小児失明

小児失明
視力を測定するために使用されるスネレン視力表
原因	遺伝性疾患、感染症[1]
診断方法	瞳孔反射（その他）[2]
防止	ビタミンAサプリメント

小児失明は、全国的な失明障害の蔓延に大きく寄与しています。^[3]小児失明は、16歳未満の子供の視力よりも優れた視力を持つ眼の視力が3/60未満であると定義できます。 ^[4] これは通常、子供が10フィート（約3メートル）離れた物体を見ることができないことを意味しますが、他の子供は200フィート（約60メートル）離れた物体を見ることができます。^[5]

子供の失明には多くの原因があります。失明は、遺伝子変異、先天性欠損、早産、栄養不足、感染症、外傷、その他の原因により起こります。重度の未熟児網膜症（ROP）、白内障、ビタミンA欠乏症、麻疹、結膜炎、屈折異常も原因となります。^{[6] [7]}

ビタミンA欠乏症は、多くの子供が栄養失調に陥る発展途上国で最もよく見られます。このビタミン欠乏症は毎年何十万人もの子供の失明の原因となっており、予防可能な小児失明の原因となっています。ビタミンAはレチノール桿体の光感受性色素であるロドプシンに必要なため、ビタミンAが不足すると夜盲症を引き起こす可能性があります。^[8]

2010年以降、世界中で85%の子供が麻疹の予防接種を受けており、毎年の麻疹の症例数が大幅に減少しています。ビタミンA欠乏症と麻疹感染を患う子供は、ビタミン欠乏による免疫抑制により、角膜潰瘍や角膜軟化症を発症する可能性があります。 ^[8]

新生児結膜炎は出生時に存在し、生後28日以内に化膿性分泌物を伴う重度の結膜感染症として発症します。これにより、失明につながる可能性のある角膜潰瘍や穿孔のリスクが高まります。この診断につながる一般的な病原体には、淋菌やクラミジア・トラコマティスなどがあります。感染した妊婦とそのパートナーは新生児への感染を防ぐために治療を受けるべきであり、結膜炎を呈する新生児は1時間ごとに局所用抗生物質点眼薬（ゲンタマイシン）で治療すべきです。^[8]

未熟児網膜症（ROP）は、網膜の血管の異常な成長、つまり網膜新生血管と呼ばれるプロセスによって分類されます。^[9]これらの血管は出血したり、間違った方向に成長したりすることがあります。出血により瘢痕組織が形成され、視力低下や視力低下を引き起こす可能性があります。血管が間違った方向に成長しすぎると、網膜が眼の後ろから引き離される可能性があります。これを網膜剥離と呼びます。網膜剥離は医学的緊急事態であり、永久的な失明を引き起こす可能性があるため、緊急の介入が必要です。^[10]

早産児（正式には妊娠37週未満と定義）は、未熟児網膜症を発症するリスクが高くなります。早産児が早く生まれるほど、ROPを発症するリスクが高くなります。眼の血管は通常、出生時までに発達を終えます。そのため、早産児はさまざまな刺激（酸素、光、温度など）にさらされ、眼の血管の発達に影響を与える可能性があります。ROPのその他のリスク要因には、低出生体重（3ポンド以下）や出生後の酸素過剰投与などがあります。早産児が貧血、ビタミンE欠乏、呼吸障害などの他の健康上の問題を抱えている場合、ROPを発症するリスクが高くなります。^[11]

小児失明には多くの原因がある。^[12]主な原因には、未熟児網膜症、ビタミンA欠乏症、感染症（麻疹、新生児結膜炎）、網膜芽細胞腫、先天性疾患（白内障、緑内障）などがある。^[13] レーバー先天性黒内障は主に網膜に影響を及ぼし、典型的には乳児期に重度の視力障害が始まる。アリール炭化水素受容体相互作用タンパク質like-1の変異は、レーバー先天性黒内障（LCA）に関連している。^[14]

最も頻繁に影響を受ける目の部位は以下のとおりです。^{[15] [16]}

• 地球全体（36%）
• 角膜（36％）
• レンズ（11％）
• 網膜（6％）
• 視神経（5％）
• ぶどう膜（2％）

小児失明の診断は、影響を受けた子供の視覚障害の程度を確かめる方法によって行われます。早期発見は、子供に早期介入を提供するために不可欠です。米国眼科学会は、小児失明やその他の眼科疾患を評価するために、新生児から小児期全体にわたるさまざまなスクリーニング方法を推奨しています。新生児は、子供の目に光を当てて行う赤色反射テストでスクリーニングされます。赤色反射が生じない場合は、先天性白内障または網膜芽細胞腫を評価するためにさらに精密検査を行う必要があります。6～12か月の子供は、健康診断で赤色反射テスト、眼球運動の評価、適切な瞳孔拡張によるスクリーニングを受けます。1歳から3歳までの子供は、弱視につながる可能性のある発達異常を評価するために、カメラで子供の目の写真を撮影する「フォトスクリーニング」テストを受けることがよくあります。 3歳から5歳までの子供は、適切な目の位置と視力について評価されます。視力は、子供が読むことで視力を判断するのに役立つ文字の列が書かれたスネレンチャートで評価されます。^[17]

