腕神経叢

腕神経叢
正面から見た、短い枝を持つ右腕神経叢。
解剖された死体標本に示されている神経叢の根、幹、索。
詳細
関数	腕に栄養を供給する神経のネットワーク（神経叢）。
識別子
ラテン	腕神経叢
メッシュ	D001917
TA98	A14.2.03.001
TA2	6395
ＦＭＡ	5906
神経解剖学の解剖用語 [Wikidataで編集]

腕神経叢は、下位 4 つの頸神経の前枝と第1 胸神経( C5、C6、C7、C8、およびT1 )によって形成される神経ネットワーク (神経叢) です。この神経叢は脊髄から始まり、首の頸腋窩管を通り、第 1 肋骨を越えて脇の下まで伸び、胸部、肩、腕、前腕、および手に求心性および遠心性の神経線維を供給します。

腕神経叢は、5つの神経根、3つの神経幹、6つの分枝（前部3つ、後部3つ）、3つの神経索、および5つの枝に分かれています。5つの「末端」枝と、その長さのさまざまな地点で神経叢から出る、肩甲下神経、胸背神経、長胸神経などの多数の「前末端」または「側副」枝があります^{[1] 。 [2]死体の解剖で腕神経叢の一部を識別するために使用される一般的な構造は、}筋皮神経、外側神経索、正中神経、内側神経索、および尺骨神経 によって作られるMまたはWの形状です。

5つの神経根は、脊髄神経の5つの前一次枝であり、首の筋肉に分節的に神経を供給した後のものである。腕神経叢は、C5、C6、C7、C8、およびT1の5つの異なるレベルで発生する。C5とC6は合流して上部神経幹を形成し、C7は連続して中部神経幹を形成し、C8とT1は合流して下部神経幹を形成する。場合によっては、前置形成または後置形成にそれぞれC4またはT2が関与する。背側肩甲神経は上部神経幹^[2]から発生し、肩甲骨を後退させて下方回転させる菱形筋を神経​​支配する。鎖骨下神経はC5とC6の両方に由来し、呼吸中に第1肋骨を持ち上げる筋肉である鎖骨下筋を神経支配する。長胸神経はC5、C6、およびC7から発生する。この神経は前鋸筋を支配し、肩甲骨を外側に引いて、前方に伸ばしたり押したりする動作の原動力となります。

これらの根が合体して幹を形成します。

• 「優れた」または「上位」（C5 - C6）
• 「真ん中」（C7）
• 「劣った」または「より低い」（C8 - T1）

それぞれの幹は2つに分かれて6つの部分を形成します。

• 上部、中部、下部の幹の前部区分
• 上部、中部、下部の幹の後部
• 解剖学的な位置で体を観察すると、前部は後部よりも表面にある。

これら 6 つの部分は再集合して 3 つの索状体または大きな繊維束になります。索状体は腋窩動脈に対する位置によって名前が付けられます。

• 後索は、体幹の3つの後部区分（C5-C8、T1）から形成される。
• 外側脊髄は、上部および中部脊髄の前部（C5-C7）から形成される。
• 内側索は、下体幹の前部（C8、T1）の単なる延長である。

枝は下に記載されています。ほとんどの枝は神経索から生じますが、いくつかの枝は（斜体で示されます）以前の構造から直接生じます。左側の 5 つは「末端枝」と考えられています。これらの末端枝は、筋皮神経、腋窩神経、橈骨神経、正中神経、および尺骨神経です。両方とも外側神経索から生じているため、筋皮神経と正中神経はよく接続されています。筋皮神経は正中神経に枝を送ってさらにそれらを接続することさえ示されています。^[1] 分岐パターンにはいくつかのバリエーションが報告されていますが、これらは非常にまれです。^[3]

