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| 異常な姿勢 | |
|---|---|
| 専門 | 神経学 |
| 鑑別診断 | 外傷性脳損傷、脳卒中、頭蓋内出血、脳腫瘍、脳症。 |
異常姿勢とは、腕や脚が不随意に屈曲または伸展することであり、重度の脳損傷を示唆する。これは、一方の筋肉群が機能し、もう一方の筋肉群は機能している場合に発生し、痛みなどの外部刺激により、機能している筋肉群が収縮する。[1]異常姿勢は刺激がなくても発生することがある。[2] [検証失敗]姿勢は脳に生じた損傷の程度を示す重要な指標であるため、医療専門家は、グラスゴー・コーマ・スケール（成人用）と小児グラスゴー・コーマ・スケール（乳児用）を用いて、昏睡の重症度を測定するために使用している。
異常な姿勢の存在は、重篤な医学的緊急事態を示しており、直ちに医療処置が必要です。除脳姿勢と除皮質姿勢は、さまざまな状況で予後不良と強く関連しています。たとえば、除脳姿勢または除皮質姿勢を示す溺水患者は、そうでない患者よりも予後が悪くなります。[3]患者の状態の変化により、異なるタイプの姿勢が交互に現れることがあります。[4]
種類
異常姿勢には、腕を胸の上で曲げる除皮質姿勢、腕を横に伸ばす除脳姿勢、頭と背中が後ろに反る後弓反りの 3 つのタイプがあります。[出典が必要]
剥皮する
除皮質姿勢は、除皮質反応、除皮質硬直、屈筋姿勢、または口語で「ママベビー」とも呼ばれます。[5]除皮質姿勢の患者は、腕を曲げたり、胸の上で内側に曲げたり、手は握りこぶしにし、脚は伸ばして足を内側に向けた状態で現れます。痛みに反応して除皮質姿勢を示す人は、外傷に対する神経筋反応による筋肉の屈曲が原因で、グラスゴー・コーマ・スケールの運動セクションで3点を獲得します。[6]
皮質剥離の姿勢には 2 つの部分があります。
- 1 つ目は、皮質脊髄路の切断により赤核の抑制が解除され、赤核脊髄路が促進されることです。赤核脊髄路は、上肢の屈筋を支配する頸髄の運動ニューロンを促進します。上肢では、赤核脊髄路と延髄網様体脊髄路の偏った屈曲が、内側および外側の前庭脊髄路と橋網様体脊髄路の偏った伸展を上回ります。
- 除皮質姿勢の 2 番目の要素は、下肢の屈筋に分布する下部脊髄の運動ニューロンを促進する外側皮質脊髄路の遮断です。皮質脊髄路が遮断されているため、橋網様体脊髄路と内側および外側前庭脊髄路に偏った伸展路が、延髄網様体脊髄路に偏った屈曲路を大幅に圧倒します。
赤核上部の病変がこれら 2 つの神経路 (皮質脊髄路と赤核脊髄路) に及ぼす影響により、上肢の特徴的な屈曲姿勢と下肢の伸展姿勢が生じます。[要出典]
除皮質姿勢は、大脳半球、内包、視床などの領域に損傷がある可能性を示唆する。[7]また、中脳の損傷を示している可能性もある。除皮質姿勢は依然として重度の脳損傷の不吉な兆候であるが、除脳姿勢は通常、赤核脊髄路のより重度の損傷を示しており、したがって赤核も関与しており、脳幹の下部に病変があることを示す。[要出典]
除脳
除脳姿勢は、除脳反応、除脳硬直、伸展姿勢とも呼ばれる。外的刺激に反応して上肢が不随意に伸展する状態を指す。除脳姿勢では、頭は後ろに反り返り、腕は横に伸び、脚は伸びている。[8]除脳姿勢の特徴は、肘が伸びていることである。[7]腕と脚は伸び、内側に回転している。[9]患者は硬直し、歯を食いしばっている。[9]徴候は体の片側のみまたは両側に現れることがあり、腕だけに現れることがあり、断続的であることもある。[9]
