton, Matthew J.; Denning, David W. (2020年10月22日). 「真菌性角膜炎の世界的発生率と診断」. The Lancet. 感染症. 21 (3): e49–e57. doi :10.1016/S1473-3099(20)30448-5. ISSN 1474-4457. PMID 33645500. S2CID 226330064.
- ^ abcdef リチャードソン、マルコム D.; ウォーノック、デビッド W. (2012)。「8. 角質真菌症」。真菌感染症：診断と管理（第 4 版）。ジョン ワイリー アンド サンズ。p. 156。ISBN 978-1-4051-7056-7。
- ^ 「真菌性角膜炎の基礎 | コンタクトレンズ | CDC」www.cdc.gov 2021年5月24日2021年8月13日閲覧。
- ^ ab Rodrigues, Marcio L.; Nosanchuk, Joshua D. (2020年2月20日). 「無視される病原体としての真菌性疾患：公衆衛生当局への警鐘」. PLOS Neglected Tropical Diseases . 14 (2): e0007964. doi : 10.1371/journal.pntd.0007964 . ISSN 1935-2735. PMC 7032689. PMID 32078635 .
- ^ ab ライ、マヘンドラ; イングル、アビナッシュ P.; グプタ、インダルチャンド; イングル、プラモッド; パラリカー、プリティ; オッキウト、マルセロ ルイス (2019)。「1. 真菌性角膜炎: 現代のナノテクノロジーによる解決策による古い病気」。ライ、マヘンドラ、オッキウト、マルセロ ルイス (編)。真菌性角膜炎。CRC プレス。ISBN 978-0-429-66455-7。
- ^ グアロ、J.ルイジアナ州ビエイラ。デ・フレイタス、D.ジーン、J.ザロール、L.アラバマ州ホフリングリマ。フィッシュマン、O.ゾラット・ユ、C.フィゲラス、MJ (2000)。 「角膜真菌症の原因としてのフェオイサリア・クレマチディス」。 Ｊ．クリン．微生物。38 : 2434–2437。
- ^ Chew, HF; Jungkind, DL; Mah, DY; Raber, IM; Toll, AD; Tokarczyk, MJ; Cohen, EJ (2010年4月)。「carpoligna sp.による外傷後真菌性角膜炎」。角膜。29 ( 4 ) : 449–452。
- ^ FlorCruz, Nilo Vincent; Evans, Jennifer R (2015-04-09). Cochrane Eyes and Vision Group (ed.). 「真菌性角膜炎に対する医療介入」. Cochrane Database of Systematic Reviews (4): CD004241. doi :10.1002/14651858.CD004241.pub4. PMC 10907972. PMID 25855311. S2CID 40449321 .
- ^ 「フザリウム角膜炎 --- 複数の州、2006年」。疾病管理予防センター：罹患率および死亡率週報。 2006年4月10日 / 55(Dispatch);1-2。
- ^ 「Bausch & Lomb News」。Wayback Machineに 2006 年 4 月 12 日にアーカイブ。Bausch & Lomb。2006 年 6 月 2 日閲覧。