二次孔

二次孔
二次孔
	赤い矢印で示されている血液は、卵円孔と二次孔を通って流れます。HH:右心室、VH: 左心室、HF: 右心房、VF: 左心房、LV: 肺静脈
詳細
日数	33
識別子
ラテン	二次孔
テ	secundum_by_E5.11.1.5.2.1.2 E5.11.1.5.2.1.2
	解剖学用語 [Wikidataで編集]

二次孔または二次孔は、人間の心臓の心房中隔の前駆体である一次中隔にある孔です。

これは、二次中隔の開口部である卵円孔とは異なります。

発達

二次孔（ラテン語で「第二の開口部」を意味する）は、原始中隔に生じる小さな穿孔から形成される。原始中隔は、発達中の心臓の単一の原始心房の間に成長して、左心房と右心房を分ける中隔である。^[1]

閉鎖

赤ちゃんが生まれると、血液は肺を流れるようになり、肺は血液に酸素を供給する役割を果たします。二次孔と卵円孔は、血液が肺を迂回して酸素化されないようシャントとして機能します。新生児に適切な血流を供給するために、二次孔と卵円孔は出生時に閉じなければなりません。肺には大量の血流が必要になるため、肺に出入りする血管は拡張します。肺動脈と肺静脈が拡張する一方で、臍帯、つまり臍索の切断時に臍動脈と臍静脈が切断されます。この組み合わせにより、心房間の圧力差が逆転し、一次中隔が二次中隔に永久的に押し付けられた状態になります。これは心房拡張期でも当てはまり、その場合の圧力は心房収縮期よりも大幅に低くなります。^[1]

関数

一次中隔は心臓の左側の左心房にあり、二次中隔ははるかに厚く、右側の右心房にあります。発達の過程で、血液は右心房の底から二次中隔の卵円孔を通り、一次中隔の二次孔を通って上方に流れます。^[2]二次孔は、血液が左心房の天井から出て、左心室と大動脈を通って外に出る位置にあります。二次孔の位置と一次中隔の大きさは、血液が左心房から右心房に逆流しないようにするために非常に重要です。一次中隔は二次中隔よりもはるかに薄いため、血液が逆方向に流れようとすると二次中隔に簡単に押し付けられ、二次孔と卵円孔の両方を効果的に密閉します。^[1]

臨床的意義

大きなサイズのまま残存する二次孔は、心房中隔欠損症の原因となる可能性がある。^[3]二次孔心房中隔欠損症は、最も一般的な心房中隔欠損症である。この欠損は、一次中隔および二次中隔の欠損の結果として発生する可能性がある。一次中隔の場合、二次中隔を形成するためのアポトーシスの過程で中隔が過剰に吸収される結果として問題が発生する可能性がある。二次中隔の場合、成長して最終的に二次中隔と重なり、楕円形の孔を形成するはずであるため、その不十分な成長が心房中隔欠損症を引き起こす可能性がある。通常、右心房圧は平均左心房圧よりも低いため、二次心室口が持続すると通常は左から右へのシャント（血液が左心房から右心房に流れることを意味し、したがって心不全である）が発生します。^[4]

処理

心房中隔欠損症の新生児は、生後3～4年までに自然に治癒することが示されています。^[5]そのため、乳児期に診断された場合、外科的介入や他の医療機器の使用よりも、医学的監督が予防策として一般的に受け入れられています。^[6]

手術が必要な場合は、ロボット手術による低侵襲技術を使用して行われ、入院は数日のみであることが多い。^[7]外科的介入により二次孔が完全に閉鎖され、死亡率は全身麻酔の場合と同程度である。^[8]修復は心房中隔を縫合するか、二次孔が大きい場合は患者の心膜からパッチを作成して各心房を完全に分離することによって行うことができる。合成素材ダクロンを使用して修復パッチを作成することもできる。^[9]

カテーテルの挿入は、小児の二次孔を閉じる安全で効果的な方法であることが証明されています。^[10]この方法は、二次孔心房中隔欠損のほとんどに伴う症状を回避します。カテーテルは脚の大腿静脈に挿入され、心房中隔内の所定の位置に移動します。経食道心エコー検査は、この手順を監視する方法として認められており、正しく実行された場合、外科的介入よりも回復時間が短くなります。^[11]カテーテル挿入の合併症には、吐き気や嘔吐、血管閉塞、痛み、出血などがよくあります。この予防策で最もよくある問題は、二次孔が不完全に閉じることです。^[12]

