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肘形成不全症は、犬の肘関節の複数の発達異常、具体的には軟骨の成長やその周囲の構造の異常を伴う疾患です。これらの異常は「一次病変」と呼ばれ、変形性関節症を引き起こします。[1]肘形成不全症は、特定の犬種によく見られる疾患です。
主な病変のほとんどは、関節軟骨の病気である骨軟骨症や、関節面の軟骨片が分離する離断性骨軟骨炎（OCD）に関連しています。肘関節異形成の他の一般的な原因には、肘頭突起の癒合不全（UAP）や内側鉤状突起の断片化または癒合不全（FCPまたはFMCP）などがあります。[1]
離断性骨軟骨炎は、動物が異常な歩行を示すだけの場合があるため、臨床的に診断することは困難です。その結果、OCDは股関節形成不全などの他の骨格や関節の病気に隠れたり、誤診されたりすることがあります。[2]この病気は子犬の頃に発症しますが、しばしば無症状であり、痛みや硬直、伸展時の不快感、またはその他の代償的特徴がみられることがあります。 [2]診断は通常、X線、関節鏡検査、またはMRIスキャンによります。[2]膝関節のOCDの症例は検出されずに自然に治癒しますが、急性の跛行を呈する場合もあります。[2]動物が跛行していると判断された場合は手術が推奨されますが、そうでない場合は非外科的制御が通常使用されます。[2]
病気
肘形成不全は、多くの犬種で遺伝的に決定される重大な問題であり、子犬の頃から発症し、生涯にわたって続くことが多い。[1]肘形成不全では、複雑な肘関節に構造的欠陥が生じ、多くの場合、軟骨に関連している。[1]この初期状態は「一次病変」と呼ばれ、[1]関節の異常なレベルの摩耗と徐々に進行する劣化を引き起こし、時には身体に障害を及ぼしたり、慢性的な痛みを伴ったりする。この損傷から炎症や変形性関節症などの二次的プロセスが発生する可能性があり[1]、これが問題を悪化させ、それ自体でさらなる問題を引き起こす。
原因
最も一般的な原因は、関節軟骨の病気である骨軟骨症と、軟骨下骨の血流不全から生じる無血管性壊死の結果として関節表面から軟骨のフラップが分離する離断性骨軟骨炎（ OCDまたはOD）です[1]。[3]
OCDでは、関節の発達における軟骨から骨への正常な変化が失敗するか遅れます。軟骨は成長し続け、分裂したり壊死したりすることがあります。原因は不明ですが、遺伝、外傷、栄養（カルシウムの過剰摂取やビタミンCの摂取不足など）が考えられます。[4]肘の上腕骨内側上顆に見られるOCD病変は、上腕骨遠位端と内側上顆の骨端線の軟骨内癒合が阻害されることで発生し、この癒合は骨端線の剥離によって引き起こされる可能性があります。[5] OCDに関連する特定の病態には、尺骨内側鉤状突起の断片化（FMCP）や尺骨肘頭突起の癒合不全（UAP）などがあります。肘のOCDのすべてのタイプは、大型犬に最も一般的に見られ、症状は生後4～8か月の間に始まります。[4] オスはメスの2倍の頻度で発症します。この病気は両肘に影響を及ぼすことが多く（30～70％）、症状としては断続的な跛行、関節の腫れ、足の外旋および外転などがあります。 [6]ほとんどの場合、後になって 変形性関節症が発症します。
UAPは肘骨突起の骨化中心が尺骨から分離することで発生します。 [7] FMCPは、冠状突起が尺骨と癒合 できないことで発生します。
診断と治療
診断はレントゲン、関節鏡検査、CT（コンピューター断層撮影）で行います。跛行が著しい症例、特にUAPの場合は手術が最善の選択肢です。しかし、FMCPおよび上腕骨内側上顆のOCDの症例では、保存的治療で十分な場合が多いです。犬は定期的に運動し、鎮痛剤を投与され、12～18か月齢の間に跛行は改善または消失することが多いです。 [4] 体重管理は肘形成不全のすべての症例で重要であり、子犬の急速な成長を防ぐことが病気の予防に役立つ可能性があります。
