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ホスピタリズム（または亜致死性の無神経性うつ病） [1]は、 1930年代に病院で衰弱した乳児を説明するために使用された小児科診断でした。症状には、身体発達の低下、知覚運動能力および言語障害が含まれます。[2] 20世紀前半に、ホスピタリズムは乳児とその養育者の間の社会的剥奪に関連していることが判明しました。[3] この用語は1945年に使用されていましたが、その起源は1897年にまで遡ります。[4]
これは世界保健機関の疾病分類ICD-10では適応障害のF43.2に分類されています。[5]
歴史
1945年、精神分析医ルネ・スピッツは、社会的交流の欠如が乳児の「ホスピタリズム」と呼ばれる状態につながる可能性があることを説明した記事を発表しました。スピッツによると、施設で世話を受けている幼児は、母親の十分なケアが提供されないため、発達に深刻な障害を被る可能性があるとのことです。 [3]スピッツは「ホスピタリズム」という用語を作ったわけではありません。この用語は19世紀末にまで遡ることができます。[3] 1897年、フロイド・M・クランドールは、 Archive of Pediatricsに記事を発表し、施設に収容されている乳児の体重減少、さまざまな病気への感受性、そして最終的には死亡を特徴とする状態を説明するためにこの用語を使用しました。クランドールによると、施設に収容されている1歳未満の子供の死亡率が高いのは、衛生、食事、空気、運動、および個人的接触の欠如が原因であると考えられていました。[6]
20世紀初頭に乳児福祉センターが急速に増加した後、入院主義はより公衆の関心事となった。[7]提案された解決策の1つは、感染の拡大を防ぐための一般的な衛生状態の改善であった。母乳育児は、十分な栄養を提供し、乳児の免疫システムを改善し、死亡率の低下に役立つと考えられていたため、ますます重要になった。[7]乳児には社会的能力がなく、個人的な交流に依存しないという思い込みが広まった。施設に収容された乳児の母親の役割は看護師に取って代わられ始め、母親は通常、週に1回以上子供に会うことは許可されなかった。これは感染のリスクを最小限に抑えるためのものであり、入院主義の解決策であると考えられていた。[3]小児科医の マインハルト・フォン・ファウンドラーはこのアプローチを批判し、この合理的で距離のあるケアは乳児の身体的および精神的健康を損なうと主張した。彼は、子供は病院の環境で提供されるよりも多くの外部刺激を必要としていると主張した。[3]
1930年代初頭、ウィーン心理学研究所の研究者たちは乳児の発達に重点を置き始めた。シャルロッテ・ビューラーが考案したいわゆるウィーン乳児テストは、子どもの精神的、社会的、身体的発達を評価するために使用できるものであった。[3]キャサリン・ウルフとヒルデガルト・ダーフィーは、これらのテストを使用して、さまざまな施設の乳児を対象に研究を行った。彼らは、環境が子どもの発達に影響を及ぼし、特に社会的能力の発達に重要であると結論付けた。彼らによると、乳児は十分な愛情と世話を受けて成長するために母親と接触する必要があった。[3] 1940年代には、感染が入院につながるという考えがますます批判されるようになった。特に、入院中の乳児は、交差感染を防ぐために、介護者や外部刺激との接触なしに、小さな小部屋に一人で閉じ込められることが多かったためである。[3]
1945年、精神分析医ルネ・スピッツは、小部屋に隔離されているにもかかわらず乳児の死亡率が依然として高いのは、母親のケアが不足しているために乳児の発育が阻害されていると主張し、ホスピタリズムという用語を再定義した。[3]スピッツは、メキシコの孤児院とニューヨーク市の刑務所の保育所の乳児を、家族と一緒に育った2つの対照群の子供たちと比較することにより、彼の仮説を裏付ける調査を行った。キャサリン・ウルフの助けを借りて、彼はウィーン乳児テストを使用して乳児の発達を評価した。スピッツは、施設に収容された乳児に発見した発達の低下と病気に対する高い感受性は、刑務所の保育所の乳児は実際におもちゃにアクセスできたため、環境刺激の欠如によるものではなく、主に感情的および社会的剥奪によるものであると結論付けた。スピッツによると、安定した親密な母子関係は、子供の健全な発達に不可欠である。[3]彼は短編映画「悲しみ：幼少期の危機」で、ホスピタリズムの影響を明らかにしました。[3]この考えは他の研究者に強い影響を与え、1951年にイギリスの精神分析医ジョン・ボウルビィは米国のホームレスの子供たちに関する報告書を発表しました。[3] 「母親のケアと精神的健康」と題されたこの報告書はWHOの委託を受けて作成され、彼の母性剥奪理論を裏付けるものでした。ボウルビィによると、子供は永久的な発達障害やホスピタリズムを避けるために、母親との愛情のある継続的な関係を持つ必要があるとのことです。[3]
原因
患者の入院の可能性を決定する3つの条件：[8]
- 入院前の健康状態
- 手術または任命の有効性
- 手術や診察後の患者のケア方法（病院全体の患者数や病院の衛生状態など）
最も調査が進んでいる原因は、病院や保育園にいる乳児や子供です。子供や乳児の入院の主な原因は、子供が母親から引き離されることです。彼らは母親から隔離されたために、大きな絶望感と苦痛を経験します。[9]一例として、保育園にいる子供や乳児はベビーベッドに寝かされているだけで、環境や他の人と交流する機会を奪われています。[9]このような機会の剥奪は、看護師が一度に複数の子供の世話をしなければならないために起こる可能性があります。多くの原因、および原因の仮説は、まだ科学的に証明され、調査される必要があります。[3]
