血液塗抹標本

血液塗抹標本
細胞血液成分の特性評価に適した 2 つのプッシュ型末梢血塗抹標本。左の塗抹標本は染色なし、右の塗抹標本はライト ギムザ染色で染色されています。
ICD-9-CM	90.5
メドラインプラス	003665
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血液塗抹標本、末梢血塗抹標本、または血液塗抹標本は、顕微鏡のスライドガラスに塗られた薄い血液の層で、さまざまな血球を顕微鏡で検査できるように染色されます。血液塗抹標本は、血液疾患の調査で検査され、マラリアやフィラリア症などの血液寄生虫を探すために日常的に使用されます。

血液塗抹標本は、スライドの一方の端に血液を一滴置き、スプレッダー スライドを使用して血液をスライドの長さ全体に広げることで作成されます。目的は、細胞が十分に離れていて、数えて区別できる単層と呼ばれる領域を得ることです。単層は、スプレッダー スライドが血液を前方に引き寄せるときに作成される「羽毛状の端」にあります。^{[引用が必要]}

スライドは自然乾燥させ、その後メタノールに短時間浸して血液をスライドに固定します。固定液は、染色を良くし、細胞の詳細を鮮明に見せるために不可欠です。固定後、スライドは細胞を区別するために染色されます。 ^[要出典]

医療検査室での血液の日常的な分析は、通常、ライト染色、ギムザ染色、ディフクイックなどのロマノフスキー染色で染色された血液塗抹標本で行われます。ライト・ギムザ複合染色もよく使用されます。これらの染色により、白血球、赤血球、血小板の異常を検出できます。血液病理学者は、血液疾患の鑑別診断に役立てるために、他の特殊な染色を使用することがよくあります。^[要出典]

染色後、単層は顕微鏡で最大1000倍まで拡大して観察されます。個々の細胞が検査され、その形態が特徴付けられ記録されます。^{[1] [2]}

血液塗抹標本検査は通常、異常な結果を調査したり、自動分析装置が信頼できないとフラグを立てた結果を確認するために、全血球計算と組み合わせて行われます。 ^[3]

赤血球の形状、大きさ、色を顕微鏡で検査することは、貧血の原因を特定するのに有用である。鉄欠乏性貧血、鎌状赤血球貧血、巨赤芽球性貧血、微小血管性溶血性貧血などの疾患は、血液塗抹標本に特徴的な異常をもたらす。^[2]

血液塗抹標本から、さまざまな種類の白血球の割合を判定できます。これは手動白血球分画として知られています。白血球分画では、好中球増多や好酸球増多などの白血球の種類の割合の異常や、急性白血病で見られる循環芽球などの異常細胞の存在を明らかにすることができます。^[4]毒性顆粒 などの白血球の質的異常も、血液塗抹標本で確認できます。現代の全血球計算装置は、白血球分画を自動化できますが、未熟細胞や異常細胞を区別する能力が限られているため、血液塗抹標本の手動検査が必要になることがよくあります。^{[5] [6]}

血液塗抹標本検査は、マラリアやバベシア症などの特定の寄生虫感染症の診断に好まれる方法です。^{[7]まれに、重度の}敗血症の患者の血液塗抹標本に細菌が見える場合があります。^[8]

マラリアの診断には、4つの主要な寄生虫種それぞれに特徴があるため、血液塗抹標本の顕微鏡検査が最も推奨され、最も信頼性が高い。伝統的に2種類の血液塗抹標本が使用されている。^[9]

• 薄い塗抹標本は通常の血液塗抹標本に似ており、この標本では寄生虫の外観が最もよく保存されるため、種の識別が可能になります。
• 厚塗抹標本では、顕微鏡検査官は大量の血液を検査することができ、薄塗抹標本よりも約11倍感度が高いため、低レベルの感染を検出するのは容易ですが、寄生虫の外観ははるかに歪んでおり、異なる種を区別することがはるかに困難になる可能性があります。^{[10] [9]}

経験豊富な顕微鏡検査技師は、厚い塗抹標本から、遭遇するすべての寄生虫を検出できます。顕微鏡による診断は、4 種すべての初期の栄養体 (「リング状」) が同一に見え、単一のリング状に基づいて種を診断することは不可能であるため、難しい場合があります。種の識別は常に複数の栄養体に基づいて行われます。^{[引用が必要]}

先進国のほとんどの研究室で最大の落とし穴となるのは、血液サンプルの採取と血液塗抹標本の作成の間にあまりにも長い時間を置いてしまうことである。血液が室温まで冷えると、雄性生殖母細胞が分裂して微小生殖子を放出する。これらは長く曲がりくねった糸状の構造で、ボレリアなどの微生物と間違われることがある。血液を暖かい温度に保つと、分裂体が破裂し、赤血球に侵入したメロゾイトが誤って熱帯マラリア原虫のアコレ型の外観を与える。三日熱マラリア原虫または卵形マラリア原虫をEDTA 中に数時間放置すると、サンプル中の酸の蓄積によって寄生された赤血球が縮み、寄生虫が丸まって四日熱マラリア原虫のような外観になる。この問題は、ヘパリンやクエン酸などの抗凝固剤を使用するとさらに悪化する。最も問題が少ない抗凝固剤はEDTAです。通常はロマノフスキー染色または変種染色が使用されます。一部の検査室では、通常の血液学検査の血液塗抹標本と同じ染色 pH ( pH 6.8) を誤って使用しています。マラリア血液塗抹標本は pH 7.2 で染色する必要があります。そうしないと、シュフナー点とジェームズ点が見えなくなります。^{[引用が必要]}

免疫クロマトグラフィー捕捉法（マラリア抗原検出検査などの迅速診断検査）は、適切な顕微鏡検査の専門知識がない可能性のある検査室にとって、非顕微鏡的診断オプションです。^[11]

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• 血液の顕微鏡写真