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| マジョッキ肉芽腫 | |
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| 専門 | 皮膚科 |
マジョッキ肉芽腫は、深い膿疱性プラークを特徴とする皮膚疾患で、体部白癬の一種です。真菌性毛包炎の局所的形態です。病変は、ピンク色で鱗状の中央部分と、周辺部の膿疱または毛包中心性丘疹を伴うことがよくあります。 [1]この名前は、1883年にこの疾患を発見したドメニコ・マジョッキに由来しています。 [2]マジョッキはパルマ大学、後にボローニャ大学の皮膚科教授でした。[2]この疾患は、トリコフィトン属の糸状菌によって引き起こされることが最も多いです。
症状と徴候
マジョッキ肉芽腫は、周囲に膿疱を伴うピンク色の鱗状の斑点として現れることが多い。上肢や下肢など、機械的損傷（摩耗や損傷）にさらされる皮膚に最もよく見られる。感染部位には丘疹、膿疱、さらには斑や結節が現れる。[3]白から赤の丘疹や膿疱は、毛包周囲に現れることが多い。膿疱や丘疹からは毛幹が簡単に取り除ける。[3]痒みがよく見られる。
硬いまたは波打つ皮下結節または膿瘍は、免疫抑制状態の宿主に一般的に見られる MG の 2 番目の形態です。結節は体の毛のある部分であればどこでも発生する可能性がありますが、感染者の前腕、手、脚に最もよく見られます。頭皮や顔面が侵されることはめったにありません。病変は、背景の紅斑や鱗屑の有無にかかわらず、単独または複数の境界明瞭な毛包周囲の丘疹膿疱および結節として始まります。まれに、病変にケロイドの特徴が現れることがあります。[4]
原因
マジョッキ肉芽腫は、皮膚糸状菌と呼ばれる一般的な真菌群によって引き起こされます。皮膚の最上層に生息する従来の体部白癬（一般に白癬菌として知られる）とは異なり、マジョッキ肉芽腫には毛包や真皮に侵入する皮膚糸状菌が含まれます。毛包への侵入により、周辺に臨床的に明らかな丘疹や膿疱が発生します。最も一般的な形態である表在性毛包周囲型は、主に健康な若い女性の脚に発生します。こうした女性は脚を繰り返し剃毛し、毛包閉塞を起こします。毛包閉塞により、直接的または間接的に毛包が破壊され、真皮への微生物の受動的な侵入が可能になります。[5]したがって、皮膚の物理的バリアは、微生物の侵入を防ぐため重要です。真皮への侵入を阻害する上で重要な役割を果たす物理的要因には、ケラチン生成、表皮ターンオーバー速度、角質層の水分量と脂質組成、CO2レベル、毛髪の有無などの相互作用が含まれます。[4]ケラチンや壊死物質が感染性微生物とともに真皮に侵入し、問題を悪化させる可能性があります。マジョッキ肉芽腫は、予期しない白癬に強力な局所ステロイドを使用した結果としても発生する可能性があります。[2]
メカニズム
歴史的には、多くの種類の皮膚糸状菌がこの疾患を引き起こすことが知られていました。Trichophyton violaceum は、この疾患を引き起こす最も一般的な皮膚糸状菌の 1 つでした。しかし、今日では、Trichophyton rubrum がほとんどの場合に主犯です。これらの真菌は好ケラチン性で、人間や動物の表層の角質化組織 (皮膚、爪、毛髪) に定着または感染します。この生物は通常、表皮の非生物性角化層に限定されており、表皮を超えて侵入することはありません。真菌は通常、免疫能のある宿主の生存組織に侵入することができないため、免疫力が低下した個人では感染の発生率が高くなります。MG には 2 つの形態があります: [6]
- 小さな毛包周囲丘疹型で、通常は健康な人に発生する局所的な皮膚感染症です。
- 免疫抑制状態の宿主に発生する深部皮下プラーク/結節性病変。体部白癬は、角質層に限定されたこの疾患のサブセットの名前です。それ以外の、非典型的な深部病変はマジョッキ肉芽腫として知られています。[7]好ケラチン性皮膚糸状菌はケラチンを消化するため、真皮へのケラチンの導入は、生物の継続的な成長の媒体としても機能する可能性があります。
診断
一次診断は、徹底的な身体検査と病歴の評価から始まります。多くの場合、医師には病状がすぐにわかるため、それ以上の検査は必要ありません。すぐにわからない場合は、皮膚生検検査または真菌培養が指示されることがあります。皮膚生検の病理学的検査は、真菌培養（真菌学）による正しい診断に役立ちます。重症または再発性の症例では、さらに精密検査が必要になる場合があります。[要出典]
この病気は、免疫能のある宿主と免疫不全の宿主の両方によく発症します。しかし、免疫不全の人の方がリスクが高くなります。[要出典]
処理