症状
ホスピタリズムの症状は数多くある。症状は主に行動に表れるが、患者の心理的または身体的障害は主に病状の原因によって引き起こされるため、すべての患者が同じ問題を経験するわけではない。[10]身体的障害には、身体の発育不全、運動速度の低下、急速発症性筋萎縮のリスク増加などがある。[10]患者は不適応または破壊的な摂食行動に苦しむことが多く、その結果、全般的なスタミナの低下がみられる。これは栄養失調、極端な体重減少、食物依存症に関連している。[11]患者は消耗症にかかりやすい傾向があり、精神的および身体的脆弱性が高まるとともに免疫系の障害も生じ、感染症やウイルス性疾患のリスクが増加する。乳児の死亡率も高くなる。[10]心理的状況はこのイメージに当てはまる。特に、孤児院に長く滞在し、剥奪症候群（成人前の感覚の剥奪により身体的および精神的損傷が生じる）に苦しむ子どもたちは、意欲の欠如と感情の抑制による活動の減少が見られます。[10]不眠、体重減少、無関心もうつ病の症状であり、一因となる可能性があります。幼少期の感覚欲求の剥奪によるもう1つの影響は、行動異常に特に見られる境界性人格障害や愛着障害、適応障害です。[10]
これらの異常には、定型行動（運動の落ち着きのなさから生じる反復的で一貫した運動プロセスや、目的や機能を持たず、まったくふさわしくない状況で起こる発話）が含まれることがある。 [ 12] [13]定型的な動きは、自傷行為につながることもある。[13] [12]行動異常は、社会関係を効果的に妨げることもある。影響を受けた人は、無関心で引きこもりがちになる。[10]反社会的行動は、嘘をついたり盗みをしたりして現れることがある。[10]社会化と統合の欠如に関連する社会機能の混乱は、さらなる孤立につながる可能性がある。[10]衛生状態や外見にも悪影響が出る可能性がある。[10]
結果と合併症
入院の影響は、影響を受ける人々にとって有害であり、さまざまな形で現れる可能性があります。注目すべきは、症状は個人によって異なり、年齢などのいくつかの要因が重要な役割を果たしていることです。[12]
患者は様々な精神障害や反社会的行動のリスクも高くなります。[11]
入院患者は感覚知覚障害のリスクも抱えている：[12]
- 痛みの知覚の変化または遅延
- 接触恐怖症
- 過敏症
その他の一般的な結果は、認知障害に関連しており、例えば次のようなものがある：[12]
- 学習障害
- 記憶障害や長期または短期記憶の喪失はまれである
- 単調で定型的な動き（例えば、頭を壁にぶつけるなど）などの運動障害、または反応能力の著しい低下
トラウマ体験と因果関係のある長期的な影響は、さまざまな形で表れる可能性があります。ホスピタリズムの兆候を示す人は、感情的または肉体的な愛情を示したり受け入れたりすることに極度の嫌悪感を示し、事実上他人から自分を遮断する可能性があります。別の反応としては、人々が愛情と愛情を求めているのに、乱交行為をすることがあります。[13]
予防と解決策
入院の予防と解決は、剥奪に対抗しようとする取り組みに主に焦点を当てています。入院中、母親と子どものスキンシップは有益であることが示されています。[3]また、子どもの身体活動のニーズを満たすさまざまな種類の遊び活動を行うことで、母親または母親の代わりとなる人との親密な感情的な関係を築く機会を得ることができます。[14]身体的、精神的、または感情的に障害のある人々に対する治療介入は、特別に訓練された専門家、心理療法士、心理学者、ソーシャルワーカー、教師、および非専門家のネットワークによって行われる必要があります。[10]親のいない子どもを、子どもの村や里親制度などの適切な宿泊施設に配置する努力がなされています。子どもにとって環境が適切であることに特別な注意を払う必要があります。これらの施設は、子どもが正常に発達できるように、必要なサポートと適切な環境を提供する必要があります。[15] [16]
高齢者や病人のケアには、予防のために介護付き住宅やコミュニティハウスが利用されています。アクセシビリティと手頃な価格は継続的に改善される必要があります。高品質の宿泊施設は、既存の病気や障害の適切な治療にも重要です。[17]ベルギーの都市ヘールでは、非常にユニークなアプローチが実践されており、精神疾患を持つ人々が地元の家族と一緒に暮らすことが一般的です。[18]
参照
参考文献
- ^ 「アナクリティックうつ病 | Encyclopedia.com」www.encyclopedia.com . 2020年2月22日閲覧。
- ^ ロバート・サポルスキー(2004)。「シマウマはなぜ潰瘍にならないのか」ヘンリー・ホルト社、366 ページ。
- ^ abcdefghijklmno Rowold, Katharina (2019年11月). 「赤ちゃんが健康に育つためには何が必要か? 1900年から1945年までの国際的な文脈における「ホスピタリズム」の解釈の変化」.社会医学史. 32 (4): 799–818. doi :10.1093/shm/hkx114. PMC 6913704. PMID 31857744 .
- ^ ウェブ上の新生児学：クランドール、ホスピタリズム、1897年
- ^ 世界保健機関（WHO）（2019年）。「ICD-10精神および行動障害の分類（2019年版）」icd.who.int 。 2022年5月19日閲覧。
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- ^ ジョン・クロスキ（2016年7月27日）。「ベルギーの『狂人の楽園』がメンタルヘルスについて教えてくれること」。All That's Interesting 。 2022年5月18日閲覧。
- 幼少期と青年期の百科事典