太字は神経の主要な脊髄根構成要素を示します。斜体は神経に頻繁に寄与するが常に寄与するわけではない脊髄根を示します。

腕神経叢は、腕の皮膚と筋肉に神経を供給しますが、2 つの例外があります。僧帽筋 (脊髄副神経によって供給) と腋窩付近の皮膚領域 (肋間腕神経によって供給) です。腕神経叢は、神経叢根に結合する灰白質交感神経枝を介して交感神経幹と連絡しています。

腕神経叢の末端枝（筋皮神経叢、腋窩神経叢、橈骨神経叢、正中神経叢、尺骨神経叢）はすべて特定の感覚、運動、固有受容機能を持っています。^{[5] [6]}

腕神経叢の損傷は、腕のさまざまな部分の感覚や動きに影響を与える可能性があります。肩が押し下げられ、頭が引き上げられることで神経が伸びたり裂けたりすることで損傷が発生する可能性があります。位置異常に関連する損傷は、他の末梢神経群ではなく、腕神経叢神経に影響を与えるのが一般的です。^{[7] [8]} 腕神経叢神経は位置に非常に敏感であるため、このような損傷を防ぐ方法は非常に限られています。腕神経叢損傷の最も一般的な被害者は、自動車事故の被害者と新生児です。^[9]

損傷は、頸部外側部（後三角部）または腋窩の伸張、疾患、および創傷によって引き起こされる可能性がある。損傷の場所に応じて、兆候と症状は完全な麻痺から麻酔までさまざまである。患者の動作能力をテストし、正常な側と比較することは、麻痺の程度を評価する方法である。腕神経叢損傷の一般的な例は、肩が首から大きく離れる激しい着地（オートバイ事故や木から落ちた場合など）によるものである。これらの伸張により、腕神経叢の上部が破裂したり、脊髄から根が剥離したりする可能性があります。上部腕神経叢損傷は、出産中に首が過度に伸張された新生児によく見られます。研究では、新生児の体重と腕神経叢損傷の間に関係があることが示されていますが、1 回の損傷を防ぐために必要な帝王切開の回数は、ほとんどの出生体重で多くなります。^[10]

上腕神経叢損傷の場合、三角筋、上腕二頭筋、上腕筋、腕橈骨筋など、C5とC6に支配される筋肉に麻痺が生じる。上肢の外側の感覚喪失も、このような損傷ではよくある。下腕神経叢損傷ははるかにまれだが、人が転倒を防ぐために何かをつかんだり、出産時に赤ちゃんの上肢が過度に引っ張られたりしたときに発生する可能性がある。この場合、手の短い筋肉が影響を受け、完全な拳の位置を形成できなくなる。^[11]

節前損傷と節後損傷を区別するために、臨床検査では医師が以下の点に留意する必要があります。節前損傷は、鎖骨より上の感覚の喪失、感覚のない手の痛み、同側ホルネル症候群、および根から直接発生する枝によって支配される筋肉の機能喪失（すなわち、長胸神経麻痺による肩甲骨の翼状化と横隔膜神経麻痺による同側横隔膜の挙上）を引き起こします。

急性腕神経叢炎は、肩部に激しい痛みが生じる神経疾患です。さらに、神経叢の圧迫により、腕に広がる痛み、しびれ、知覚異常、紅斑、手の筋力低下などが生じることがあります。この種の損傷は、頭上の作業を行う際に腕を長時間過外転させた人によく見られます。

接触スポーツ、特にアメリカンフットボールで流行しているスポーツ傷害の 1 つに「スティンガー」と呼ばれるものがあります。^[12]アスリートは、神経根または腕神経叢の末端枝の頸部軸方向の圧迫、屈曲、または伸展を引き起こす可能性のある衝突でこの傷害を負う可能性があります。^[13]米国陸軍士官学校でフットボール選手を対象に実施された研究では、最も一般的な傷害のメカニズムは「腕神経叢が最も浅いエルブ点の領域にパッドが押し込まれたときに、肩パッドと上内側肩甲骨の間に固定された腕神経叢が圧迫される」ことであると研究者は発見しました。^[14]その結果、首の領域から指先まで広がる「焼けるような」または「刺すような」痛みが生じます。この傷害は一時的な感覚しか引き起こしませんが、慢性的な症状を引き起こす場合もあります。

