ボリビアの健康

主要な健康指標を考慮すると、ボリビアは過去数十年で改善を遂げてきました。1950年以降、 出生時平均寿命（図1）は40.7歳から2023年には68.6歳へと大幅に改善し、世界の傾向（73.2歳）をわずかに下回っています。^[1] 乳幼児死亡率（図2）は1950年以降、39.2％から2019年には2.95％へと大幅に減少し、世界の率（3.71％）をわずかに下回っています。^[2] 妊産婦の健康は大幅に改善したものの、妊産婦死亡率（図3）は2021年も世界の率（出生10万人あたり158.84人）よりも高いままです（出生10万人あたり205.49人）。^[3]

国連開発計画のデータによると、ボリビアの2022年の人間開発指数（HDI）値は0.698で、193カ国中120位で中程度の人間開発カテゴリーに位置付けられています。^[4] 1990年代以降、HDI値は0.546から0.698に増加しました。^[4]

しかし、人権測定イニシアチブによると、ボリビアは健康権の行使の確保において、2021年のHMRI値^[5]の74.7%と非常に悪いカテゴリーに分類されており、改善のためには収入のより良い管理が必要です。

ボリビアの医療制度は長年にわたり、主に政府、社会医療保険料、自己負担金によって賄われてきました。^[6] さらに人口の12.5%がスミ（母親と5歳未満の子供）および高齢者医療保険（60歳以上）プログラムの対象となっています。^[7]しかし、医療費は年々変化しており、表1に見られるように、2000年以降、医療費の公的資金は約3.2%増加し、^[8]自己負担金は12.24%減少しました。^[9]

2019年、スペイン語の頭文字Seguro Único de SaludにちなんでSUSと呼ばれる国民健康保険が導入され、国民に一次、二次、三次医療サービスを提供することを目的としています。^[11]しかし、SUSが質の高い医療へのアクセスを増やすことへの影響は非常に限られています。 2022年、国民の権利を守る公的機関であるボリビア国民防衛局はSUSの評価報告書を発表し、その中でSUSの主な問題と限界を特定しました。^[12] SUSの実施において特定された欠陥には以下が含まれます。^[12]

• 医療センターの各レベルにおけるインフラ、医療サービス、人材の品質管理に関するガイドラインが不足しています。
• 医療従事者、医薬品、入院用のベッドが不足している。
• 官僚的な手続き。過去数年間で医療従事者の契約は増加しているものの、書類手続きや技術的な手続きのために病院に届いていないからです。
• 内部聴覚の欠如。
• SUS によって提供される利点に関する情報が住民に十分に公開されていない。
• フォームの記入ミスや医療従事者の手書きミスにより、患者の紹介が遅れる。

ボリビアの農村部に住む人々は適切な衛生設備や医療サービスが不足しており、マラリア（熱帯地域）やシャーガス病など、依然として根強い病気に対して無力な人が多くいる。統計によると、ボリビアの農村部の人口の20％が安全な水と衛生設備を利用できる。^[13]

リスクの高い主な感染症は次のとおりです。

• 食物や水を介して起こる病気：細菌性下痢、A型肝炎、腸チフス
• 媒介性疾患：デング熱、マラリア、黄熱病
• 水接触感染症：レプトスピラ症（2009年）

UNAIDSは、未知の症例の推定を含め、2005年にボリビアで7,000人がHIVに感染していると報告したが、推定数は3,800人から17,000人までと大きく異なっている。^[14]

ボリビアにおけるHIV感染率はMSMの間で最も高く、 UNAIDSが引用した2005年の報告書によると、ラパスでは15％、サンタクルスでは24％近くが感染している。ホームレスの少年少女もHIV感染に対して脆弱であるように思われる。コチャバンバの路上生活者の最近の調査では、 3.5％がHIV陽性であることが判明した。性労働者は性感染症（STI）クリニックで定期的に検査を受けることを義務付ける政府の規制もあり、性労働者のHIV感染率は低いままである。この地域の他の国のパターンを見ると、ボリビアの性労働者もHIV/ AIDSのリスクがある別の集団である可能性がある。^[14]

肥満はますます深刻な健康問題となっている。ボリビア人の20.2%が肥満である。^[15]

米国議会図書館の連邦研究部が発行した国別研究のボリビアセクションには、次のことが記されています。

ボリビアの急成長したコカイン産業は、ボリビアの若者に深刻な健康問題を引き起こしていた。1980年代、ボリビアはコカインの主要輸出国であると同時に、麻薬消費国となった。コカインの副産物である「ピティージョ」と呼ばれるタバコの形のコカペーストへの依存が、都市部の若者の間で急速に広がっていた。ピティージョは学校や社交の場で大量に入手できた。灯油や酸に浸したコカの葉の上で夜通し踊るコカの葉踏み（ピサドーレ）として働く他の若者も、一般的に依存していた。ピティージョ中毒者は、精製されていないコカペーストに含まれる非常に有毒な不純物によって引き起こされる深刻な身体的および精神的副作用に苦しんでいた。コカペースト中毒の統計は入手できず、薬物治療センターは事実上存在しなかった。^[16]

