集中治療看護

集中治療看護は、重篤な外傷、手術、または生命を脅かす病気の後に重篤な状態または不安定な患者に最大限のケアを行うことに重点を置いた看護分野です。 ^{[1]集中治療看護師は、一般}集中治療室、内科集中治療室、外科集中治療室、外傷集中治療室、冠状動脈治療室、心臓胸部集中治療室、火傷治療室、小児科、一部の外傷センター 救急科など、さまざまな環境や専門分野で働いています。これらの専門医は通常、気管内挿管や滴定可能な血管作動薬の静脈内投与による機械的人工呼吸器を必要とする重篤な患者のケアを行います。

集中治療看護師は ICU 看護師とも呼ばれます。集中治療看護師は、より頻繁な看護評価と生命維持技術および薬剤の利用を必要とする、重篤で不安定な患者を治療します。多くの ICU 患者は慢性的な健康問題を抱えていますが、患者は急性病状または慢性病状の悪化のために ICU に入院しています。ICU 看護師は、専門知識を駆使して、しばしば死の瀬戸際にある重篤な患者のケアと生命維持を維持します。集中治療看護師は、日常的に「重篤な状態の評価、集中治療および介入、患者の擁護、気管内挿管、気管内挿管、または経鼻気管挿管による機械的人工呼吸、および臓器と組織の適切な灌流を確保する平均動脈圧を維持するための持続的な血管作動性静脈内薬剤の滴定を含む生命維持システムの操作/維持」を行うのが一般的です。^[2] ICU患者の世話は非常に疲れる職業であり、集中治療室の看護師は多くの問題に直面しています。集中治療室の看護師は、受ける仕事量のために強いストレスと不安を感じ、さまざまな理由で圧倒される傾向があります。このような厳しい労働環境の中で、集中治療室の看護師は仕事量に非常に巻き込まれ、必要な精神的な休憩を取ることができない場合があります。時には短い休憩を取らざるを得ないこともあります。これにより、特定の患者のニーズに適切に応える能力が妨げられます。^[3]集中治療室の看護師が対処するもう1つの一般的な問題は、アラーム疲労です。これは、重要な設定で大きくて不快なアラームが原因でエネルギーが不足することを意味します。 ^[4]これにより、看護師はイライラし、非常に負担になる可能性があります。アラーム疲労を防ぐ方法を知らない看護師もいれば、問題は通常無視または見過ごされるため、アラームに適応する以外に対処方法がないと考えている看護師もいます。^[4]集中治療室の看護師はストレスや不安といった共通の問題に直面しますが、看護師が健康的な習慣を身につけ、自分自身をケアするための前向きな交流をするよう努めれば、こうした強い感情を防ぐことができます。^[5]

米国の集中治療看護師は高度心肺蘇生（ACLS）の訓練を受けており、多くが米国集中治療看護師協会から急性期・集中治療看護（CCRN）の認定を受けています。患者層の不安定さから、LPN/LVNが集中治療室のプライマリケアの役割で活用されることはほとんどありません。しかし、適切な訓練と経験を積めば、LPN/LVNは重篤な患者に優れたベッドサイドケアを提供する上で重要な役割を果たすことができます。^[6]集中治療看護師になるには、まず看護学の準学士号または学士号を取得し、国立看護師資格試験（NCLEX-RN）に合格する必要があります。試験に合格すると、通常の登録看護師（RN）として働き始めることができます。集中治療エリアに採用された後、看護師は通常、追加の専門訓練を受けます。集中治療エリアで直接ベッドサイドケアを1750時間提供した後、看護師はCCRN試験を受験することができます。アメリカ集中治療看護師協会の諮問委員会は集中治療看護師の基準を設定し、維持しています。この委員会が提供する認定資格はCCRNとして知られています。病院や州によって異なりますが、RNは最新の技術や変化する技術について最新の情報を入手するために、一定時間の継続教育を受ける必要があります。^[7]

登録とは、看護師個人と看護師が勤務する州との間で行われる手続きを指す規制用語です。米国の看護師はすべて、専門分野を持たない看護師として登録されています。CCRN は、登録後の集中治療における専門資格の一例です。AACN では、看護師がプログレッシブ ケア (PCCN)、心臓医学 (CMC)、心臓外科 (CSC) の資格を取得できる集中治療認定試験も提供しています。さらに、臨床看護専門医は、成人、新生児、小児の急性期および集中治療 (CCNS) の資格を取得できます。2007 年 11 月、AACN 認定法人は、急性期ケア看護師向けの高度実践認定試験である ACNPC を開始しました。^[要出典]看護業務は個人の州の看護委員会によって規制されているため、これらの認定によって追加の業務特権が付与されることはありません。これらの認定資格は集中治療室で働くために必須ではありませんが、これらの認定資格の試験は合格するのが難しい傾向があり、病態生理学と集中治療の医療および看護実践の両方に関する広範な知識を必要とするため、雇用主は取得を推奨しています。この認定資格は取得が難しいものの、集中治療看護の分野における専門知識を示し、看護師が知識基盤とスキルセットを向上させて患者をよりよくケアしたいという意欲を示すものとして、この分野の多くの人々から見なされています。

