国際保健

国際保健は、地理医学、国際医学、またはグローバルヘルスとも呼ばれ、通常は公衆衛生に重点を置いた医療分野であり、地域または国境を越えた健康を扱います。国際医学の1つのサブセットである旅行医学は、予防接種、予防薬、蚊帳や残留農薬などの予防技術、移動中のケア、および旅行後の外来疾患のケアで旅行者を準備します。ただし、国際保健は、ある地域または国の医療従事者または組織が、別の地域または国で直接医療、または医療部門の開発を提供することを指す場合が多いです。ここでは、この用語の意味について説明します。最近では、公衆衛生の専門家が、人間の健康に影響を与える地球規模のプロセスに関心を持つようになりました。たとえば、グローバリゼーションと健康は、健康と病気の決定要因が現れる複雑で変化する社会学的環境を示しています。

世界保健機関（WHO）は、国家間の健康関連の政策と実践を規制および管理する主な責任を負っている国際機関です。WHOは国際的な健康問題に対処するためにさまざまな政策や条約を使用していますが、その政策の多くは拘束力を持たず、したがって国の遵守はしばしば制限されています。その結果、世界保健に関する枠組み条約（FCGH）が最近提案されました。これは、国内および世界の健康格差を解消するために、より強力な国内説明責任メカニズム（インセンティブと制裁を含む）を使用する世界保健条約です。^[1]しかし、一部の学者はFCGHに関する懸念に対処し、FCGHは他の世界保健ガバナンスの取り組みと重複し、実現可能性に欠け、世界保健の規制への影響が限られていると主張しています。^[2]

ティモシー・D・ベイカーは、 1959年にジョンズ・ホプキンス大学ブルームバーグ公衆衛生大学院に米国初の国際保健学部を設立した。^{[3] [4]}

国際保健の分野では、多くの活動が非政府組織(NGO)によって行われています。国際保健 NGO が提供するサービスには、直接的な医療、地域の飲料水、ビタミン補給、風土病や流行病、栄養失調の緩和などがあります。国際保健に特化した NGO の例には、次のものがあります。

• パキスタン心臓財団
• ケア
• 国境なき医師団( Médecins Sans Frontières )
• 赤十字国際委員会
• 国際医療団
• オックスファム
• 健康のパートナー
• プロジェクトHOPE
• セーブ・ザ・チルドレン

NGOは国連と協力することが多く、6,000以上のNGOが国連経済社会理事会（ECOSOC）の諮問資格を持っています。この資格によりNGOは責任と利益の両方を与えられ、特に国際保健などの分野で世界的な取り組みに貢献することができます。^[5]

これらの組織は、自然災害や紛争の被害を受けた人々にサービスを提供するために、しばしば危険を冒します。たとえば、国境なき医師団はダルフール地域でメンバーを失い、ケア・インターナショナルのイラク支部長マーガレット・ハッサン(イラクとイギリスの二重国籍を持つ長年のイラク在住者) は、イラク人に平等にサービスを提供するという「罪」をかぶせられ、アルカイダ系のテロリストによってインターネット上で残忍に殺害されました。国際医療団は、1979 年のソ連侵攻後のアフガニスタンの人々の苦しみに対応するために設立され、危険な場所でのサービス提供に長けています (人道支援活動家への攻撃を参照)。

健康関連のNGOは、ニーズのある分野で能力開発も行っています。つまり、研修プログラムを通じて各国が持続可能な国内健康ソリューションを開発できるよう支援しています。この種の援助の一例として、国際リハビリテーションセンターが挙げられます。同センターは、ボスニアのトゥズラとヨルダンのアンマンでイラクの理学療法士、医師、リハビリテーションクリニックの管理者にリハビリテーション研修を提供しています。研修生はその後、母国で切断患者、脊椎損傷患者、頭部損傷患者のケアを行っています。

