外回転術

外回転術
頭から（上）足から（下）で出生した子ども[1]
専門	産科
ICD-9-CM	73.91
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外回転術（ECV）は、逆子の赤ちゃんを、臀部または足からではなく、頭から先に回転させる処置である。これは、単胎妊娠の逆子に対して経膣分娩を可能にするために国のガイドラインで推奨されている手動の処置である。^{[2] [3]}これは通常、妊娠後期、つまり妊娠36週以降に行われ、^[4]好ましくは37週以降に行われ、^[5]出産の初期段階でも行われる。^[4]

ECVは、単胎逆子の膣逆子分娩や帝王切開に伴うリスクを回避する方法として、米国産科婦人科学会（ACOG）と英国王立産科婦人科学会（RCOG）によって承認されている。 ^{[2] [6]}

ECVは、子宮頸管を通して手を挿入する「内回転術」と対照的である。^[7]

ECVは、妊娠36週以降に赤ちゃんの逆子が見つかった場合の介入オプションの1つです。他の選択肢としては、計画的帝王切開や計画的経膣分娩などがあります。^[4]

ECVの平均成功率は約58％ですが、^[3]母親が初めての子供であるかどうかによって40％から64％の間になります。（初めての母親の場合は40％、以前に子供を産んだことがある女性の場合は60％近くになります。^{[引用が必要]}

様々な要因がECVの成功率を変える可能性があります。医師の経験、母親の体重、子宮弛緩、触知可能な胎児頭、非接触骨盤位、非前置胎盤、7～10cmを超える羊水指数などの産科的要因はすべて、成功率の向上に関連する可能性があります。さらに、 ECVは硬膜外ブロック下で実施するのが容易であるように見えますが、神経軸ブロックがECVの成功率に与える影響については矛盾しています。^{[2] [8]}

胎児心拍出が成功し、赤ちゃんが頭を向けた後、赤ちゃんが自然に逆子に戻る確率は5％未満です。^[9]

ECVが適応とならない、または害を及ぼす可能性がある状況もいくつか存在します。これには、最近の分娩前出血、前置胎盤、胎児モニタリング異常、膜破裂、多胎妊娠、子癇前症、羊水減少、および子宮や赤ちゃんのその他の異常が含まれます。^[9]

どのような処置でも合併症が起こる可能性がありますが、出産チームに経験豊富な専門家がいれば、そのほとんどは大幅に軽減できます。羊水量が十分かどうかを推定するための超音波検査や、処置直後の胎児のモニタリングもリスクを最小限に抑えるのに役立ちます。^[10]

臨床試験によるECVの合併症の証拠は限られているが、ECVは出産時の逆子や帝王切開の可能性を減らす。2015年のコクランレビューでは、「大規模な観察研究は合併症がまれであることを示唆している」と結論づけている。^{[9] [11]}

典型的なリスクとしては、臍帯の絡まり、胎盤の剥離、早産、前期破水（PROM）、重度の母体不快感などがある。全体的な合併症率は1979年以降、約1～2％の範囲である。1970年から1980年にかけてやや不人気であったが、この処置は比較的安全であるため、使用が増加している。^[12]

ECVが成功すると帝王切開率が大幅に低下しますが、自然頭位（頭から出る）の女性と比較すると、器具による出産（吸引器や鉗子による出産）や帝王切開のリスクは依然として高くなります。 ^{[4] [13]}

この処置は1人または2人の医師によって行われ、器具による出産や帝王切開を行うための緊急設備が手元にある場所で行われます。合併症が発生した場合に備えて、交差適合試験のために血液も採取されます。 ^[12] ECVを行う前に、腹部の超音波検査を行って逆子の位置を確認し、母親の血圧と脈拍を測定します。胎児の心臓を監視するために心電図検査（CTG）も行われます。^{[4] [14]}

この処置は通常数分間続き、CTGで断続的に監視されます。^[6]腹部に超音波ジェルを塗って摩擦を減らし、 ^[12]医師の手が赤ちゃんの周りの母親の腹部に置かれます。次に、赤ちゃんを骨盤から離して持ち上げ、逆子から横向きの姿勢まで数ステップでゆっくりと回転させるためにしっかりと圧力をかけると、最終的な操作により頭位になります。^{[4] [15]}母親の苦痛、繰り返し失敗する、またはモニタリング中に胎児の状態が悪化した場合は、この処置は中止されます。 ^[12]

正期産前にECVを行うと、正期産時にECVを行うよりも骨盤位の割合が減少する可能性がありますが、早産のリスクが増加する可能性があります。^{[16] ECVでの子宮収縮}抑制薬 の使用を支持する証拠がいくつかあります。 ^[17]注射で投与された子宮収縮抑制薬は子宮筋を弛緩させ、赤ちゃんを正常に回転させる可能性を高めます。これは母親と赤ちゃんにとって安全であると考えられていますが、母親は顔面紅潮や心拍数の上昇を感じることがあります。^[4]静脈内ニトログリセリン の使用が提案されています。^[18]

この処置の後、CTGを再度実施し、超音波検査を再度実施して回転が成功したことを確認します。^[4]この最初の試みが失敗した場合は、別の日に2回目の試みを検討することができます。^[9]

さらに、手術後のRh疾患を予防するために、すべてのRhD陰性妊婦には抗Rh抗体（Rho(D)免疫グロブリン）の筋肉内注射が提供される。^[4]

ECVは、アリストテレスの時代である紀元前384～322年から存在していました。^[12]紀元100年頃、エフェソスのソラノスは、膣逆子出産の合併症を減らす方法としてECVに関する指針を含めました。17世紀フランスの産科医フランソワ・モーリスソーは、ECVを「フライパンでオムレツをひっくり返すより少し難しい」と表現したと言われています。^[19] ユストゥス・ハインリッヒ・ウィガンドは1807年にECVに関する記事を発表し、アドルフ・ピナールがフランスでそれを実演した後、この手順はますます受け入れられるようになりました。1901年、英国の産科医ハーバート・R・スペンサーは、逆子出産に関する著書でECVを推奨しました。1927年、産科医ジョージ・フレデリック・ギバードは、ロンドンのガイ病院周辺での連続9,000件の出産をレビューしました。彼は研究の結果、たとえECVが失敗して再度行う必要が生じた場合や麻酔が必要になった場合でもECVを推奨した。^[19]

ECVの安全性は長年議論され続けています。ベルリンで開発されたプロトコルに従い、ECVは1980年代に米国で人気が高まりました。^[12]この手順は、合併症のリスクが低いとますます考えられるようになり、電子胎児モニタリングの日常的な使用、出産予定日が近づくまで待つこと、麻酔の代わりに陣痛抑制剤を使用することで安全性が向上したことから、^[19]最近再び人気が高まっています。^[6]