韻律障害

発音障害は擬似外国語アクセント症候群として現れることもあり、1つ以上の韻律機能が損なわれたり消失したりする障害を指します。^[1]

韻律とは、発話のメロディー、イントネーション、休止、強勢、強さ、声質、アクセントの変化を指します。 ^[2]その結果、韻律は、言語的、態度的、語用的、情緒的、個人的なレベルでの発話の表現を含む、幅広い機能を持ちます。^[3]韻律障害と診断された人は、ピッチやタイミングの制御に困難を感じることが最も多くあります。^[3]この症状と診断された人は、言語を理解し、言いたいことを発声することができますが、言葉が口から出てくる方法を制御できません。 韻律障害は発見された神経性 言語障害の中で最もまれであるため^[要出典]、この障害について決定的にわかっていることや理解されていることはあまりありません。 韻律障害の最も明らかな表現は、人が自分のものではないアクセントで話し始めるときです。外国語のアクセントで話すことは、発声障害の一種に過ぎません。この症状は、発声のピッチ、音量、リズムの変化など、他の形でも現れることがあります。脳の損傷がどのようにして韻律機能の障害を引き起こすのかは、まだよくわかっていません。発声障害に対して開発された唯一の効果的な治療法は、言語療法です。

ディスプロソディは、「発話の強さ、発話のタイミング、単語のリズム、リズム、抑揚、イントネーションの変化を特徴とする」^[4] 。これらの違いにより、人は特定の発話の特徴を失う。個人の性格、感覚的理解、運動能力、知能はすべてそのまま残るが、文法や発声の感情能力は影響を受ける可能性がある。各個人の声には独自の特徴があるため、韻律制御は発声のアイデンティティを確立するため、発話に不可欠である。ディスプロソディには言語的と感情的の 2 つのタイプがあり、それぞれがわずかに異なる症状を呈する。両方の形態のディスプロソディを呈する可能性がある。^[要出典]

ディスプロソディは言語レベルで作用し、発話の意図を明示します。たとえば、疑問文と平叙文、真剣な発言と皮肉な発言の言語的バリエーションは、韻律によって決まります。言語的ディスプロソディとは、特定の単語にアクセントを置いて強調したり、イントネーションのパターンを使用して発話の構造や意図を明らかにしたりするなど、文構造の側面を言語で伝える能力が低下することを指します。たとえば、言語的ディスプロソディを持つ人は、疑問文と平叙文の生成を区別することが難しく、それぞれ予想される上昇と下降の変化を入れ替えたり省略したりすることがあります。^[5]このように、言語的ディスプロソディは個人の発声のアイデンティティを変え、言語によるコミュニケーションを損ないます。^[要出典]

感情的韻律障害は、発話を通じて感情を表現する能力と、他人の発話から感情を理解する能力に関係しています。私たちが話すときはいつでも、意識しているかどうかにかかわらず、私たちの発話には感情や態度に関する情報を明らかにする非言語的側面があります。韻律障害が感情表現能力に影響を与えるという強力な証拠がありますが、その重症度は脳のどの部分が損傷しているかによって異なります。研究では、感情情報を表現する能力は、運動機能、知覚機能、神経行動機能がすべて特定の方法で連携して機能することに依存していることが示されています。^[6]韻律障害のある人は、ピッチやメロディーなど、声で感情を正確に伝えることも、発話を通じて他人の感情について結論を出すこともできません。^[7]韻律制御を通じて声で感情を表現できないにもかかわらず、感情は個人によって形成され、感じられます。発話の感情的理解に寄与するさまざまな要因があるため、理解がはるかに複雑になります。^[7]

脳損傷を経験すると、前のセクションで説明したように、出身国とは異なるアクセントで話し始める人もいますが、より一般的なディスプロソディは、声の高さ、タイミング、リズム、制御の変化で構成されており、必ずしも外国語のようなアクセントになるわけではありません。^{[8] [9]さらに、ディスプロソディの患者に}発作が起こり始めたケースもありますが、 ^[10]ディスプロソディと発作活動を関連付ける決定的な結論は出されていません。ディスプロソディは数か月から数年までさまざまな期間続くことがありますが、その理由は不明のようです。^[要出典]

韻律障害にはいくつかの異なるタイプがあり、分類されています。最も一般的な韻律障害のタイプは、構音障害および発達性協調運動障害と関連しており、発話時の運動処理に影響を及ぼします。最も研究されているタイプには次のものがあります。

• 弛緩性構音障害は、声の高さや音量をほとんど制御できず、発話速度が低下し、声質が損なわれるのが特徴です。
• 運動低下性構音障害は、声質の荒さ、単調さ、音量の低下、息切れを特徴とする。
• 失調性構音障害は、声質の荒さ、発話速度の低下、音量と音程のコントロールの悪さが特徴です。
• 発達性言語障害は、単調な発声と音量のコントロール不良を特徴とする^[11]