多くの国際保健NGOは国連との協議資格を持って活動しており、国連機関や世界保健機関（WHO）と直接協力して地球規模の健康課題に取り組んでいる。^[6]例えば、国際赤十字・赤新月社連盟（IFRC）は、特にCOVID-19パンデミックのような危機の際に、国連と提携して緊急医療サービスを提供している。^[7]パンデミックは国際保健機関の重要な役割を浮き彫りにし、WHOなどの組織はCOVAXイニシアチブを通じたワクチン配布を含む世界的な対応を調整している。^[8]さらに、ビル＆メリンダ・ゲイツ財団などの著名な組織は、国連関連機関と緊密に協力し、手頃な価格のワクチンの開発や医療システムの強化などの医療イノベーションに重点を置いている。^[9]ゲイツ財団は、マラリアやHIV /エイズなどの病気に取り組むために米国疾病予防管理センター（CDC）などの米国を拠点とする機関とも提携しており、国際的な健康への取り組みと米国の政策優先事項との強いつながりを示している。^[10]これらのパートナーシップは、特に危機の際に持続可能な健康成果を達成するための協調的な世界的対応の重要性を強調しています。

医療NGOと他の国の保健システム

NGOは、特に資源の乏しい環境において、政府が運営するプログラムが十分に埋めることができないギャップに対処することで、国の医療制度を補完することが多い。予算の制限、官僚主義の非効率性、地理的なアクセスの悪さなどの制約を受ける国の制度では、疎外された人々に公平な医療アクセスを提供できない可能性がある。より柔軟に活動するNGOは、農村地域やサービスが行き届いていない都市部など、緊急に支援が必要な地域に的を絞ったサービスを提供することで、こうしたギャップを埋めることができる。^[11]たとえば、NGOは母体の健康、感染症予防、緊急対応など、国の制度が不十分な分野に重点を置くことが多い。^[12]

多くの場合、政治的な優先事項に左右されたり、システムの非効率性によって制限されたりする国家システムとは異なり、NGO は国際的な資金を動員し、革新的なソリューションを展開し、地元住民の特定のニーズに合わせてアプローチを調整することができます。この役割は、COVID-19 パンデミックの際に特に顕著になりました。NGO は政府と提携してワクチンを配布し、コミュニティ教育を提供し、圧倒されている医療施設を支援しました。ただし、NGO は医療システムの強化に重要な役割を果たしていますが、その取り組みは持続可能な政府の行動に代わるものではありません。NGO に過度に依存すると、並行構造が生まれ、公共部門からリソースと熟練した人員が引き抜かれ、国家システムが損なわれることがあります。健康の公平性を達成するための継続的な取り組みには、部門間の協力が不可欠です。

NGO 活動の重要な特徴の 1 つは、「純粋」な意味で、政治的、民族的、宗教的、またはその他の考慮なしに、必要性のみに基づいてサービスを提供することです。したがって、厳密に言えば、布教活動または伝道活動の一環としてサービスを提供する宗教宣教団体は、NGO のカテゴリから分離し、単に宗教宣教団体と呼ぶ必要があります。一部の宗教救援団体は、義務または「慈善」としてサービスを提供していますが、受益者に説教、祈り、またはその他の宗教的前提条件への参加を要求していません。

NGOの活動はテクノロジーと並行して進化しており、NGOは人道支援や複雑な緊急事態における評価、計画、活動について、より科学的で正確な方法を開発してきた。その一例が、スフィア・プロジェクトの「人道憲章」と「災害対応における最低基準」である。NGOは計画室や現場に他の新しいツールも導入しており、必須のラップトップ・コンピューターに加えて、携帯電話や衛星通信、インターネット、地理情報サービス^[13]、つまりGISに大きく依存している。これらの技術の向上により、NGOは支援が必要な地域により効果的に取り組みを集中させ、変化する危機に対応し、将来のニーズを予測することができる。実際、関連する取り組みとして、米国ホロコースト博物館はGoogle Earthと提携し、危機に見舞われたダルフールのベースラインGIS写真を作成し、定期的に更新してインターネットにアップロードし、一般公開している。インターネットの「サーファー」はこれらの画像を閲覧し、かつて村があった場所が後に消滅した場所を見ることができるため、このチームワークは、民族浄化も大量虐殺も行っていないというスーダンの主張を偽りであると証明した。^[14]

もうひとつのチームワークの取り組みとして、米国防総省の国防次官補（保健問題担当）は国防総省の上級医務官として、国際開発における軍の保健に関する教義と実践の調整を支援するため、2007年後半に国際保健局[1]を設立した。国際保健局は、世界中で持続可能で文化的に適切な開発活動を提供するために、NGOと協力することに非常に重点を置いている。国防総省は公平に、また政治的影響を無視して援助を提供していないと批判する一方で、2004年12月のアジア津波（2004年スマトラ島沖地震による）は、国防総省が地政学的利益に関係なく支援役として活動できることを示した。実際、国防総省は、東南アジアでの役割と数ヶ月後のパキスタン地震の結果として、アメリカの威信が予想外に向上したことに驚いた。同様の出来事により、2007年後半に発生したペルー地震、バングラデシュの台風シドル^[15]、ドミニカ共和国の熱帯暴風雨ネロへの対応として国防総省の資源が急速に動員されたが、アメリカにとって物質的な利益は期待できなかった。

