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大腿神経機能障害は大腿神経障害とも呼ばれ、神経、特に大腿神経の損傷によって生じるまれなタイプの末梢神経系障害です。[1]大腿神経の位置を考えると、機能障害の兆候は下肢の可動性と感覚の欠如に集中しています。このような神経障害の原因は、直接的および間接的な損傷、圧迫、および疾患の両方に起因する可能性があります。損傷の重症度に応じて、通常は最初に身体検査が行われます。[2]出血のある患者の場合、身体検査の前に画像技術が使用されます。[2]別の診断方法である電気診断研究は、大腿神経の損傷を確認するために使用されるゴールドスタンダードとして認識されています。[ 2]診断後、根本的な原因を効果的にターゲットにするために、症状に応じてさまざまな治療方法が患者に提供されます。[医学的引用が必要]現在、大腿神経障害は診断が非常に低く、その前例の病歴は世界中で十分に文書化されていません。[要出典]
大腿神経
大腿神経は腰神経叢の最も大きな神経である。[3]骨盤に位置し、脚の前部を下って行く。[3]この神経は腰椎から始まり、骨盤を下ってさらに下部脊椎に入ることから、いくつかの枝に分かれている。[3]解剖学的には、脊髄神経L2-L4の腹側枝の背側枝、具体的には腰神経叢の後枝によって形成される。[3] [4]大腿神経は、腸腰筋を含む筋小窩内で鼠径靭帯の後方を走行する。[5]大腿動脈、静脈、リンパ管とともに大腿三角を走行し、運動機能と感覚機能を維持するために酸素を含んだ血液を供給している。[3]運動感覚に関しては、この神経は主要な股関節屈筋と膝伸展筋を制御し、股関節の動きと脚の伸展を可能にします。[3]感覚処理に関しては、大腿部の前部と内側、および内側脚から母趾までを制御し、大腿部の前部と下腿の一部に感覚を提供します。[3]
兆候と症状
大腿神経機能障害のある人は、動作の困難や感覚喪失の問題を呈する場合があります。[医学的出典が必要]運動能力の面では、腸骨筋と恥骨筋の大腿神経の関与を考えると、大腿四頭筋の萎縮、膝伸展の喪失、股関節屈曲の程度の低下などの問題が生じる可能性があります。[3]脚のどの部分でも、典型的には大腿部の前面と内側から足まで、しびれやチクチク感を経験する可能性があります。[4]鼠径靭帯は実際には大腿枝と生殖枝に分かれているため、生殖器領域に鈍い痛みを経験することもあります。[5]下肢の筋力低下と大腿四頭筋の衰弱により、患者の脚と膝が抜けるような感覚がよく見られる場合もあります。[医学的引用が必要]感覚能力の面では、大腿部の前部と内側部、および下肢と足の内側部分の感覚の低下が観察されることがあります。これは、それぞれ大腿部の前部と内側皮神経と伏在神経の関与によるものです。[3]
原因
大腿神経障害の症状は、大腿神経のみ、または複数の神経の損傷によって生じます。[4]大腿神経のみに損傷が生じる局所的な原因は、単神経障害と呼ばれます。[4] 大腿神経の損傷はその位置からしてまれですが、怪我、長時間の圧迫、疾患による損傷など、このような神経障害を引き起こす可能性のある多くの危険因子があります。[2] [4]これらには以下が含まれます。[医学的引用が必要]
- 最も一般的な病因は、直接的な物理的鋭利外傷である[ 3]
- 腫瘍やその他の腫瘍が神経の一部を塞いだり閉じ込めたりする[3]
- 神経の長期にわたる圧迫、牽引、伸張による腹部、股関節、その他の損傷および手術：
- 出血
- 糖尿病： 25年以上にわたり糖尿病患者の末梢神経障害の最も一般的な原因
診断
大腿神経障害の診断は、身体検査、いくつかの画像診断法、電気診断法によって行うことができます。[4]患者が出血を呈していない限り、身体検査が第一の診断法となります。[6]これらの検査は、腰、下肢、股関節の神経が正常に機能しているかどうかを評価するために行われます。[6]これらの検査は、それが厳密に大腿神経の損傷なのか、全身疾患なのかを判断するのにも役立ちます。最近の損傷、手術、病歴の可能性について質問する以外に、大腿四頭筋の非対称性や萎縮、筋伸展反射、ピンで刺したり軽く触ったりすることによる感覚検査が行われます。[4] [6]大腿四頭筋の非対称性や萎縮を観察することで、膝伸展や股関節屈曲の弱さが観察されます。[6] さらに、医師は鼠径靭帯を触診して、脚の前部と内側、大腿前部、大腿四頭筋反射を検査します。[4] [6]さらに、大腿四頭筋の強さと内転筋の強さを比較すると、大腿神経障害を指摘するのに役立ちます。[6]ただし、身体検査による大腿神経障害の診断は損傷の重症度に左右されるため、コンピューター断層撮影、磁気共鳴画像、超音波、神経伝導検査、筋電図などの追加の画像検査も行われます。[6] [7]