ビタミンA欠乏症は、特に発展途上国において、予防可能な小児失明の主な原因です。米国疾病予防管理センターの国民健康栄養調査によると、ビタミンA欠乏症は血清（血液）濃度が0.70μmol/L未満、重度の欠乏症は0.35μmol/L未満と定義されています。^[18]ビタミンAは食事から摂取されますが、欠乏症はビタミンAを豊富に含む食品の摂取不足によって起こることがよくあります。^[19]食事中のビタミンA濃度が低いと、消化管に炎症を起こす感染症によって症状が悪化する可能性があり、消化管で炎症を起こすと、消化された食品に含まれるビタミンAが十分に吸収されなくなります。米国の子供には、少なくとも1日300マイクログラムのビタミンA摂取が推奨されています。^[19]ビタミンAの優れた供給源には、ニンジン、パパイヤ、カボチャなどの野菜があります。^[20]魚油などの動物性食品や乳製品（牛乳、チーズ、ヨーグルト）もビタミンAの供給源です。^[20]

未熟児網膜症（ROP）は、出生時に発症する可能性のある小児失明の原因です。一般的に、早産を避けるために講じられる対策は、ROPの予防にも有効です。妊娠37週以前に早産した赤ちゃんは、網膜に血液を供給する血管の発達が不完全です。^[21]出生時に、環境や医療介入（高流量鼻カニューレなど）からの酸素への曝露が増えると、網膜血管が損傷し、成長が阻害されます。早産児のROPの予防には、過剰な曝露を避けるために酸素供給を注意深く監視することが必要です。^[22]新生児の眼科検査は、ROPの検出に役立ちます。^[23]

失明が治療可能かどうかは原因によって異なります。^{[24]原発性}先天性緑内障の場合、外科的介入を行うことができます。2020年のレビューでは、複合トラベクロトミーとトラベクレクトミー（CTT）と通常の従来のトラベクロトミー、または粘性トラベクロトミーと通常の従来のトラベクロトミーとの間に違いは見つかりませんでした。このレビューでは、360度円周トラベクロトミーは従来のトラベクロトミーよりも外科的成功率が高い可能性があるが、1年間の追跡調査によるさらなる研究が必要であることもわかりました。^[25]

点字は視覚障害者にとって読み書きを学ぶ普遍的な方法です。^[26]点字ディスプレイは学校で視覚障害者の子供たちを助けることができる補助学習装置です。^[27]盲学校は管理の一形態ですが、そのような学校で行われた研究を使用することの限界が認識されています。現在入学している子供たちは、通常、入学の5年以上前に失明したため、現在の考えられる原因を反映していません。^[28]視覚障害のある子供の約66％は、知的障害、脳性麻痺、または難聴のいずれかの別の障害（併存疾患）も持っています。^[29]プライマリヘルスケア内での子供の目のケア/スクリーニングは重要です。眼疾患の問題を捕捉することで、全体的に良い結果につながる可能性があるためです。^[30]

世界では、失明した子供の数は約140万人で、世界の失明人口の4％を占め、さらに1,750万人が視力低下のリスクにさらされている。^[31]この数は成人の失明者数より大幅に少ないが、失明年数の増加により、子供の失明による経済的・社会的負担ははるかに大きいと推定される。小児失明は、遺伝的にアフリカとアジアを祖先とする子供の間で最も多く、世界の失明人口の75％を占める。^{[13] [32]} 2014年のレビューによると、東地中海地域には、両眼失明の子供が約238,500人（失明率1.2/1,000）住んでいると推定されている。^[30]小児失明の原因を治療するためのスクリーニングと予防措置が不足しているため、開発途上国以外でも失明が増加している。^[33]

VISION 2020は国際失明予防機関（IAPB）が立ち上げたプログラムで、 1999年にWHOの支援を受け、子供の失明予防を最優先事項としてきた。^[34]さらに、IAPBとWHOは毎年10月の第2木曜日に「世界視力デー」を調整している。 ^[35] 2000年から、世界視力デーは目の健康に対する意識を高め、世界中で目の健康サービスへのアクセスを増やすことの重要性を強調する機会となっている。また、世界各国の政府に失明予防プログラムや教育イニシアチブに資金を割り当てるよう働きかけるツールにもなっている。

• イダルゴ・デ・キンタナ、フアン。シュワルツ、ネレ。メシェデ、イングリッド P.シュテルン・シュナイダー、ガブリエレ。パウナー、マイケル B.モリソン、ユアン E.ファッター、クレア E.ヴォルフラム、ウーヴェ;チーザム、マイケル E. (2015 年 3 月 23 日)。 「レーベル先天性黒内障タンパク質AIPL1およびEBタンパク質は光受容体繊毛に共局在する」。プロスワン。10 (3): e0121440。ビブコード:2015PLoSO..1021440H。土井：10.1371/journal.pone.0121440。PMC  4370678。PMID  25799540。
• Rahi, JS (2007-01-01). 「小児失明：英国の疫学的観点」Eye . 21 (10): 1249– 1253. doi : 10.1038/sj.eye.6702837 . ISSN  0950-222X. PMID  17914426.

Scholia には、小児失明に関するトピックプロファイルがあります。