国連の傘下にある国際麻薬統制委員会 (IFB) は 2007 年の年次報告書で、ボリビア政府に対し、1961 年の条約に反するコカの葉の使用を直ちに廃止するよう求めた。報告書はさらに、お茶、マット、小麦粉の生産におけるコカの葉の商業的使用に疑問を呈し、これらの使用は国際麻薬統制条約に反すると述べた。ボリビア政府はこれに応じず、政府大臣のアルフレド・ラダを第 51 回国連麻薬委員会に派遣した。その会議でラダは、「ボリビアは、特定の国際機関による伝統的な葉の消費に対するいかなる脅迫からもコカの葉を守る」と述べ、コカの葉の伝統的な使用はエボ・モラレスの政権獲得を助けた政治運動の一部であったと言及した。ラダはまた、先住民の権利に関する以前の国連宣言を指摘し、コカの葉を噛むことを先住民の伝統として保護するためにこれを利用しました。コカの葉はコカインの原料であり、その栽培は国連によって違法とみなされている。^[17]

エボ・モラレス大統領は、国連麻薬委員会の第 52 回会合に出席し、コカの葉の生産と使用を擁護する演説を行った。コカの葉を手にしたモラレス大統領は、ボリビアは合法的に栽培されたコカをすべて禁止するわけではないが、過剰な栽培は制限すると述べた。モラレス大統領は、過剰生産が麻薬産業に流れ込むため、政府が合法的な用途を超えるコカの生産を削減する努力をしていると述べた。モラレス政権は、コカの葉を麻薬の国際リストから外すよう国連委員会を訴えた。モラレス大統領は、コカの葉を見せながら「これはコカインではない」と述べ、拍手を浴びた。「私はコカの消費者です」と述べ、葉を口に入れて噛み、再び拍手を浴びた。モラレス大統領は、先住民だけでなく、学生、鉱山労働者、専門家など他のグループもコカの葉を使用していると述べた。モラレス氏は、コカの葉は天然の状態では薬効と栄養価があり、害はないと主張した。同氏は、この植物は天然の状態では麻薬性ではないため、最近承認された同国の政治憲法ではコカの葉とその文化遺産が保護されていると説明した。さらに同氏は、コカの葉を原料として製造される塩酸コカイン、コカインベースペースト、コカイン硫酸塩などのいくつかの物質を世界麻薬リストに含めるよう委員会に要請した。^[18]

ボリビアは西半球ではハイチに次いで2番目に貧しい国であり、国民の3分の2が世界銀行の貧困基準である1日2ドルを下回っているため、栄養失調が蔓延している。」^[19]現在までに、USAID、FHI（Food Health International）、および世界食糧教育イニシアチブによる取り組みを含め、ボリビアでは相当な外国からの食糧援助が実施されている。この外国からの食糧援助はボリビアの貧困家庭にかなりの量の食糧を提供しているが、主に小麦穀物であり、栄養価は限られている。

FHI はボリビアでの援助活動で、保健と食糧安全保障、および農業の強化と所得の増大を特に目的とした 2 つのプログラムを実施することで主導的な取り組みを行ってきました。これら 2 つのプログラムはボリビア人の健康を改善するという同じ取り組みを掲げていますが、実際には互いに競合しています。これは、優先順位が異なるためです。保健と食糧安全保障チームは国民のより健康的な食事に取り組んでいますが、農業チームは作物の市場性を高めることに取り組んでいます。その結果、これら 2 つのプログラムは食糧援助政策を反対方向に導き始めました。

このことは、ボリビアの経済発展を動機として、栄養価の高いキヌアが先進国への輸出のターゲットと焦点となっている例からもさらに強調されている。このため、地元民の間でキヌアの価格が高騰し、その結果、大多数の人がキヌアの優れた栄養価を知っているにもかかわらず、地元民​​はキヌアをほとんど消費していない。」^[19]

2015年、ボリビア食品技術研究所（ITA）は、食卓塩に含まれる鉛の含有量が、ボリビアの食品基準で許容されている最大値である2μg/gよりも約400％高いことを明らかにしました。この研究では、最も広く消費されている食卓塩23ブランドを分析し、鉛含有量が7.23μg/gから9.48μg/gの間であることが判明しました。^[20]食卓塩は最も一般的で広く使用されている食品添加物であるため、全人口が 慢性鉛中毒になる可能性があります。

2019年の5歳未満児死亡率は26人で、2006年の半分でした。 ^[21]乳児死亡率は2019年に21.2人で、2006年の約半分でした。^[22]ボリビアの妊産婦死亡率は10万人あたり160人で、この地域で最も高い水準にあり、さらに高いと推定されています。^[23]エボ・モラレスが就任する前は、乳児のほぼ半数が予防接種を受けていなかったが、現在ではほぼ全員が受けている。^[24]

• ボリビアの水供給と衛生