失名詞性失語症

失名詞性失語症
その他の名前	失語症、名詞失語症
脳の拡散テンソル画像では、右弓状束と左弓状束 (Raf と Laf) が示されています。また、右上縦束と左上縦束(Rslf と Lslf)、および脳梁のタペタム(Ta) も示されています。Laf の損傷は、失名性失語症を引き起こすことが知られています。
専門	神経学、神経心理学

失名詞性失語症（ディスノミア、名詞失語症、健忘性失語症 とも呼ばれる）は、軽度で流暢なタイプの失語症であり、語の検索がうまくいかず、言いたい言葉（特に名詞や動詞）を表現することができません。^[1]対照的に、失名詞症は表出言語の欠陥であり、すべてのタイプの失語症の症状ですが、主な欠陥が語の検索である患者は失名詞性失語症と診断されます。^[2]失名詞症を呈する失語症の人は、多くの場合、物を詳細に説明したり、手振りを使って物の使い方を示したりすることができますが、物の名前を表す適切な言葉を見つけることができません。^[3]失名詞性失語症の患者は、発話の流暢さ、復唱、理解、文法的な発話が比較的保たれています。

• 語選択失名症は、後下側頭葉の損傷によって引き起こされます。このタイプの失名症は、患者が物体の使い方を知っており、物体のグループから目的の物体を正しく選択できるにもかかわらず、物体の名前を言うことができない場合に発生します。語選択失名症の患者の中には、動物や色など、特定の種類の物体の名前を選択する際に選択的障害がみられる場合があります。^[4]色彩失名症 として知られるサブタイプでは、患者は色を区別できますが、名前で色を識別したり、物体の色の名前を言うことができません。^[5]患者は色をカテゴリに分類できますが、名前を言うことはできません。
• 意味失語症は角回の損傷によって引き起こされる。これは言葉の意味が失われる障害である。意味失語症の患者では、命名障害に認識障害が伴う。そのため、語選択失語症の患者とは異なり、意味失語症の患者は対象物の名前を与えられたとしても、一群の物体から正しい物体を選択することができない。^[4]
• 切断性失名症は、感覚皮質と言語皮質の接続が切断されることによって生じます。切断性失名症の患者は、聴覚などの特定の感覚様式に限定された失名症を示すことがあります。たとえば、聴覚や触覚などの特定の感覚様式で対象物が提示されたときには対象物の名前を完璧に言える患者でも、視覚的に対象物を提示されたときには同じ対象物の名前を言えないことがあります。したがって、このような場合、患者の失名症は視覚皮質と言語皮質の切断の結果として生じます。^[4]
  • 切断性失名詞症の患者は、脳梁の損傷により脳の両半球間で感覚情報が伝達されない脳梁失名詞症を示すこともある。したがって、感覚情報が言語優位の半球（通常、ほとんどの人では左半球）に届かないと、失名詞症となる。たとえば、このタイプの切断性失名詞症の患者が左手に物体を持つと、物体に関するこの体性感覚情報は脳の右半球に送られるが、脳梁の損傷により左半球には届かない。そのため、この体性感覚情報は左半球の言語野に伝達されず、左手に持っている物体の名前を言うことができなくなる。この例では、テスト対象物を右手に持てば、患者は名前を言うことに問題がない。このタイプの失名詞症は、感覚皮質と言語皮質の切断の結果として生じることもある。^[4]
• 構音開始失語症は前頭葉の損傷が原因で起こる。この失語症の特徴は、流暢でない発話、言葉を探す際の休止、不十分な単語リストなどである。患者は、単語リストの課題よりも、対応する絵のラベルを選択する対決命名課題で優れた成績を収める。単語選択失語症の患者とは異なり、患者はプロンプトによって単語選択を補助される。^[6]
• 音素置換失語症は、下頭頂葉の損傷によって起こります。患者は流暢な発音を維持しますが、文字的錯語と新語的錯語を呈します。文字的錯語は音素の誤った置換であり、新語的錯語は実際の単語の代わりに非実際の単語を使用することです。患者の命名能力は錯語によって損なわれます。^[6]
• 感覚様相特異的失語症は、感覚皮質、優位角回への経路、またはその両方の損傷によって引き起こされます。これらの患者では、視覚や触覚など、1つの感覚様相で言葉を見つける能力が最も低下します。^[6]

