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| うっ血性肝障害 | |
|---|---|
| その他の名前 | ナツメグ肝と肝臓の慢性受動鬱血 |
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| 類洞周囲線維化と中心小葉性（ゾーン III）類洞拡張を示すうっ血性肝疾患の顕微鏡写真。肝生検。トリクローム染色。 | |
| 専門 | 消化器内科、肝臓病学 |
うっ血性肝障害は、静脈うっ血による肝機能障害で、通常はうっ血性心不全が原因です。慢性受動性うっ血の影響を受けた肝臓の病理学的外観は、すりおろしたナツメグの実のように「斑点」が見られます。暗い斑点は、拡張してうっ血した肝細静脈と小肝静脈を表しています。より淡い部分は、肝臓組織の周囲の影響を受けていない部分です。肝うっ血が重度で長期にわたると、線維症につながる可能性があります。うっ血が右心不全による場合は、心性肝硬変と呼ばれます。[1]
兆候と症状
兆候や症状は、主にこの病気の原因となる原発病変によって異なります。心臓や肺の症状に加えて、右季肋部に膨満感と圧痛があります。胃腸カタルが通常存在し、吐血が起こることもあります。通常、多かれ少なかれ黄疸があります。門脈閉塞により腹水が起こり、その後全身浮腫が起こります。便は淡色または粘土色で、尿は胆汁による色です。触診すると、肝臓が腫大して圧痛があり、肋骨の縁から数インチ下まで広がっていることもあります。 [要出典]
病態生理学
肝静脈の小葉下枝の圧力が上昇すると静脈血が鬱血するが、これは慢性心臓病変、特に右心系に影響を及ぼす病変（右心不全など）によって最も頻繁に起こり、血液が下大静脈と肝静脈に逆流する。肝小葉の中央部は赤褐色で、鬱血していない黄褐色の肝臓とは対照的に目立っている。中心小葉壊死が起こる。[2]
肉眼的に見ると、肝臓は患部が青白く斑点状に見えます。これは、血液のうっ滞により、肝中心静脈を取り囲む肝細胞が、肝細動脈に隣接する比較的酸素化が良好な門脈周囲肝細胞と比較して酸素化が不十分になるためです。この血液の滞りは、慢性間質性肺炎、胸水、胸腔内腫瘍などの肺病変でも発生します。 [要出典]
診断
肝機能検査を含む臨床検査と超音波検査を含む放射線画像診断によって診断されます。[3] [4]
処理
治療は主に心不全の原因を取り除くこと、またはそれが不可能な場合は心不全の影響を修正することに向けられています。[5]したがって、右心機能の改善を目的とした治療は、うっ血性肝疾患も改善します。真ナツメグ肝は通常、左心不全に続発し、うっ血性右心不全を引き起こすため、治療の選択肢は限られています。[要出典]
心不全の治療には、薬物療法、大動脈内バルーンポンプ、補助人工心臓、心臓弁置換術、体外式膜型人工肺（心不全が突然悪化した場合、特に感染症が原因の場合）、人工心臓、または心臓移植（死亡した人間のドナーまたはブタからの心臓移植）などがあります。患者によっては肝臓移植が必要な場合があります。人工肝臓は、移植までのつなぎとして、または肝臓が回復するまで、短期間（約 2 週間程度）使用できます。[要出典]
参照
参考文献
- ^ Giallourakis CC、Rosenberg PM、Friedman LS (2002)。「心不全における肝臓」。Clin Liver Dis . 6 (4): 947–67, viii–ix. doi :10.1016/S1089-3261(02)00056-9. PMID 12516201。
- ^ クマール、ヴィナイ; アバス、アブル K.; アスター、ジョン C. (2021)。ロビンズとコトランの疾患の病理学的基礎。ジェームズ A. パーキンス (イラストレーター) (第 10 版)。フィラデルフィア、ペンシルバニア州。ISBN 978-0-323-53113-9. OCLC 1191840836.
{{cite book}}: CS1 メンテナンス: 場所が見つかりません 発行者 (リンク) - ^ Alvarez, Alicia M.; Mukherjee, Debabrata (2011). 「心臓疾患および心不全における肝臓の異常」。国際血管学ジャーナル。20 (3): 135–142。doi : 10.1055 / s - 0031-1284434。PMC 3331650。PMID 22942628。
- ^ Morales A、Hirsch M、Schneider D、González G. うっ血性肝疾患：診断における放射線科医の役割。https://doi.org/10.5152/dir.2020.19673
- ^ 「うっ血性肝障害 - 肝臓および胆道疾患」。Merck Manuals Professional Edition 。 2020年1月7日閲覧。