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| 高解像度コンピュータ断層撮影 | |
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 肺の HRCT では、通常の間質性肺炎によると思われる広範な線維化が見られます。大きな気腫性嚢胞もあります。 | |
| ICD-9-CM | 87.41 |
高解像度コンピュータ断層撮影（HRCT ）は、画像解像度を高めるための特別な技術を備えたコンピュータ断層撮影（CT）の一種です。肺実質を評価することで、さまざまな健康問題の診断に使用されますが、最も一般的には肺疾患の診断に使用されます。[1]一方、側頭骨のHRCTは、中耳炎、真珠腫などのさまざまな中耳疾患の診断や、耳の手術後の評価に使用されます。[2]
技術
HRCTは従来のCTスキャナを使用して実行されます。ただし、画像パラメータは空間分解能を最大化するように選択されます：[1]狭いスライス幅（通常1～2mm）が使用され、高空間分解能の画像再構成アルゴリズムが使用され、視野が最小化されて各ピクセルのサイズが最小化され、その他のスキャン係数（焦点スポットなど）は、スキャン速度を犠牲にして分解能を最適化することができます。
疑われる診断に応じて、スキャンは吸気時と呼気時の両方で実施されることがあります。吸気時には、腹臥位で画像を撮影します。[3]呼気HRCT では、スキャンは仰向け（顔を上に向けた状態）で撮影されます。 [4]
HRCTの目的は肺疾患全般を評価することであるため、この検査は通常、10～40 mm間隔で薄い切片を採取して行われます。その結果、肺全体を代表するはずの画像が数枚得られますが、肺の約10分の1しかカバーしていません。[5]
肺は本質的に非常に高いコントラスト（空気に対する軟部組織）を持ち、その技術自体が造影剤の主な対象である軟部組織や血管の評価には適していないため、静脈内造影剤はHRCTには使用されません[6]。
現代のCT技術の影響
HRCT の技術は、マルチ検出器(MDCT) 技術を使用していない比較的低速の CT スキャナーで開発されました。スキャン時間、Z 軸解像度、およびカバレッジのパラメータは相互に依存していました。従来の胸部 CT スキャンで妥当な時間内に胸部をカバーするには、連続したカバレッジを確保するために厚い切片 (たとえば、10 mm 厚) が必要でした。連続した薄い切片を実行するには許容できないほど長いスキャン時間が必要だったため、HRCT 検査は間隔を広く取った切片で実行されました。従来の検査と HRCT 検査のスキャン パラメータが異なるため、患者が両方を必要とする場合は、それらを順番に実行する必要がありました。
現代のMDCTスキャナはこの相互依存性を克服し、フル解像度で画像化しながらも非常に高速なカバレッジを維持することができ、その後、体積生データから遡及的に画像を再構成することができます。このため、「通常の」胸部CTスキャンから取得したデータから、吸気HRCTのような画像を再構成できる可能性があります。[7]
あるいは、スキャナは連続した1mmの断面でHRCT検査を行うように構成することもできます。この方法では肺全体を検査するため、より多くの診断情報が得られ、多平面再構成技術の使用が可能になります。ただし、広い間隔で断面を撮影する場合に比べて、胸部全体を照射するコストが高くなります（約10%のコストで済みます）。[8]
肺疾患
HRCT は、肺線維症などの間質性肺疾患や、肺気腫や気管支拡張症などのその他の全身性肺疾患の診断と評価に使用されます。
アプリケーション
肺気腫や閉塞性細気管支炎などの気道疾患は、初期段階では肺の構造にわずかな変化しか与えないにもかかわらず、呼気時にエアー トラッピングを引き起こします。これらの疾患に対する感度を高めるために、スキャンは吸気時と呼気時の両方で実行できます。
HRCTは肺気腫や気管支拡張症などの診断に使用できる。HRCTは肺線維症を特定できる可能性があるが、線維症を特定の病理学的タイプ（非特異的間質性肺炎や剥離性間質性肺炎など）にさらに分類できるとは限らない。大きな例外はUIPで、非常に特徴的な特徴があり、HRCTのみで確実に診断できる可能性がある。[9]
HRCT で確定診断に至らない場合でも、異常箇所の特定に役立ち、生検の計画に役立ち、最終的な診断につながる可能性があります。
HRCT が有用なその他のさまざまな病状としては、癌性リンパ管炎、真菌性またはその他の非定型感染症、慢性肺血管疾患、リンパ管筋腫症、およびサルコイドーシスなどがあります。