失名詞失語症は単独で発生する場合、左半球のほぼすべての部位の損傷によって引き起こされる可能性がありますが、右半球の損傷の症例で見られる場合もあります。[ 7 ^{]失名詞は遺伝性のものである場合もあれば、外傷、}脳卒中、または脳腫瘍による脳の頭頂葉または側頭葉のさまざまな部分の損傷によって引き起こされる場合もあります。^[8]失名詞失語症は主に構造的病変によって引き起こされますが、アルツハイマー病（失名詞はアルツハイマー病の後部皮質萎縮型で最も早期に現れる言語障害である可能性があります）やその他の神経変性疾患に起因する場合もあります。^[7]

主な原因は具体的にはわかっていないが、多くの研究者が失名詞失語症に寄与する他の要因を発見している。脳の左半球に損傷がある人は失名詞失語症になりやすい。機能的磁気共鳴画像法（fMRI）を用いた現在失名詞患者の研究で一般的に使用されている検査では、脳の発話中枢であるブローカ野が発話遂行障害の原因であることが示された。 ^{[9]他の専門家は、患者が聞いている言葉を理解できないため、脳の発話理解領域である}ウェルニッケ野の損傷が失名詞症に関連していると考えている。^[10]

多くの専門家はブローカ野またはウェルニッケ野の損傷が失名詞症の主な原因であると信じてきましたが、最近の研究では左頭頂葉の損傷が失名詞性失語症の原因であることが示されている。^[11]ある研究では、最も高いレベルの活動と脳組織のどこに損傷があるかを確認するために、単語復唱テストとfMRIを使用して実施されました。 ^[11] Fridrikksonらは、ブローカ野とウェルニッケ野のどちらの損傷も、被験者の失名詞症の唯一の原因ではないことを見出しました。したがって、損傷が脳の表面の灰白質で発生したという理論を立てた元の失名詞症モデルは誤りであり、損傷は脳のより深部、左半球の白質にあることが判明しました。 ^{[11]より具体的には、損傷は}弓状束と呼ばれる神経管の一部に発生しており、その作用機序は不明であるが、脳の後部（背面）と前部（前面）を結び付け、その逆もまた同様であることが知られている。^[12]

失名詞性失語症は左半球全体の病変と関連しているが、重度で孤立性の失名詞症は、深部側頭葉または側頭後頭葉の損傷の兆候であると考えられている。これらの領域の損傷は、優位な後大脳動脈（PCA）によって供給される領域に限定された梗塞を示す患者に見られ、後大脳動脈症候群と呼ばれている。^[13]

失名詞失語症が発症しているかどうかを確認する最良の方法は、言語検査と画像検査を使用することです。どちらかの検査を単独で行うと偽陽性または偽陰性になる可能性があるため、この組み合わせが最も効果的であると思われます。たとえば、言語検査は、発話障害があるかどうか、問題が発話の生成または理解にあるかどうかを確認するために使用されます。アルツハイマー病の患者は、認知症または進行性失語症に関連する発話障害を抱えており、失名詞失語症が含まれる場合があります。^{[14] [15]}主にMRIスキャンを使用して行われる画像検査は、病変のマッピングや脳の劣化の観察に最適です。ただし、病変が白質または弓状束を損傷するほど深くない可能性があるため、画像検査だけでは失名詞失語症を診断することはできません。ただし、失名詞失語症を脳の特定の病変部位に関連付けるのは非常に困難です。したがって、言語検査と画像検査の組み合わせは、最も高い感度と特異度を備えています。^[16]