痛みに対する反応として除脳姿勢を示す人は、外傷に対する神経筋反応により筋肉が伸展するため、グラスゴー昏睡スケール（成人用）および小児グラスゴー昏睡スケール（乳児用）の運動セクションでスコア2を獲得します。[6]
除脳硬直は脳幹の損傷、具体的には赤核より下の損傷（例えば中丘病変）を示す。中脳の病変や圧迫、小脳の病変のある人に現れる。[7]除脳硬直は橋脳卒中でよく見られる。除脳硬直の患者は除脳硬直を示し始めるか、あるいはある形態の硬直から他の形態の硬直に移行する可能性がある。[1]除脳硬直から除脳硬直への進行は、多くの場合、鉤状（テント切痕）脳ヘルニアまたは扁桃ヘルニアを示唆する。動物実験で、背根切断により除脳硬直の症状が消失することが示されていることから、ガンマ運動ニューロンの活性化は除脳硬直において重要であると考えられている。 [10]切断により、切断部位より下の中枢が高次の抑制制御から解放される。
競技的な接触スポーツでは、頭部への衝撃により姿勢の変化（典型的には前腕の姿勢の変化）が発生することがあり、これをフェンシング反応と呼びます。
原因
姿勢異常は、頭蓋内圧の大幅な上昇につながる状態によって引き起こされることがあります。[11]このような状態には、外傷性脳損傷、脳卒中、頭蓋内出血、脳腫瘍、脳膿瘍、脳症が含まれます。[8] [検証失敗]脳卒中による姿勢異常は通常、体の片側だけに発生し、痙性片麻痺と呼ばれることもあります。[2]マラリアなどの病気も脳の腫れを引き起こし、この姿勢異常を引き起こすことが知られています。[出典が必要]
除脳姿勢と除皮質姿勢は、脳ヘルニアが起こっているか、起こりつつあることを示している可能性がある[12] 。 [11]脳ヘルニアは、脳の一部が頭蓋内の硬い構造物を越えて押し出される非常に危険な状態である。脳ヘルニアの兆候であるヘルニア症候群では、除皮質姿勢が発生し、治療せずに放置すると除脳姿勢に発展する。[12]
姿勢異常はクロイツフェルト・ヤコブ病[13]、びまん性脳低酸素症[14]、脳膿瘍[2]の患者にも見られることがある。
絞首刑の場合にも観察されている。[15]
子供たち
2歳未満の子供の場合、神経系がまだ発達していないため、姿勢は信頼できる所見ではありません。[2]しかし、ライ症候群と外傷性脳損傷はどちらも子供の皮質姿勢を引き起こす可能性があります。[2]
理由はよくわかっていませんが、頭蓋内圧の上昇に関係している可能性があり、マラリアに罹患した小児では、除皮質、除脳、後緊張性の姿勢が頻繁に見られます。[16]
予後
通常、除脳姿勢や脱皮姿勢を示す人は昏睡状態にあり、予後は不良で、不整脈や心停止、呼吸不全のリスクがあります。[9]
歴史
チャールズ・シェリントン卿は、猫と猿の脳幹を切断して除脳姿勢をとらせ、その姿勢を初めて記述した人物である。[7]
参照
参考文献
- ^ ab AllRefer.com. 2003 「Decorticate Posture」[検証失敗] 2005年10月3日アーカイブ、Wayback Machine。2007年1月15日閲覧。
- ^ abcde WrongDiagnosis.com、皮質姿勢：皮質硬直、異常な屈筋反応（警告の兆候と症状：リッピンコット看護実践マニュアルシリーズ）。2007年9月15日閲覧。
- ^ Nagel, FO; Kibel SM; Beatty DW (1990). 「小児期の溺水事故 - 予後不良に関連する要因」.南アフリカ医学雑誌. 78 (7): 422–425. PMID 2218768.
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