集中治療室の看護師は、集中治療の現場でのさまざまな技術とその使用法にも精通している必要があります。この技術には、血行動態および心臓モニタリング システム、人工呼吸器療法、大動脈内バルーン ポンプ(IABP)、補助人工心臓(LVAD および RVAD)、持続的腎代替装置 (CRRT/CVVHDF)、体外式膜型人工肺 (ECMO) などの機器や、その他多くの高度な生命維持装置が含まれます。これらの機器の使用に関するトレーニングは、院内研修ネットワーク、メーカーのトレーニング、経験豊富なオペレーターによる長時間の教育を通じて提供されます。米国のほとんどの州および多くの雇用主は、すべてのスキルを最新の状態に維持するために、毎年の継続教育を義務付けています。多くの集中治療室管理チームは、急速に変化するこの技術の最新状況をスタッフが把握できるように、看護師を会議に派遣します。

オーストラリアでは、集中治療看護師に大学院資格の取得は必須ではない。しかし、オーストラリアの最低基準では集中治療看護師は大学院資格を取得することを推奨している。^[8]集中治療看護師は、オーストラリアで集中治療看護師として働くためには、看護学士号を取得し、オーストラリア看護助産委員会に登録し、NMBAの基準を満たさなければならない。^[9]

集中治療看護師は、さまざまな分野で、さまざまな患者層を相手に働いています。集中治療室、術後ケア、高度治療室など、病院には集中治療室看護師が数多く勤務しています。また、医療避難および搬送チームでも働いています。

2004年8月、マサチューセッツ総合病院は集中治療室看護師の仕事ぶりを実演するため、ボストン・グローブ紙の記者スコット・アレン氏と写真家ミシェル・マクドナルド氏を招き、外科集中治療室（SICU）での「体験」に参加してもらいました。グローブ紙のスタッフは、経験豊富な看護師と研修中の看護師に8か月間付き添い、看護の実践を直接学びました。その結果、2005年10月23日から26日まで、4部構成の一面シリーズ「集中治療：ICU看護師の誕生」が掲載されました。^[10]

集中治療室での看護に伴う心理的ストレスは十分に文書化されており、ICUで経験されるストレスは看護職に特有のものであると主張されている。^[11]

ワシントンによれば、専門分野に関係なく、すべての看護師は患者との信頼関係を構築できなければなりません。看護師が患者と強い関係を築くと、患者の診断に役立つ可能性のある重要な情報を得ることができます。また、この関係に関与する家族がいると、看護師が患者との信頼関係を築きやすくなります。家族は、患者を臆病にさせる可能性のあるストレスを和らげることができるからです。患者が長期の病気にかかっている場合、看護師と患者の間に築かれた良好な関係は、患者の生活の質を向上させることができます。^[12]

集中治療室の看護師は、患者の年齢や病気/怪我に応じて、いくつかの異なる領域に特化することができます。高齢者患者は65歳以上の人々とみなされ、高齢者を専門とする看護師は成人集中治療室（ICU）で働きます。小児患者は18歳未満の子供であり、重病の子供を担当する看護師は小児集中治療室（PICU）で働きます。最後に、子供は生まれたときから病院を退院するまで新生児患者とみなされます。子供が生命を脅かす病気を持って生まれた場合、子供は新生児集中治療室（NICU）に移されます。^[7]

また、CCRNが働く場所もさまざまです。最も一般的な勤務地としては、病院の一般集中治療室または専門集中治療室などがあります。まれに、患者の自宅、一部のフライトセンター、外来施設で働くこともあります。^[7]

集中治療室看護師の専門分野は、患者の病気や怪我に基づいて決めることもできます。たとえば、成人集中治療室で外傷患者のケアに特化したユニットは、成人外傷集中治療室となります。このユニットは、年齢層によって治療法が異なるため、一般的に成人または小児/新生児を対象としています。別の例としては、大手術または小手術の直前と直後の患者をケアするためだけの集中治療室などがあります。^[13]

場所によって異なりますが、オーストラリアの集中治療室の看護師は週に約31.7時間働いています。南オーストラリア州では、集中治療室の看護師は週に約28.2時間働いていると記録されています。一方、ノーザンテリトリーでは、集中治療室の看護師は週に31.7時間働いていることが記録されています。^[8]

タスマニア州ではパートタイムで働く看護師の割合が71.8%と最も高く、一方ノーザンテリトリー州では18.4%と最も低い。^[8]

集中治療看護師は専門看護師です。そのため、通常の看護師よりも深く専門的なトレーニングが必要です。そのため、日々の業務がより集中するため、給与は通常、基本的な看護師よりも高くなります。集中治療看護師の全国平均給与は約 78,110 ドルです。ただし、上位 10 パーセントの給与は 106,630 ドルに達することもあります。すべては仕事内容と勤務場所によって異なります^[14]

オーストラリアの集中治療看護師は、大学院の資格を取得していなければ、通常の RN よりも特別なトレーニングを受ける必要はありません。そのため、給与は通常同じくらいです。看護の給与水準は、職位/レベルと経験に基づきます。平均給与は、レベル 1.1 でおよそ $55,617、レベル 1.2 で $57,841、レベル 1.3 で $60,155、レベル 1.4 で $62,561、レベル 1.5 で $65,063、レベル 1.6 で $67,666、レベル 1.7 で $70,373、レベル 1.8 で $73,187、レベル 2.1 で $75,488、レベル 2.2 で $77,028、レベル 2.3 で $78,600、レベル 2.4 で $80,204 です。オーストラリアの看護師はシフト手当/ペナルティと年金（約10％）を受け取る。^[15]

• アメリカ集中治療看護師協会ホームページ
• 救急看護師協会ホームページ
• 全米看護協会