韻律障害には感情的、精神的な副作用もあります。人はそれぞれ、韻律的要素によって特徴づけられる独特の声を持っています。話すタイミング、音程、メロディーなどのコントロールができなくなると、個人のアイデンティティが失われたように感じ、うつ病に陥ることもあります。^[3]

ディスプロソディは、通常、脳腫瘍、脳外傷、脳血管損傷、脳卒中、重度の頭部外傷などの神経損傷に起因するとされています。この症状の原因をより深く理解するために、1907年から1978年の間に診断されたディスプロソディの症例25件を詳しく調べました。その結果、大多数は脳血管障害後にディスプロソディを発症し、他の6件は頭部外傷後に発症したことがわかりました。同じ研究で、患者のうち16人が女性で、9人が男性でした。しかし、性別がディスプロソディの発症に影響を与えるという決定的な証拠はありません。民族、年齢、または遺伝がディスプロソディの発症に影響を与えるという証拠はありません。^[10]

2004 年に報告された別の症例では、興味深い状況下で発声障害を呈した患者がいた。患者は喉頭の声帯に起因するラインケ浮腫を矯正する手術を受けた。しかし、手術後、彼女は外国のドイツ語アクセントで話し始めた。磁気共鳴画像法による神経学的検査が行われたが、結果はまったく正常だった。医師が下すことができた唯一の結論は、手術によって患者の発声識別が何らかの形で変化し、新しい音声パターンを引き起こしたということだった。手術中に患者の脳への酸素不足が起こり、それが磁気共鳴画像法では検出されず、発声障害を引き起こした可能性もあった。^[4]発声障害の原因のほとんどは神経学的損傷によるものであるが、この症例研究は、必ずしも神経学的根拠に基づかない他の原因が存在する可能性があることを示している。^[要出典]

韻律障害の研究が始まった当初は、訓練されていない耳で韻律要素の障害を診断していました。しかし、時が経ち、韻律障害がより詳しく研究されるにつれて、より具体的な診断方法が開発されました。診断手法の 1 つは、ボストン失語症診断検査などの評価尺度です。この検査は、音量 (大きい、普通、小さい)、声 (普通、ささやき声、しわがれ声)、発話速度 (速い、普通、遅い)、イントネーションの主観的な評価システムで、1 から 7 の尺度で評価されます。1 は文のイントネーションがないことを示し、4 は文のイントネーションが突然の休止に限られていることを示し、7 は正常なイントネーションを示します。^{[引用が必要]}

より複雑な診断評価もあり、これには産出的部分と包括的部分の両方が含まれます。産出的部分では、患者は特定の指示に従って文を言うように求められます。理解セクションでは、患者は文が話されているのを聞いて、その文がどのように述べられたかについての質問に答えるように求められます。言語的韻律障害を判定するために、患者は陳述または疑問のどちらの文にもなり得る文を、平叙文と疑問文の両方のイントネーションを使用して読むように求められます。患者が韻律の輪郭を使用して質問をすることと陳述を言うことを区別する方法が記録されます。評価の理解セクションでは、臨床医が平叙文または疑問文のどちらかのイントネーションで簡単な文を読み、患者はその文が質問か陳述かを識別するように求められます。これら 2 つの部分を評価することで、患者に言語的韻律障害があるかどうかを判定できます。感情的韻律障害は、患者に幸せ、悲しみ、怒りなどのさまざまな感情を込めた中立的な文を述べさせることで診断できます。ディスプロソディーの患者は、感情をうまく伝えることも、異なる感情をはっきりと区別することもできません。理解の部分では、臨床医が特定の感情的なイントネーションで文章を話し、患者は正しい感情を示さなければなりません。^[7]これらの技術により、最終的にディスプロソディーの診断と患者の重症度を判断することができます。

韻律障害の発見以来、科学者たちは脳の特定の領域が韻律の制御を担っていることを明らかにしようと試みてきた。長い間、右脳が韻律の構成を担っていると信じられてきたが、最終的には極端に単純化された半球モデルにつながった。^[12]このモデルは、左脳を中心とする言語の構成が、右脳の韻律の構成と平行していると主張した。^[1]しかし、発表以来、このモデルを実質的に支持する研究はほとんど行われていない。

