犬の股関節形成不全

犬の股関節形成不全は股関節窩の異常形成であり、重症化すると最終的に足を引きずったり関節炎を引き起こしたりすることがあります。これは環境要因の影響を受ける遺伝的（多遺伝子）特性です。多くの犬種、特に大型犬種によく見られ、股関節炎の最も一般的な原因です。^[1]

股関節の正常な解剖学的構造では、大腿骨頭のほぼ球状の端(大腿骨頭または大腿骨頭) が寛骨臼(骨盤にある凹状のソケット) に収まります。大腿骨頭と寛骨臼の骨表面は軟骨で覆われています。骨は体重を支えるのに必要な強度を提供しますが、軟骨は滑らかなフィット感と広範囲な可動性を保証します。正常な股関節機能は、形成異常、外傷などの先天性疾患や、変形性関節症や関節リウマチなどの後天性疾患によって影響を受ける可能性があります。^[要出典]

股関節は、異形成により大きく収縮する可能性があります。骨頭が寛骨臼によって深くしっかりと保持されていません。ぴったりとフィットするのではなく、緩いフィット、または部分的なフィットです。次に、骨頭または寛骨臼は滑らかで丸くなく、変形しているため、動くときに関節内で異常な摩耗や摩擦を引き起こします。^{[2]体はいくつかの方法でこれに反応します。まず、関節は継続的に自己修復し、新しい}軟骨 を形成します。しかし、軟骨の修復は比較的遅いプロセスであり、組織には血管がないため、関節は異常な摩耗や裂傷によって劣化したり、意図したとおりに体重を支えられなくなったりする可能性があります。関節に炎症が起こり、軟骨の損傷、炎症、痛みのサイクルが始まります。これは自己燃料プロセスであり、関節が損傷すればするほど、周囲の組織や骨に与える損傷が大きくなります。炎症によってもさらなる損傷が発生します。関節の骨は変形性関節症を発症する可能性があり、レントゲン写真では小さな骨の突出として見え、関節をさらに劣化させます。^[3]変形性関節症は、関節間の軟骨が破壊され、骨と骨が接触して痛みが生じる変性疾患です。^[4]

関節の根本的な変形は、時間の経過とともに悪化するか、または変化しない可能性があります。犬のレントゲン写真は良好でも痛みがある場合もあれば、レントゲン写真が非常に悪くても明らかな痛みの問題がない場合もあります。股関節の状態は、異形成がどの程度痛みを引き起こしているか、または生活の質に影響を与えているかを判断する要因の1つにすぎません。軽度から中程度の異形成では、異形成自体ではなく、異常な摩耗や関節炎の二次的影響であることが多く、目に見える問題の直接的な原因となります。^[5]

股関節形成不全は、大腿骨が骨盤窩に正しく収まらないことや、骨盤周辺の筋肉が十分に発達していないことが原因で起こることがあります。大型犬や超大型犬は股関節形成不全に最もかかりやすいのですが（おそらく個々の動物のBMI（ボディマス指数）によるものと思われます）、 ^[6]他の多くの犬種も股関節形成不全に悩まされる可能性があります。動物整形外科財団は、影響を受けている上位100犬種のリストを作成しています。^[7]

痛みを軽減するために、動物は典型的には股関節の動きを少なくします。これは、両足が一緒に動く「バニーホッピング」、またはダイナミックな動き（走る、ジャンプする）の低下、または硬直として目に見える場合があります。股関節が完全に動かないため、体は脊椎の使用を適応させることでそれを補いますが、脊椎、膝関節（犬の膝関節）、または軟部組織の問題が発生することがよくあります。^{[引用が必要]}

股関節形成不全の原因は遺伝性であると考えられていますが、新しい研究では環境も役割を果たしていることが決定的に示唆されています。 ^[8]原因がどの程度遺伝的で、どの程度環境によるものかは現在議論されています。特に犬が完全に発育成熟する年齢に達する前に去勢すると、去勢されていない犬や成犬になってから去勢された犬に比べて股関節形成不全を発症する可能性がほぼ 2 倍になることが示されています。[ ^9]その他の環境的影響には、太りすぎ、若い年齢での怪我、若い年齢での股関節への過度の負荷、若い年齢での靭帯断裂、関節形成時の反復運動 (例: 1 歳未満の子犬とのジョギング) などがあります。現在の研究が進むにつれて、より多くの情報が得られ、この病気の発生を効果的に減らすための手順を提供できる可能性があります。^[要出典]