フィラデルフィア命名テスト（PNT）などの絵命名テストも失語症の診断に利用されています。絵命名の分析は、読み、絵の分類、単語の分類と比較されます。絵命名行動に関しては失語症症候群間でかなりの類似点がありますが、失名詞失語症患者は音素エラーが最も少なく、多語の回りくどい言い回しが最も多くなっています。これらの結果は、失名詞失語症では他の失語症症候群と比較して、単語生成の困難さが最小限であることを示唆しています。^[17]

失名性失語症は、脳損傷後の言語機能を検査するアーヘン失語症検査（AAT）を用いたいくつかの研究で診断されている。この検査の目的は、失語症の有無を特定すること、さまざまな言語様式（話す、聞く、読む、書く）とさまざまなレベルの言語記述（音韻論、形態論、意味論、および統語論）に従って話者の言語機能のプロファイルを提供すること、機能不全の重症度を測定することである。^[18]この検査は2012年の研究に参加した患者に実施され、研究者らは、AATの命名サブテストで患者が関連する命名困難を示し、生成できない単語を回りくどい表現で代用する傾向があることを発見した。^[19]

ウェスタン失語症バッテリーは、失語症のサブタイプを分類し、失語症の重症度を評価することを目的として実施される別のテストです。このテストは、4つの言語領域と3つのパフォーマンス領域で構成されています。症候群の分類は、自発的な発話、理解、復唱、命名を評価する4つの言語サブテストのパフォーマンスパターンによって決定されます。^[20]

患者が発話反復テストで必要な単語や文章をはっきりと聞き取れない場合に備えて、最初に聴力検査を行うことが重要です。 ^[21]発話テストでは、患者は一般的な単語を含む文章を繰り返すように求められます。患者が単語を識別できないが、それを説明できる場合は、失名語症である可能性が非常に高くなります。ただし、完全に確実にするために、被験者が fMRI スキャナー内にある間にテストが行​​われ、病変の正確な位置と発話によって活性化される領域が特定されます。^[11]よりシンプルで安価なオプションはほとんどないため、病変マッピングと発話反復テストが失名語症の診断の主な方法です。^[要出典]

失名詞失語症（アノミア）は失語症の一種で、言葉、名前、数字を思い出すのに問題があることが特徴である。失名詞失語症の人の発話は流暢で、受容言語は障害されていない。^{[22]被験者は思い出せない名前を避けたり、思い出せない特定の単語を表現したりするために、}遠回しな言い方（遠回しな話し方）をすることが多い。手がかりを与えられると、被験者は名前を思い出せることもある。さらに、患者は正しい文法で話すことができる。主な問題は、物や人を識別するのに適切な単語を見つけることである。 ^[要出典]

被験者は、物体をどう扱うべきかは分かっていても、その物体に名前を付けることができない場合があります。たとえば、被験者にオレンジを見せて名前を尋ねた場合、被験者はその物体が皮をむいて食べられることは十分認識しており、動作や言葉で応答することでそれを実証することさえできる可能性があります。しかし、その物体が「オレンジ」と呼ばれていることを思い出すことができません。この状態の人が多言語を話す場合、適切な言葉を見つけようとして話している言語を混乱することがあります (不注意によるコードスイッチング)。^[要出典]

失名詞性失語症を完全に治す方法はありません。しかし、治療によって言葉を見つける能力を向上させることはできます。

失語症の人は、普通名詞、固有名詞、動詞など、多くの種類の単語を思い出すのが難しいと感じるかもしれませんが、多くの研究は、目的語、つまり名詞に対する治療がリハビリテーション研究において有望であることを示してきました。^[21]治療には絵などの視覚的な補助が含まれ、患者は物体または活動を識別するように求められます。しかし、それが不可能な場合は、物体または活動に関連する単語に囲まれた同じ絵が患者に表示されます。^{[23] [24]}プロセス全体を通して、前向きな励ましが提供されます。治療中は言葉の発見が増加しましたが、リハビリテーション期間の2週間後には言葉の特定が減少しました。^[21]したがって、言葉の発見能力をベースラインから改善するには、リハビリテーションの努力を継続する必要があることを示しています。研究では、リハビリテーションを行っても、動詞は思い出したり繰り返したりするのが困難であることが示されている。^{[21] [25]}