経口抗真菌薬が標準治療です。皮膚糸状菌は毛包内に生息するため、局所抗真菌薬による治療では効果が不十分な場合が多くあります。足白癬や爪白癬の患者では、再接種と再発がよく見られます。再発を繰り返す患者では、接種源を特定し、適切に治療する必要があります。これまでの治療法には、経口ヨウ化カリウム、弱フィルター局所X線照射、チンキ剤と軟膏の両方の形で殺菌剤としてアステロールを局所塗布することなどがあります。[4]現代医学では、グリセオフルビンやイトラコナゾールなどの全身性抗真菌薬が標準です。治療は少なくとも4～8週間続き、すべての病変が消えるまで治療が続けられます。[4]現在、再発率やマジョッキ肉芽腫を治療しないことの合併症に関するデータは存在しません。[5]
研究
「マジョッキ肉芽腫：真菌性病原体によって引き起こされる症状の複合体」[8]というレビュー記事では、ツァンク塗抹標本法は迅速かつ簡単な診断テストであると結論づけています。さらに、組織病理学的検査では、MG患者の肉芽腫性毛包炎が明らかになりました。適切な用量と適切な期間投与される全身性抗真菌薬が最適な薬剤であることがわかりました。一般に、局所抗真菌薬だけでは真菌感染症は治りません。[4]
「マジョッキ肉芽腫 - 症例報告」[7]では、著者らは顎の周囲に病変がみられた3歳児の症例について論じている。この間、彼女は局所コルチコイド、抗真菌剤、抗生物質を組み合わせて使用していたと報告されている。これらの製品の使用は効果がなかった。15日間の使用後に薬剤を中止し、皮膚生検と組織病理学的検査を行った。真菌学的検査では、MGと一致する菌糸と胞子の存在が示された。患者は8週間グリセオフルビンで治療され、寛解した。[引用が必要]
論文「マジョッキ肉芽腫として現れる剣闘士体部白癬」[9]では、鑑別診断の重要性について論じた。この論文には、過去6年間、学校のレスリングチームに所属していた20歳の男性Hの症例報告が含まれている。Hは、右前腕に4年間の毛包性丘疹と膿疱の病歴を呈していた。この病変は典型的な臨床的外観を呈していた。皮膚生検では、マジョッキ肉芽腫と一致する急性深部毛包炎が示されたが、グロコット染色による真菌染色は陰性であった。これは、剣闘士体部白癬がマジョッキ肉芽腫として現れる可能性があることを示した最初の症例報告であった。したがって、皮膚科医は、レスラーの持続性皮膚病変の鑑別診断において、マジョッキ肉芽腫を考慮しなければならない。
参照
参考文献
- ^ Bolognia, Jean.; Jorizzo, Joseph L.Schaffer.; Julie V. (編)；他 (2012).皮膚科学. Elsevier Saunders. ISBN 978-0723435716。
- ^ abc 「マジョッキ肉芽腫：背景、病態生理学、疫学」2017年7月14日。
- ^ ab 「Majocchi's Granuloma (Granuloma trichophyticum)」。www.mdedge.com。2017年12月13日時点のオリジナルよりアーカイブ。2017年12月11日閲覧。
- ^ abcde İLkit、Macit;ドゥルドゥ、ムラット。カラカシュ、メフメット (2012-07-01)。 「マジョッキ肉芽腫：真菌性病原体によって引き起こされる複合症状」。医学真菌学。50 (5): 449–457。土井: 10.3109/13693786.2012.669503。ISSN 1369-3786。PMID 22435879。
- ^ ab 「マジョッキ肉芽腫：背景、病態生理学、疫学」2017年11月17日。
- ^ Fu-qiu, Li ( 2014). 「局所コルチコ ステロイド療法後のマジョッキ肉芽腫」皮膚科学の症例報告。2014 :1–3。doi : 10.1155/ 2014 / 507176。PMC 4227411。PMID 25405039。
- ^ ab ソリーゴ・カナーン、イザベル・クリスティーナ (2015). 「マジョッチ肉芽腫 - 症例報告」。アナイス・ブラジレイロス・デ・皮膚科。90 (2): 251–253。土井：10.1590/abd1806-4841.20153115。PMC 4371678。PMID 25830999。
- ^ Ilkit, M (2012). 「マジョッキ肉芽腫：真菌性病原体によって引き起こされる症状複合体」. Medical Mycology . 50 (5): 449–457. doi : 10.3109/13693786.2012.669503 . PMID 22435879.
- ^ クリアン、アニル (2011). 「マジョッキ肉芽腫として現れる体部白癬」。ISRN皮膚科。2011 : 767589.土井: 10.5402/2011/767589。PMC 3262549。PMID 22363858。