2005年、当時の国防長官ドナルド・ラムズフェルドは国防総省指令3000.05「安定、安全、移行および復興作戦」に署名した。^[16]この文書は国防総省に対し、安定、安全、移行および復興（SSTR）に戦争と同等の重要性を計画と準備に割り当てることを要求している。

SSTRの根拠は直感的である。安定は法の支配と経済発展を促進する。これらは教育、公衆衛生と衛生、法執行、消防などの必須サービスの基盤となる。必須サービスは今度は安定性と経済的機会の増加につながる。一般住民、特に労働力の健康は生産性とそれに伴う安定に不可欠である。^[17]

これらの関係は必ずしも直線的ではなく、発展途上社会では富の公平な分配が本質的に保証されているわけではありませんが、完全雇用と将来への希望は紛争に対する強力な抑止力となる可能性があります。このように、国防総省は SSTR 作戦を通じて、潜在的な紛争や犯罪行為の一部を防止できると期待しています。

DoDD 3000.05 の政策的影響を担当する国際保健部門は、ASD(HA) オフィス内にあり、Force Health Protection & Readiness を通じて報告します。国際保健部門は、国際保健と開発の環境における医療倫理と医療の実践に関する国防総省の政策を策定します。また、国際保健部門は開発途上国のニーズを特定し、これらの問題に対処する能力と専門知識を持つ非政府組織(NGO)、政府間組織、専門団体などの民間ボランティア組織 (PVO) を探します。このようにして、NGO は活動する国や地域との支援関係を構築し、安定性と持続可能性を促進します。

国防総省が定期的に行っているその他の国際保健活動には、医療市民活動プロジェクト（MEDCAP）があり、陸軍、海軍、空軍の医療資産がホスト国の現地住民に直接医療、衛生、その他の公衆衛生サービスを提供しています。このような MEDCAP は、一般的にベトナム戦争にまで遡ります。当時、戦闘部隊に配属された医療部隊と医療関係者は、ベトナム人、モン族、その他の人々に対して野外医療ケアを組織していました。軍の間では、MEDCAP ケアの結果が単に上気道感染症に抗生物質を、痛みや苦痛に抗炎症剤を配布することだけであれば、MEDCAP ケアは最善のモデルではないかもしれないという認識が広まりつつあります。しかし、寄生虫駆除、歯科治療、出生前教育およびケア、獣医ケアなどのプロジェクトは、ホスト国の保健当局や現地の保健インフラと連携して実施されれば、受益者に明白で永続的な利益をもたらします。

MEDCAP と同様に、軍隊は医療即応訓練演習(MEDRETE)、統合合同交換訓練(JCET)、人道市民活動 (HCA) 演習を実施しており、これらすべての訓練には直接的または間接的なサービスが含まれる場合があります。

最後に、軍隊は人道支援/災害対応(HADR)のニーズに応えるための比類のない物流および輸送能力を備えています。

災害・人道医療センター (CDHAM) は、米国統一軍事大学保健科学部 (USUHS)と連携してカリキュラムを開発し、大学院生、医学生、博士課程修了生に災害および人道支援の原則を教え、事件指揮やその他の関連トピックに関するコースを出版しています。軍と NGO の関係に関するハンドブック「軍のための非政府組織ガイド」は、オンラインで無料で入手できます。

• Sclar, David 編 (2002年春)。「特集: 国際保健」。ハーバード健康政策レビュー (学生出版物)。3 (1)。ハーバード健康政策インターファカルティイニシアチブ。2006 年 1 月 17 日時点のオリジナルよりアーカイブ。

• ヘルスケア国際健康ニュースとブログ
• ヘルシービレッジ、国際的な健康意識と擁護
• ウメオ国際公衆衛生学校
• ウメオ グローバルヘルス研究センター
• Global Health Gateway は 2019-11-11 にWayback Machineにアーカイブされました
• グローバルヘルス学生関心グループ（インディアナ大学医学部）