臓器移植患者、特に肺移植または心肺移植を受けた患者は、長期にわたる薬物治療および免疫抑制治療による肺合併症を発症するリスクが比較的高い。主な肺合併症は閉塞性細気管支炎であり、これは肺移植片拒絶の兆候である可能性がある。
HRCTは、従来のX線検査よりも閉塞性細気管支炎に対する感度が高い。[10] [11] [12]移植センターによっては、これをスクリーニングするために毎年HRCTを実施するところもある。
HRCTを含む診断用画像検査は、 COVID-19の主な診断ツールの1つです。[13]診断における他の方法や画像診断法と比較したCTの有用性については議論があります。 [14] HRCTスキャンでは、感染者には一般的に多巣性または単巣性のすりガラス陰影（ GGO）が見られました。[15]
結節性
高解像度CTで肺結節がみられるかどうかは、適切な鑑別診断を行う上で重要です。通常、結節の分布は、リンパ外、小葉中心、ランダムに分類されます。さらに、結節は不明瞭で肺胞内にある場合もあれば、明瞭で間質内にある場合もあります。分布と外観から、肺の二次小葉（通常1～2cm幅の結合組織に囲まれた最小の解剖学的単位）に対する疾患の進行過程を理解することができます。[16]
外リンパ結節は二次小葉の周辺に沈着し、胸膜表面や裂溝に影響を及ぼす傾向がある。サルコイドーシス、癌のリンパ管拡散、珪肺症、炭鉱労働者塵肺症、およびリンパ性間質性肺炎やアミロイドーシスなどのより稀な診断は鑑別診断に含まれる。中心小葉性結節は二次小葉の中心に沈着するが、胸膜表面は侵さない。鑑別診断には気管支内結核、気管支肺炎、腫瘍の気管支内拡散、そしてやはり珪肺症または炭鉱労働者塵肺症が含まれる。ランダムに分布する結節の場合、鑑別診断には粟粒結核、真菌性肺炎、血行性転移、およびびまん性サルコイドーシスが含まれる。[16]
うつ伏せと仰向け
肺の底部は胸部の後方に位置しているため、患者が仰向けに寝ると、肺の自重により軽度の虚脱が生じることがあります。肺の底部は、いくつかの肺疾患、特に石綿肺や通常型間質性肺炎(UIP) で最初に影響を受ける領域であるため、これらの疾患の初期変化に対する感度を高めるために、患者にうつ伏せで寝るように指示することがあります。
患者の肺底部は、無気肺により位置性すりガラス陰影や凝固陰影が生じる可能性があるため、外観が一定しないことが多い。患者がうつ伏せや腹ばいになると、肺底部がさらに広がり、無気肺と初期の線維症を区別するのに役立つ。胸部レントゲン写真が正常な患者の場合、特に後肺の異常を除外する際に、うつ伏せスキャンが 17% の症例で有用であることがわかっている。胸部レントゲン写真で異常所見がみられる患者の場合、うつ伏せスキャンは 4% の症例でしか有用でない。石綿肺や特発性肺線維症など、肺底部が優位な疾患過程にある患者では、スキャンがより有用である可能性がある。[16]
側頭骨疾患
側頭骨の高分解能CTは、慢性中耳炎（中耳は側頭骨の内側にある）の解剖学的構造、先天異常、以前の手術による外科的ランドマークの喪失を判断するために使用されます。したがって、高分解能CTは側頭骨疾患の手術計画と管理に役立ちます。[2]
参照
参考文献
- ^ ab 「成人の肺の高解像度コンピュータ断層撮影 (HRCT) の性能に関する ACR-STR 実践パラメータ」(PDF)。アメリカ放射線学会。2015 年。2017 年6 月 27 日閲覧。
- ^ ab Thukral CL、Singh A、Singh S、Sood AS、Singh K (2015 年 9 月)。「側頭骨病変の評価における高解像度コンピュータ断層撮影の役割」。臨床診断研究ジャーナル。9 (9): TC07–TC10。doi :10.7860/JCDR/ 2015 / 12268.6508。PMC 4606307。PMID 26500978。
- ^ Di Muzzy B. 「HRCT胸部：腹臥位画像」。放射線学参考記事。Radiopaedia.org 。 2021年11月7日閲覧。
- ^ Mudgal P. 「HRCT胸部：呼気（技術）」。放射線学参考記事。Radiopaedia.org 。 2021年11月7日閲覧。
- ^ Worthy S (1995年3月). 「肺の高解像度コンピュータ断層撮影」. BMJ . 310 (6980): 615–6. doi : 10.1136/bmj.310.6980.616. PMC 2549004. PMID 7703739.