FMCPの手術は、軟骨と骨片の除去と関節の不適合の矯正から成ります。UAPをネジで再接着することは通常24週齢までに試みられ、それ以降は典型的な治療はUAPの除去です。[8] 手術を行わない場合、UAPは急速に変形性関節症に進行しますが、FMCPでは、手術の有無にかかわらず変形性関節症が典型的に発生します。変形性関節症は、薬物治療や外科的治療にもかかわらず、上腕骨のOCDの一般的な後遺症でもあります。[8]肘関節置換手術が開発されており、治療の選択肢となり得ます。[9]
非外科的治療
保存的治療には、NSAID、鎮痛剤、体重管理、運動制限などが含まれる。[10]
肘関節全置換術
肘は複雑な関節で、体の60%の負荷を支え、股関節よりも問題に耐性が低い。[11]その結果、肘関節置換術は股関節置換術よりも複雑で、リハビリには大幅に長い時間がかかり、ある程度の跛行が残る。[11]この手術は2010年現在、「救済」手術、つまり生存可能な動物に対する最後の手段に分類されている。 [12 ] 2005年[11]と2008年には、成功率が約80～85%（6匹中約5匹）との情報があった。[13]
置換術が失敗した場合の選択肢も少なくなります。関節固定術（関節の外科的固定）では、痛みはありませんが歩行が不自由になります。[11]しかし、関節固定術自体は複雑な手術であり、回復に長い時間がかかります。[11]また、関節固定術が必要な場合は、近くの他の関節に追加の負担がかかるため、変形性関節症などの他の脚や肩の症状がより深刻になる可能性があります。[11]
繁殖目的の格付け
米国の動物整形外科財団は、繁殖用の犬の肘のレントゲン写真を等級付けします。
参考文献
- ^ abcdefg 引用元: Matthew Pead、Sue Guthrie。「犬の肘形成異常 - 新しいスキームの説明」(PDF)。英国獣医協会(BVA)。 2011年10月2日時点のオリジナル(PDF)からアーカイブ。 2010年7月16日閲覧。
- ^ abcde Lenehan TM、Van Sickle DC (1985)。「第84章：犬の骨軟骨症」。Nunamaker DM、Newton CD (編)。小動物整形外科教科書。フィラデルフィア：リッピンコット。ISBN 0-397-52098-0. 2017年7月3日時点のオリジナルよりアーカイブ。2010年7月17日閲覧。
- ^ Shiel WC Jr. 「離断性骨軟骨炎の定義」。MedicineNet, Inc. 2012年8月7日時点のオリジナルよりアーカイブ。2009年2月20日閲覧。
- ^ abc エッティンガー、スティーブン J.; フェルドマン、エドワード C. (1995)。獣医内科学教科書（第 4 版）。WB サンダース社。ISBN 0-7216-6795-3。
- ^ 「肘異形成」。メルク獣医マニュアル。2006年。 2007年2月4日閲覧。
- ^ Hazewinkel, HAW (2003). 「肘形成異常; 臨床的側面とスクリーニングプログラム」。世界小動物獣医協会第28回世界会議議事録。2006年8月24日閲覧。
- ^ 「Ununited Anoconeal Process」. Fitzpatrick Referrals . 2014年. 2014年1月14日閲覧。
- ^ ab Demko J, McLaughlin R (2005). 「発達性整形外科疾患」Vet Clin North Am Small Anim Pract . 35 (5): 1111–35, v. doi :10.1016/j.cvsm.2005.05.002. PMID 16129135.
- ^ 「整形外科ファクトシート」 。 2023年7月29日閲覧。
- ^ Innovations asgvets.com [リンク切れ ]
- ^ abcdef Brown; Gilbert; Broome (2005年11月). 「犬の全肘関節置換術」(PDF) 。Grove Orthopaedic Referrals。 2012年3月9日時点のオリジナル(PDF)からアーカイブ。 2010年7月17日閲覧。
- ^ 「肘異形成2 / OCおよびOCD」フィッツパトリック紹介。 2014年1月14日閲覧。
- ^ 「Total Elbow Replacement」ミネソタ大学獣医臨床科学部。 2010年7月17日閲覧。