科学者たちは、リズムやタイミングを含む韻律の時間的側面を主に左脳が制御していると考えています。一方、歌唱や感情に関連する言語などのピッチ知覚は、右脳で行われると考えられています。この考えから、「機能的側方化」仮説が生ま​​れ、韻律障害は右脳または左脳の損傷によって起こる可能性があるとしています。^[3]さらに、左脳は韻律の音響的および時間的側面を、右脳はピッチと感情を司っているとしています。^[3]しかし、この仮説は懸念材料でもあり、研究により、左脳損傷のある人は機能的側方化仮説で定義される右脳に関連する韻律障害を示し、その逆もまた同様であることが示されています。^[3]延髄、小脳、基底核の損傷がディスプロソディを引き起こす可能性があることもわかっています。^[3]これらの結論から、科学者は、脳内の韻律構成は非常に複雑であり、半球分割のみに起因するものではないと信じるようになりました。まだ十分に理解されていませんが、^{[いつ？ ]}脳内の韻律構成を特定するための研究は、主にディスプロソディの患者の損傷した脳領域とその結果生じる発声障害の検査を通じて継続されています。さらに、ディスプロソディは、パーキンソン病、ハンチントン病、ジェラスティックてんかん（ジェラスティック発作）、および無気力、無動、失語症などの行動障害を含む他のいくつかの状態に関連付けられています。これらの障害とそれぞれの症例で影響を受ける脳領域を理解することは、ディスプロソディのさらなる研究を行う上で重要です。科学者たちは、脳損傷の領域と韻律異常の間のより具体的な関連性を明らかにすることを目指してこれらの患者の研究を続けており、それが将来、脳内の韻律組織の完全な理解につながることを期待している。^[13]

パーキンソン病は、脳内のドーパミン作動性ニューロンの喪失を伴う慢性神経変性疾患です。パーキンソン病の一般的な症状は、震え、固縮、運動緩慢、姿勢の不安定性ですが、発音障害もよく見られる問題です。^[14]パーキンソン病の発音障害の一般的な特徴は、単音調、つまり話すときに音程を変えることができないことです。^[14]

パーキンソン病と韻律障害の関係を調査する研究がいくつか行われています。パーキンソン病患者は韻律の特定の領域に苦労する傾向があり、怒りなどの特定の感情を表現するために必要な音量、ピッチ、リズムパターンを生み出すことが難しいという結論が出ています。^[15]一般的に、強い感情を表現するために必要な声の調節は、パーキンソン病患者にとって特に困難です。発話中の異常な休止もパーキンソン症候群の韻律障害の特徴であり、一般的な発話中の休止と単語内の休止の両方が含まれます。パーキンソン病患者では発話速度の低下も観察されます。^[14] パーキンソン病患者や基底核回路に影響を及ぼす他の疾患を持つ患者では、発話韻律以外の様式（例えば、表情や身振り）における感情情報の生成と理解に障害があることが実証されており、韻律障害の根底にある非運動ベースの別の側面の証拠が増えている^{[16] 。}また、パーキンソン病患者約1300人を対象としたメタ分析では、パーキンソン病と声や表情から感情を認識する障害との間に「強力な関連」が報告されている。^{[17] [明確化]}

研究では、パーキンソン病患者の発音障害が時間の経過とともに進行することも示されています。発話速度、休止、発話の変化範囲の異常は、病状が進行するにつれて悪化します。^[14]パーキンソン病における発音障害の経時的悪化は、運動制御の問題とは無関係であり、したがって、病状のそれらの側面とは別です。^[14]研究では、パーキンソン病の治療は発音障害の症状に効果があることが示されていますが、通常はピッチ制御のみが改善され、病状の音量や感情的な側面は改善されません。これらの治療には、L-DOPAなどの薬物療法や電気生理学的治療が含まれます。^[18]

自閉症スペクトラム障害などの神経疾患や、臨床的うつ病や統合失調症などの精神疾患は、特徴的な韻律パターンを特徴とします。^[3]いくつかの研究では、自閉症スペクトラム障害と診断された人の表現性韻律障害の非定型的な神経処理が明らかになりました。^[19]

韻律障害の最も効果的な治療法は言語療法です。治療の第一歩は、ピッチ、タイミング、イントネーションなどの異なる韻律的輪郭を使用してフレーズを繰り返す練習です。通常、臨床医は特定の韻律的輪郭を持つ音節、単語、フレーズ、または意味不明な文を発音し、患者は同じ韻律的輪郭でそれを繰り返します。運動学習の原理 (PML) に沿った治療により、語彙の強勢対比の生成が改善されることがわかっています。^[20]患者がこの練習を効果的に完了できるようになれば、より高度な言語療法を開始できます。治療が完了すると、ほとんどの人は通常の会話などの自然な状況で韻律的な手がかりを識別できます。言語療法は言語的韻律障害に最も効果的であることが証明されています。これは、感情的韻律障害の治療にははるかに多くの努力が必要であり、必ずしも成功するとは限らないためです。感情的な韻律障害に対処する方法の一つは、韻律的な手がかりに頼るのではなく、自分の感情を明示的に述べることである。^[7]