出血が疑われる場合は、画像検査が強く推奨されます。[6] [7]まず、出血の存在を確認するために、コンピュータ断層撮影または磁気共鳴画像検査が行われます。これらのスキャンは、圧迫につながる可能性のある大腿神経周囲の腫瘍、増殖、または腫瘤を探すためにも使用できます。[医学的引用が必要]次に、超音波スキャンを実施して、音波を使用して画像を作成し、大腿神経の損傷を特定することで、大腿神経の位置を特定できます。[8]
一般的に、電気診断検査は大腿神経障害を診断するゴールドスタンダードと考えられています。 [2]検査には神経伝導検査と筋電図検査が含まれます。神経伝導検査では電気インパルスの速度を観察し、伝導検査では損傷した大腿神経の位置を特定できます。筋電図検査では大腿神経、脛骨神経、閉鎖神経、腓骨神経によって支配されている筋肉を評価できます。[7] [医学的引用が必要]
処理
大腿機能障害の治療は、患者の症状に応じていくつかの方法で行われます。これには、根本的な原因への対処、生活習慣の改善、薬物療法、理学療法、手術が含まれます。軽度の症状を緩和するために、患者は根本的な原因に対処し、生活習慣を変える必要があります。たとえば、神経の圧迫が根本的な原因である場合は、圧迫を和らげるために、きつい衣服や大腿神経に長時間圧力をかける可能性のある活動を避けることが重要です。[要出典]糖尿病が根本的な病状である場合、患者は体重を減らすか、血糖値を正常に戻す方法を見つける必要があります。[要医学的引用]ただし、症状が依然として続く場合は、薬物療法や理学療法などの治療が必要です。
炎症を抑えるために脚にコルチコステロイドを注射するほか、痛みを和らげるために鎮痛剤が処方される。[医学的出典が必要] このような神経障害性疼痛に対して、最も一般的に処方されるのはガバペンチン、プレガバリン、アミトリプチリンである。[医学的出典が必要]一方、理学療法は脚の筋肉を強化するだけでなく、痛みを軽減し、可動性を促進するのにも役立つ。[医学的出典が必要]リハビリテーションは、股関節外転、股関節回転、膝をついた股関節屈筋のストレッチなどの領域に重点が置かれる。さらに、可動性を助けるために整形外科用器具が患者に与えられることもある。[医学的出典が必要]上記の保存的治療でも治療結果が芳しくない場合は、より侵襲的な手術が最後の手段となる。しかし、これまでのところ、大腿神経障害の手術は、顕微手術機器の開発にもかかわらず完全な機能回復の事例がなく、困難な課題となっている。[9]
疫学
大腿神経機能障害は末梢神経障害に分類される。[4]末梢神経障害の有病率は加齢とともに増加することが知られているが、末梢神経障害の診断に関する医学的報告はまだ十分に文書化されておらず、診断不足も大きい。 [要出典]このため、世界規模での有病率を正確に推定できる疫学的研究はない。 [要出典]末梢神経障害に関する疫学的研究の数字は、利用可能なデータソースが一般集団に焦点を当てていないため、文献ソースによって大きく異なる。[要出典]しかし、推定では、世界中で約2〜7％の人が末梢神経障害に罹患している。[10]また、末梢神経障害は発展途上国と比較して西洋諸国でより一般的であることがわかっている。[9]
参考文献
- ^ Ross JS、Bendok BR、McClendon Jr J (2017)。脊椎手術における画像診断。フィラデルフィア、ペンシルバニア州。ISBN 978-0-323-49719-0. OCLC 988396111.
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