- ^ Peroés-Golubiéciâc T、Sharma OP (2007)。間質性肺疾患の臨床アトラス。スプリンガー。 p. 19.ISBN 978-1-84628-326-0. OCLC 780404335.
- ^ Schoepf US (2005). 胸部のマルチディテクタ列CT. Springer. p. 84. ISBN 978-3-540-30006-9。
- ^ Schwarz MI、King TE (2011)。間質性肺疾患。シェルトン、コネチカット州：PMPH。p. 106。ISBN 978-1-60795-024-0。
- ^ Gotway MB、Freemer MM、King TE (2007 年 6 月)。「肺線維症の課題 1: 特発性間質性肺炎患者の評価における肺の高解像度 CT スキャンの使用」。Thorax。62 ( 6 ) : 546–53。doi :10.1136 / thx.2004.040022。PMC 2117220。PMID 17536033。
- ^ Zare Mehrjardi M、 Kahkouee S 、 Pourabdollah M (2017 年 3 月)。「器質化肺炎 (OP) の放射線病理学的相関: 画像レビュー」。The British Journal of Radiology。90 ( 1071): 20160723。doi :10.1259/ bjr.20160723。PMC 5601538。PMID 28106480。
- ^ Chan A、Allen R (2004 年3 月)。「閉塞性細気管支炎: 最新情報」。Current Opinion in Pulmonary Medicine。10 ( 2): 133–41。doi : 10.1097 /00063198-200403000-00008。PMID 15021183。S2CID 6767627 。
- ^ Khan AN、Hanley S、Macdonald S、Chandramohan M、Ghanem SA、 Irion KL（2017年1月6日）。「閉塞性細気管支炎・器質化肺炎の画像診断：概要、放射線撮影、コンピューター断層撮影」。Medscape。WebMD 。2017年6月29日閲覧。
- ^ 「新型コロナウイルス（2019-nCoV）感染が疑われる場合の重症急性呼吸器感染症の臨床管理」（PDF）。世界保健機関。2020年1月28日。
- ^ 「COVID-19感染が疑われる患者におけるCTの役割に関するRCRの立場」英国放射線科医会。2020年3月12日。
- ^ Chung M、Bernheim A、Mei X、Zhang N、Huang M、Zeng X、他。 （2020年4月）。 「2019年新型コロナウイルス（2019-nCoV）のCT画像の特徴」。放射線科。295 (1): 202–207。ドイ: 10.1093/pcmedi/pbaa004。PMC 7107051。
- ^ abc Webb WR、Müller NL、Naidich DP (2014)。肺の高解像度CT（第5版）。ISBN 978-1-4511-7601-8。
外部リンク
- 間質性肺疾患における高解像度コンピュータ断層撮影
- 高解像度胸部CT診断アルゴリズム
- 高解像度コンピュータ断層撮影を理解する