現時点では心房中隔欠損症に対する薬物療法はないが、術後に感染性心内膜炎が起こる可能性が懸念される。この状態を防ぐため、術後6か月間は予防薬が使用される。 ^[13]

予後

成人期まで残存する二次孔を持つ患者の多くは、生涯にわたって無症状のままである。手術が適切に行われれば、死亡率は0.1％未満と予測される。8歳までに手術が行われれば、後年、不整脈などの心臓異常はほとんど起こらないと主張する人もいる。^[14]中年期以降の心臓合併症を制限するために、24歳まで遅く手術を行うことができると主張する人もいる。二次孔が24歳までに修復されない場合、僧帽弁逆流症と僧帽弁逸脱症は40歳以降によく起こると主張する情報源もある。 ^[15] 40歳以降の心房中隔欠損の手術による閉鎖と、症状を軽減できるかどうかは、依然として議論の余地がある。いくつかのデータは、その年齢を過ぎても、不整脈性右室異形成症やその他の関連する心臓異常の予防を含む外科的介入によって症状を緩和できることを示唆している。 ^[16]

歴史

二次孔と二次中隔の形成に関する発見は、1935年にオックスフォード大学のPNBオジャーズによって解剖学ジャーナルに発表されました。 ^[17]

参考文献

^ abc Schoenwolf, Gary C.、およびWilliam J. Larsen。Larsenのヒト胎芽学。第4版。フィラデルフィア：チャーチル・リビングストン/エルゼビア、2009年。363。印刷。
^ 卵円孔開存症の理解。St. Jude Medical、nd Web。2012年11月27日。
^ eMedicineのped/1686
^ Rigatelli, Gianluca (2014 年 9 月). 「卵円孔開存と心房中隔欠損を、単一の解剖学的・臨床的連続体の異なる段階として考えるべきか?」Journal of geriatric cardiology: JGC . 11 (3): 177–179. doi :10.11909/j.issn.1671-5411.2014.03.004. ISSN 1671-5411. PMC 4178506. PMID 25278963 .
^ Hanslik A、Pospisil U、Salzer-Muhar U、Greber-Platzer S、Male C。小児における孤立性二次心房中隔欠損の自然閉鎖の予測因子：縦断的研究。小児科学。2006年10月; 118(4):1560-5
^ Rigatelli G、Dell' Avvocata F、Cardaioli P、Giordan M、Vassiliev D、Nghia NT、他「心房中隔欠損症の心内エコー補助下経カテーテル閉鎖術の5年間の追跡調査」先天性心疾患。2011年10月20日。
^ Argenziano M, Oz MC, Kohmoto T, et al.ロボット支援による完全内視鏡的心房中隔欠損修復術。Circulation。2003年9月9日; 108 Suppl 1:II191-4。
^ Bolz D、Lacina T、Buser P、他「心室のMRI測定を含む広範な評価による小児期の心房中隔欠損の外科的閉鎖後の長期転帰」小児心臓病学。2005年9月-10月; 26(5):614-21
^ Shah D、Azhar M、Oakley CM、他「成人における薬物治療または外科的治療後の二次心房中隔欠損の自然史：歴史的前向き研究」 British Heart Journal、1994年3月、71(3):224-7
^ Jones TK、Latson LA、Zahn E、他「心房中隔欠損の経皮的閉鎖のためのHELEX中隔閉塞器に関する米国多施設共同ピボタル研究の結果」アメリカ心臓病学会誌。2007年6月5日;49(22):2215-21。
^ Post MC、Suttorp MJ、Jaarsma W、Plokker HW。成人における二次心房中隔欠損の経皮的閉鎖のための異なるタイプのデバイスを使用した結果と合併症の比較：単一施設での経験。カテーテル心血管介入。2006年3月; 67(3):438-43。
^ Butera G、Carminati M、Chessa M、他「心房中隔欠損の経皮的閉鎖と外科的閉鎖：早期結果と合併症の比較」 American Heart Journal、2006年1月、151(1):228-34
^ Gessner MD、Neish MD、他「心房中隔欠損症の薬物治療における二次口」 Medscape Reference。2011年12月1日。
^ Brochu MC、Baril JF、Dore A、et al。心房中隔欠損の経皮的閉鎖術後の無症候性および軽症成人の運動能力の改善。Circulation。2002年10月1日;106(14):1821-6。
^ Groundstroem, et al.二次口欠損の術後後期フォローアップ。European Heart Journal (1999). 20, 904-909
^ M. Jemielity、W. Dyszkiewicz、他「40歳以上の患者は心房中隔欠損の外科的閉鎖から利益を得るか？」 2000年9月1日。Heart 2001; 85: 300-303
^ 英国アイルランド解剖学会誌。J Anat. 1935年7月; 69 (Pt 4): 412–422.5