ニューファンドランド、ジャーマンシェパードドッグ、レトリーバー（ラブラドール、トーラー、ゴールデンなど）、ロットワイラー、マスティフなどの中型から大型の純血種の犬に最もよく見られますが、スパニエルやパグなどの小型犬にも発生します。^[10]

股関節形成不全の犬は以下のような兆候や症状を示すことがあります。^[5]

• 活動の減少
• 可動域の減少
• 立ち上がる、ジャンプする、走る、階段を上るなどの動作が困難または嫌がる
• 後肢の跛行
• 関節の緩み
• 狭いスタンス
• 揺れる「バニーホッピング」の歩き方
• 運動中に関節に軋みが生じる
• 大腿部の筋肉量の減少
• 後肢を補うために肩の筋肉が著しく肥大する
• 痛み
• 休息から起きた後のこわばりや痛み
• 股関節の亜脱臼または脱臼
• 尾側湾曲骨棘（モーガン線とも呼ばれる）は、大腿骨頸部の尾側にある肥厚した骨棘である^[11]

罹患した犬は、生後7か月ほどで臨床症状が現れることがありますが、ほとんどの犬は1～2歳になるまで症状が現れません。^[2]これは、根本的な股関節の問題が軽度または重度、悪化または安定している可能性があり、体が関節を修復して対処できる程度に維持できるためです。^{[引用が必要]}

股関節形成不全は骨盤のレントゲン写真で診断されます。形成不全を分類するための標準化されたシステムはいくつかあり、信頼できる団体によって定められています。^[要出典]最も広く使用されているシステムは次のとおりです。^[要説明]

軟部組織は股関節形成不全による余分な負担によって影響を受ける可能性があるため、また、神経系の問題（神経損傷など）などの他の検出されていない要因が関与している可能性がある ため、股関節だけでなく脊椎や脚のX線検査も一般的です。^[要出典]

以下の病状は股関節形成不全と非常によく似た症状を引き起こす可能性があるため、診断時に除外する必要があります。

• 馬尾症候群（腰痛など）^[要出典]
• 頭蓋（前）十字靭帯断裂^[要出典]
• その他の後肢関節炎疾患^[12]
• 前肢の離断性骨軟骨炎と肘関節異形成症は、動物が異常な歩行を示すだけであり、股関節形成不全に隠れたり、誤診されたりする可能性があるため、診断が困難である。^[13]

犬は、前肢の痛み、特に変形性関節症、骨軟骨炎(OCD)、肩や肘の異形成、飛節や膝関節の痛み、脊椎の問題を補うために、後ろ足を誤って使用したり、歩き方を変えたりすることがあります。股関節形成不全のみが存在すると結論付ける前に、他の関節や身体の問題を除外することが重要です。股関節形成不全が多少存在しても、他の疾患が併存したり、股関節形成不全によって隠れたりする可能性があります。^[要出典]

完全な治療法はありませんが、臨床症状を緩和する選択肢は数多くあります。治療の目的は生活の質を高めることです。^[要出典]

股関節形成不全の犬のほとんどは、自宅での理学療法プログラム、体を引き締めて強く保つこと、必要に応じて鎮痛剤を使用することで非常によく回復するため、手術の必要はありません。^[2]

薬で症状をコントロールできない場合は、手術が検討されることが多い。手術には伝統的に 2 種類ある。痛みを軽減したり動きを助けたりするために関節の形を変える手術と、人間の股関節置換術に似た人工関節で損傷した股関節を完全に置き換える股関節置換術である。^[要出典]

非外科的介入は、年齢、体重、股関節の緩みの程度、飼い主の生活習慣、薬物療法や理学療法にかかる費用に対する許容度など、多くの要因に依存します。^[2]

体重管理は「関節炎を患う犬を助けるために私たちができる最も重要なこと」であり、「犬の体重を減らすだけで、多くの犬の関節炎の症状をすべて抑えることができます。」^[14]体重管理の目標は、犬が太りすぎないようにして股関節にかかる機械的ストレスを減らすことです。一般的には、肋骨は簡単に触知でき、股関節の骨の前にくぼみがあるはずです。^[5]

適度な運動は軟骨の成長を刺激し、変性を軽減します。^[14]また、形成不全の初期段階で定期的に散歩をすることで、股関節の筋肉量の減少を防ぐことができます。運動は、関節に痛み、硬直、炎症を引き起こさずに筋肉の緊張と心血管機能を維持することを目標に、個々の犬の最大強度レベルに適合する必要があります。運動は関節の可動域も改善し、犬をより快適に保ちます。水泳は体重をかけない運動であるため、関節に衝撃を与えることなく筋肉の緊張と可動域を維持する非常に有用な手段となり得ますが、水泳は主に前脚の運動です。^[5]