時間が経つにつれて、発音障害のある人が治療を受けずに母国語のアクセントを取り戻した例もあります。^[3]発音障害の原因となる脳の部分が明確に発見されておらず、発音障害を引き起こす脳のプロセスのメカニズムも発見されていないため、薬物による治療法はあまりありません。

過去10年間、ディスプロソディに関する研究は、パーキンソン病などの他のより一般的な病気との関係に焦点を合わせ始めました。科学者は、ディスプロソディとこれらのよく理解されている病気との関係を研究することで、韻律を司る脳の特定の領域を特定できると考えています。^[3]最近の研究では、ディスプロソディの発症とパーキンソン病の関係について調査されており、音声や発話の問題だけでなく、認知言語や韻律の知覚と生成への影響​​も調べています。^[21]

発話障害の最初の記録は、 1907年にフランスの神経科医ピエール・マリーによって記述されました。マリーは、脳血管障害で右半身麻痺になった後、アルザス語のアクセントで話し始めたフランス人の症例を記述しました。^[10]

次に記録に残る韻律障害の報告は、1919年にドイツの神経科医アーノルド・ピックによってなされた。彼は、29歳のチェコスロバキア人が脳卒中を起こした後にポーランド語のアクセントで話し始めたことに気づいた。ピックの患者は脳卒中後、右半身麻痺（片麻痺の軽度版）と失語症も患っていた。ピックは、アクセントが変わっただけでなく、話すタイミングが遅くなり、患者が特徴的でない文法ミスをしていることに気づいた。ピックは後にこの研究をフォローアップしたいと思ったが、患者が死亡し剖検が行われなかったため、それはできなかった。^[8]

ディスプロソディについて最もよく文書化された報告は、1943年のGHモンラッド＝クローンによるものである。ノルウェーの女性アストリッド・Lは、1941年の空襲で左前頭骨を砲弾の破片が貫通し、脳が露出した。^[8]彼女は4日間意識不明の状態になり、病院で意識を取り戻した時には、右半身麻痺で、発作を起こし、失語症になっていた。^[8]当初、彼女は「はい」と「いいえ」の単音節しか話せなかったが、その後、文章を作り始めた。再び話し始めた当初は、彼女らしくない文法の誤りもあったが、時が経つにつれてそれらはかなり目立たなくなり、最終的には完全に流暢に話せるようになった。しかし、彼女はまるでドイツ語なまりで母国語のノルウェー語を話しているように聞こえた。 2年後、彼女はノルウェーのオスロにある神経大学クリニックに入院し、モンラッド・クローン医師の診察を受けた。クローン医師は患者を診察し、流暢さ、運動機能、感覚機能、協調性に目立った変化は見られなかった。頭蓋骨を検査したところ、左前頭側頭頭頂部に大きな傷跡が見つかった。^[8]これはクローン医師が望んだほど役に立たなかった。傷跡が広範囲に及んだため、クローン医師がこの変化した言語を引き起こしている脳の領域を正確に特定することは不可能だった。クローン医師は次にアストリッドの言語理解を評価するために検査を行った。彼は、変化した言語パターンに加えて、彼女は電灯のスイッチやマッチ箱など些細な物を表すノルウェー語の単語を見つけるのに苦労していることを発見した。彼女はまた、答える前に検査官の質問を声に出して繰り返さなければならず、書き留める前に自分で声に出して言わなければならず、書かれた指示を理解するのに苦労していた。^[8]クローンは自分がどのようにして外国語のアクセントを身につけたのか理解できなかった。それは既知の障害や病気によるものではない。このタイプの韻律障害を持つ人は、自分が一度も行ったことのない国のアクセントで話すことがある。方言やアクセントは、ピッチ、イントネーション、ストレスパターンを学習する獲得行動であると考えられているため、神経科学者にとってこれは非常に不可解なことである。^[10]

1978年までにさらに21件の症例が記録されています。そのうち13件はメイヨー・クリニックで記録され、残りは他のクリニックや病院で記録されました。^[10]

最近では、脳損傷、特に脳卒中の後にアクセントが身に付いたという事例もある。1999年、ジュディ・ロバーツさんは脳卒中で右半身が麻痺し、話すことができなくなった。時が経つにつれ、彼女の発話は改善し始め、最終的には完全に流暢に話せるようになったが、彼女は生涯アメリカで暮らしていたにもかかわらず、イギリス訛りを身につけてしまった。^[22] 2006年には、イギリス出身のリンダ・ウォーカーさんが脳卒中後に外国訛りを身につけたという報告がされている。^[23]

• 言語障害のリスト

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