失名失語症の他の治療法には、婉曲表現誘発命名療法（CIN）がある。これは、患者が何らかのヒントを与えられた後に写真に写っている物の名前を言うように言われるのではなく、婉曲表現を使って命名を補助する療法である。結果によると、失名症患者は物が何に使われるかは分かっていても、言葉で名前を言うことができないことが多いため、CINは失名症患者の弱まった意味論と音韻論のつながりを強化するため、この療法を受けると患者は物の名前を正しく言う能力が向上することが示唆されている。^[26]

失名詞症は、その家族や友人にとってしばしば困難な問題です。これを克服する方法の 1 つは、コンピューター ベースの治療モデルです。これは、特に臨床療法と併用すると効果的です。Leemann らは、失名詞症の患者に、治療用単語リストを使用した従来の治療セッションに加えて、コンピューター支援治療 (CAT) セッションを提供しました。患者の一部は失名詞症の症状を緩和する効果があることが知られている薬 (レボドパ) を投与され、他の患者はプラセボを投与されました。研究者らは、治療用単語リストによる改善には薬が有意な効果を示さなかったが、CAT セッション後にはほぼすべての患者が改善したことを発見しました。彼らは、この形式のコンピューター治療が失名詞症患者の命名能力の向上に効果的であると結論付けました。^[27]

さらに、ある研究では、言語と相関関係にあると思われる脳領域である右側頭頭頂葉皮質に「興奮性（陽極）経頭蓋直流刺激」を使用した場合の効果を研究しました。電気刺激は、慢性失語症患者の言語訓練の結果を向上させるようでした。^[28]

文脈反復プライミング療法は、意味的、音韻的に関連する、または関連のない絵の名前を繰り返して繰り返す技術である。語彙意味表現へのアクセスが障害されている患者は命名の長期的な改善が見られないが、意味表現へのアクセスが良好な患者は長期的な利益を示す。^[29]

自己キューイング戦略の開発も、単語の想起を容易にします。患者は苦労せずに想起できるコア単語を特定し、キュー単語と同じ音で始まるが想起できない単語との関係を確立します。その後、患者はキュー単語を使用してターゲットオブジェクトの単語想起を容易にすることを学びます。^[30]

失名詞症は、様々な集団でみられることがあります。例えば、脳卒中を患った聴覚障害患者は、聴覚障害患者と同様に、意味的および音韻的エラーを示すことがあります。研究者はこのサブタイプを「手話失名詞症」と呼んでいます。 [ ^31]

多言語患者は、通常、流暢に話せる言語のうちの1つにおいてのみ失名詞症の程度が大きくなります。しかし、第一言語と第二言語のどちらがより影響を受けているかについては、証拠が矛盾しています。^{[32] [33]}

失名詞症の子供に関する研究では、治療を受けた子供はほとんどの場合、脳の可塑性に助けられて正常な言語能力を取り戻すことができると示されています。しかし、頭部外傷による失名詞症の子供に関する縦断的研究では、外傷から数年経っても、言葉の想起に欠陥がある兆候がまだ見られることが示されています。これらの残存症状は、後に学業上の困難を引き起こすことがあります。^[34]

この障害は、障害のある人にもない人にも非常にストレスのかかるものです。失名詞失語症の人は特定の単語を知っているかもしれませんが、それを思い出すことができない可能性があり、会話に参加している全員にとって非常に困難です。肯定的な強化が役立ちます。^[21]

文学作品で失語症について言及されているケースは多くないが、失語症とともに生きることについて書かれたノンフィクションの本は数多くある。その一つがシーラ・ヘイルの『言語を失った男』である。これはヘイルの夫で、脳卒中を起こして言語形成能力を失った学者ジョン・ヘイルの物語である。ヘイルは著書の中で、失語症と言語形成の背後にある症状とメカニズムについても説明している。彼女は失語症の人と接する際の感情的な要素と、発話とコミュニケーションに忍耐強くなる方法についても述べている。^{[35] [36]}

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