薬物療法は、痛みや不快感を軽減し、炎症によるダメージを軽減します。^[14]ほとんどの場合、薬物療法は非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）で構成されており、抗炎症薬と鎮痛薬の両方の働きをします。股関節形成不全に使用される一般的なNSAIDには、カルプロフェンとメロキシカム（それぞれリマジールとメタカムとして販売されることが多い）があります。^{[15]どちらも形成不全に起因する関節炎の治療に使用されますが、}テポキサリン（ズブリン）やプレドノロイコトロピン（「PLT」、シンコフェンとプレドニゾロンの組み合わせ）などの他のNSAIDが処方されることもあります。^[要出典]

ドコサヘキサエン酸(DHA) やエイコサペンタエン酸(EPA)などのオメガ 3 脂肪酸を食事に取り入れることで、この病気の症状が改善する可能性があります。オメガ 3 脂肪酸は、変形性関節症によって起こる炎症を軽減するとともに、この病気にかかっている犬の運動能力を向上させるのに役立ちます。EPA と DHA は、魚油を通じて食事に補給できます。^{[引用が必要]}

グルコサミンとコンドロイチン硫酸は、股関節形成不全による変形性関節症の治療に食事に加えることもできる栄養補助食品です。どちらの栄養補助食品も、軟骨、関節の健康、組織の修復の改善に役立ちます。グルコサミンベースの栄養補助食品は、関節の修復に使用される追加の原材料を体に与えることができます。グルコサミンは効果が現れ始めるまでに3～4週間かかるため、投薬の試用期間は通常少なくとも3～5週間です。試験管内では、グルコサミンは軟骨細胞に悪影響を及ぼすことが示されています。^[16]

体の構造的サポートを改善するのに役立つもう一つの栄養素はビタミン Cです。ビタミン C は、関節を強化するのに役立つコラーゲンの構成要素に貢献します。 ^{[引用が必要]}

外科手術では、痛みなく使用できるように股関節を修正、修復、または置換する。^[要出典]

• 大腿骨頭切除術（FHO）は、大腿骨頭を除去するが、置換は行わない手術である。代わりに、手術によって生じた瘢痕組織が股関節の代わりとなる。この偽関節は、通常の関節よりも安定性が低く、可動域が狭く、異常な歩行を引き起こす。しかし、十分な機能を維持しながら痛みを軽減することができる。この手術は、あらゆるサイズの犬に実施できるが、通常は体重20kg（44ポンド）未満の小型犬の方が長期的な成功率が高い。この手術は、重度の変形性関節症があり、全股関節置換術が費用的に無理な場合に用いられる。 ^[5]
• 三重骨盤骨切り術(TPO)では、骨盤の骨を切断して、関節のソケット部分をボール上で回転できるようにし、骨を骨板で固定します。この処置は、生後 10 か月未満の犬に適応します。TPO は、関節の安定性を回復し、正常な関節の発達を促すために実施できます。この処置は、すでに変形性関節症がある場合は適応されません。回復には約 6 週間かかります。^{[引用が必要]}
• 股関節置換術は、特に重症例では、障害のある関節を完全に置換するため、成功率が最も高い。他の関節が影響を受けていない場合は、通常、完全な可動性を回復し、再発を完全に防ぐことができる。すでに変形性関節症を発症し、医学的に管理できなくなった生後10か月以上の犬には理想的である。 ^[5]股関節置換術は、体重40～60ポンド（18～27kg）の動物の重篤な異形成に対する臨床的選択肢としても好まれている。 ^[要出典]
• 若年性恥骨癒合術 (JPS)は、非常に若い犬を対象に、骨盤の成長を操作して股関節を締め付ける手術です。骨盤の成長板を焼灼して垂直方向の成長を止めます。これを補うために、骨盤の残りの部分は外側に成長し、股関節の「ソケット」を強化して、犬が自然に持つよりも優れたサポートを提供します。子犬の成長に依存するため、手術の時期は非常に限られており、生後 4 ～ 5 か月です。これは、生後 4 か月の子犬の股関節スコアと一致します。^{[引用が必要]}
• 関節包神経切除術は、股関節の痛みを軽減するために股関節包の神経を除去する手術です。これにより、犬は痛みを軽減しながら適度に運動することができ、脚の筋肉が使われないことで弱くなるのを防ぎ、悪い関節へのサポートが弱まるのを防ぎます。両方の股関節を 1 回の手術で処置できます。より完全な修復が必要な場合、この手術によって将来的に股関節置換術を受けることが妨げられることはありません。^[要出典]

• 動物の股関節脱臼

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