誘発性昏睡

誘発性昏睡は、医学的に誘発された昏睡（MIC）、バルビツール酸誘発性昏睡、または薬剤誘発性昏睡 とも呼ばれ、ペントバルビタールやチオペンタールなどのバルビツール酸系の麻酔薬を一定量投与することで引き起こされる一時的な昏睡（深い無意識状態） です。ミダゾラムやプロポフォールなどの他の静脈麻酔薬が使用されることもあります。^{[1] [2]}

薬物誘発性昏睡は、大規模な脳神経外科手術中に脳を保護するため、他の治療法に反応しないてんかん重積状態の特定の症例に対する最後の手段として、 ^[2]および外傷性脳損傷後の難治性頭蓋内圧亢進症の治療に使用されます。^[1]

誘発性昏睡は通常、重大な全身的副作用をもたらす。患者は呼吸駆動力を完全に失い、人工呼吸器が必要になる可能性が高く、腸の運動性が低下し、低血圧により脳灌流圧を維持するのが困難になり、血管収縮薬の使用が必要になることが多い。低カリウム血症が起こることが多い。完全に動けない患者は、床ずれやカテーテルによる感染のリスクが増加する。^[要出典]

気管内チューブと機械的人工呼吸器の存在だけでは、持続的な鎮静と昏睡の兆候とは言えません。頭蓋内圧亢進、難治性てんかん重積状態、運動時の酸素供給不能などの特定の状態のみが、医学的に誘発された昏睡の高いリスクを正当化します。^[3]

鎮静による脳の混乱は、 ICUせん妄の発症リスクを8倍に高める可能性があります。 ^[4]これは、入院中の死亡リスクの2倍の増加と関連しています。 ^{[5 ]せん妄が1日続くごとに、死亡リスクが10％増加します。 [6]} RASSレベルが-4または-5に達する医学的に誘発された昏睡は、死亡の独立した予測因子です。^[7]  

患者は鎮静中に眠ってはいないが、幻覚や妄想を経験することがある^[8]。これらはしばしば生々しくトラウマになる性質のものである。これは退院後にICU後PTSDを引き起こす可能性がある。ICUせん妄を発症した患者は、長期認知障害のリスクが120倍高くなる^{[9] 。}

医療的に誘発された昏睡のリスクが高いことを考慮して、ICUチームが不必要な鎮静や昏睡を避けるためのガイドラインとして、ABCDEFバンドル^[10]やPADISガイドライン^[11]などのプロトコルが開発されました。患者の覚醒状態を可能な限り維持し、移動できるようにするためにこれらのプロトコルを習得したICUチームは、「覚醒歩行ICU」と呼ばれます。これらのチームは、特定のケースにおいて鎮静の潜在的な利点が高リスクを上回る場合にのみ、医療的に誘発された昏睡を実施します。 

長期にわたる医療的昏睡から回復した患者は、ICU後症候群を発症するリスクが高く^[12]、長期にわたる身体的、認知的、心理的リハビリテーションが必要になる場合があります。

バルビツール酸系薬剤は脳組織の代謝率と脳血流を低下させる。これにより脳内の血管が狭くなり、脳が萎縮して頭蓋内圧が低下する。腫れが和らぐことで圧力が低下し、脳損傷の一部または全部を回避できると期待されている。この理論は、難治性頭蓋内圧亢進症をバルビツール酸系薬剤による昏睡で治療すると死亡率が減少することを示し、いくつかの研究で裏付けられている。^{[13] [14] [15]}

脳が使用するブドウ糖と酸素の約60%は脳の電気的活動に使用され、残りは代謝などの他の活動に使用されます。^[16]脳損傷患者に人工昏睡のためにバルビツール酸系薬剤を投与すると、脳の電気的活動が減少し、代謝と酸素の需要が減少します。^[17]バルビツール酸系薬剤の作用により、脂質膜への酸化ダメージが制限され、フリーラジカルが除去される可能性があります。また、血管性浮腫、脂肪酸の放出、細胞内カルシウムの放出も減少します。^[1]

バルビツール酸の注入量は、脳波のモニタリング下で、バースト抑制または皮質の電気的沈黙（等電位「フラットライン」）が達成されるまで増加される。^[18]患者の全身状態が改善すると、バルビツール酸は徐々に中止され、患者は意識を取り戻す。

頭蓋内圧亢進症の制御にバルビツール酸系薬剤を使用する利点については議論がある。いくつかの研究では、バルビツール酸系薬剤による昏睡は頭蓋内圧亢進症を軽減できるものの、必ずしも脳損傷を予防できるわけではないことがわかっている。^[1]さらに、頭蓋内圧亢進症の軽減は持続しない可能性がある。いくつかのランダム化試験では、脳神経外科手術、頭部外傷、^[19] 頭蓋内動脈瘤破裂、頭蓋内出血、虚血性脳卒中、てんかん重積状態など、さまざまな状況で誘発性昏睡による生存率または罹患率のメリットが実証されなかった。患者が生き延びた場合でも、昏睡からの回復後に認知障害が起こる可能性がある。^[20]これらのリスクがあるため、バルビツール酸系薬剤による昏睡は難治性の頭蓋内圧上昇の場合にのみ使用すべきである。^[1]

• インスリンショック療法
• 外傷性脳損傷

• 医学的に誘発された昏睡 – LiveScience