刺入傷のほとんどは、すぐに治療する必要があり、修復は容易ではありません。たとえば、腕神経叢に深いナイフの傷がつくと、神経が損傷したり切断されたりする可能性があります。切開された場所によっては、その神経の特定の筋肉に神経を送るために必要な活動電位が抑制される可能性があります。

腕神経叢損傷は、新生児の出産時に、頭が娩出された後、乳児の前肩が操作なしでは恥骨結合の下を通過できない場合に発生する可能性があります。この操作により、乳児の肩が伸び、腕神経叢がさまざまな程度に損傷される可能性があります。^{[15]このタイプの損傷は}肩甲難産と呼ばれます。肩甲難産は、腕神経叢の実際の損傷である産科腕神経叢麻痺（OBPP）を引き起こす可能性があります。米国でのOBPPの発生率は1000出生あたり1.5ですが、英国とアイルランド共和国ではそれより低くなっています（1000出生あたり0.42）。^[16] OBPPの既知の危険因子はありませんが、新生児が肩甲難産の場合、OBPPのリスクは100倍増加します。神経損傷は出生体重と関連しており、大きい新生児ほど損傷を受けやすいとされていますが、出産方法にも関係があります。生児出産中にこれを防ぐのは非常に難しいですが、医師は新生児を正確かつ優しい動作で出産させ、子供を傷つける可能性を減らすことができなければなりません。

腕神経叢に発生する可能性のある腫瘍としては、神経鞘腫、神経線維腫、悪性末梢神経鞘腫瘍などがあります。

腕神経叢の画像化は、1.5 T以上の高磁場MRIスキャナを使用することで効果的に行うことができます。腕神経叢を単純X線で評価することは不可能ですが、CTや超音波スキャンではある程度神経叢を見ることができます。そのため、腕神経叢の画像化には、多平面機能と腕神経叢と隣接血管間の組織コントラスト差により、MRIが他の画像化モダリティよりも好まれます。神経叢は冠状面と矢状面で最もよく画像化されますが、軸方向の画像化により神経根についてのアイデアが得られます。通常、画像化にはさまざまな面でT1 WIおよびT2 WI画像が使用されますが、解剖学的構造をより詳しく評価するために、基本シーケンスに加えてMR脊髄造影法、Fiesta 3D、T2キューブなどの新しいシーケンスも使用され、より多くの情報を収集します。

• 叢
• 神経叢
• 脳神経
• 脊髄神経
• 解剖学の記憶術のリスト

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  腕神経叢は腕動脈を取り囲んでいます。
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  腋窩の右腕神経叢の鎖骨下部分の神経。
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  解剖された死体標本から示された腕神経叢の最も外側（遠位）部分。
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  腕神経叢
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  腕神経叢の枝を示すマインドマップ
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  脊髄。腕神経叢。大脳。下面図。深部解剖。
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  各神経根が枝にどのように寄与しているかを色で示した腕神経叢の図。
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  C5-T1 腹側一次枝のすべての枝を含む腕神経叢。神経叢の接続と枝を学習するための記憶術が含まれています。
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  脊髄神経の混合繊維

• サラディン、ケネス（2014）。解剖学と生理学（第7版）。McGraw-Hill Education。p.491。
• Kishner, Stephen. 「腕神経叢の解剖学」。Medscape . WebMD . 2015 年11 月 29 日閲覧。

ウィキメディア・コモンズには、腕神経叢に関連するメディアがあります。

• 腕神経叢損傷/イラスト、シンシナティ小児病院医療センター
• ダニエル・S・ロム医学博士とデニス・A・チューチュー医学博士著『5分以内で腕神経叢を学ぶ』[1]
• 解剖された腋窩と腕神経叢のビデオ