外部リンク

http://www.mayoclinic.org/atrial-septal-defect/types.html
http://staff.um.edu.mt/acus1/Heart-b.htm

[gary-1] Schoenwolf, Gary C.、およびWilliam J. Larsen。Larsenのヒト胎芽学。第4版。フィラデルフィア：チャーチル・リビングストン/エルゼビア、2009年。363。印刷。

[2] 卵円孔開存症の理解。St. Jude Medical、nd Web。2012年11月27日。

[3] Medicineのped/1686

[4] Rigatelli, Gianluca (2014 年 9 月). 「卵円孔開存と心房中隔欠損を、単一の解剖学的・臨床的連続体の異なる段階として考えるべきか?」Journal of geriatric cardiology: JGC . 11 (3): 177–179. doi :10.11909/j.issn.1671-5411.2014.03.004. ISSN 1671-5411. PMC 4178506. PMID 25278963 .

[5] Hanslik A、Pospisil U、Salzer-Muhar U、Greber-Platzer S、Male C。小児における孤立性二次心房中隔欠損の自然閉鎖の予測因子：縦断的研究。小児科学。2006年10月; 118(4):1560-5

[6] Rigatelli G、Dell' Avvocata F、Cardaioli P、Giordan M、Vassiliev D、Nghia NT、他「心房中隔欠損症の心内エコー補助下経カテーテル閉鎖術の5年間の追跡調査」先天性心疾患。2011年10月20日。

[7] Argenziano M, Oz MC, Kohmoto T, et al.ロボット支援による完全内視鏡的心房中隔欠損修復術。Circulation。2003年9月9日; 108 Suppl 1:II191-4。

[8] Bolz D、Lacina T、Buser P、他「心室のMRI測定を含む広範な評価による小児期の心房中隔欠損の外科的閉鎖後の長期転帰」小児心臓病学。2005年9月-10月; 26(5):614-21

[9] Shah D、Azhar M、Oakley CM、他「成人における薬物治療または外科的治療後の二次心房中隔欠損の自然史：歴史的前向き研究」 British Heart Journal、1994年3月、71(3):224-7

[10] Jones TK、Latson LA、Zahn E、他「心房中隔欠損の経皮的閉鎖のためのHELEX中隔閉塞器に関する米国多施設共同ピボタル研究の結果」アメリカ心臓病学会誌。2007年6月5日;49(22):2215-21。

[11] Post MC、Suttorp MJ、Jaarsma W、Plokker HW。成人における二次心房中隔欠損の経皮的閉鎖のための異なるタイプのデバイスを使用した結果と合併症の比較：単一施設での経験。カテーテル心血管介入。2006年3月; 67(3):438-43。

[12] Butera G、Carminati M、Chessa M、他「心房中隔欠損の経皮的閉鎖と外科的閉鎖：早期結果と合併症の比較」 American Heart Journal、2006年1月、151(1):228-34

[13] Gessner MD、Neish MD、他「心房中隔欠損症の薬物治療における二次口」 Medscape Reference。2011年12月1日。

[14] Brochu MC、Baril JF、Dore A、et al。心房中隔欠損の経皮的閉鎖術後の無症候性および軽症成人の運動能力の改善。Circulation。2002年10月1日;106(14):1821-6。

[15] Groundstroem, et al.二次口欠損の術後後期フォローアップ。European Heart Journal (1999). 20, 904-909

[16] M. Jemielity、W. Dyszkiewicz、他「40歳以上の患者は心房中隔欠損の外科的閉鎖から利益を得るか？」 2000年9月1日。Heart 2001; 85: 300-303

[17] 英国アイルランド解剖学会誌。J Anat. 1935年7月; 69 (Pt 4): 412–422.5