血液感染症

血液感染症
血液感染症
	薬物を注射するための材料、ある種のリーンの瓶、プロメタジン、制吐剤、および正体不明の錠剤が入った秘密のキット。不適切または無謀な薬物注射は、血液媒介性疾患の主なリスクの 1 つです。
専門	血液学、感染症

血液媒介疾患は、血液やその他の体液による汚染を通じて広がる疾患です。血液にはさまざまな種類の病原体が含まれていますが、主なものは細菌や寄生虫などの微生物と、ウイルスなどの非生物感染性因子です。特に、CDC-NIOSHは、 HIV、B型肝炎（HVB）、C型肝炎（HVC）の3つの血液媒介病原体（すべてウイルス）を医療従事者の主な懸念事項として挙げています。^[2]

通常、血液との接触によって直接伝染するのではなく、昆虫やその他の媒介動物によって伝染する病気は、原因物質が血液中に存在する場合でも、媒介動物媒介疾患として分類する方が適切です。媒介動物媒介疾患には、ウエストナイルウイルス、ジカ熱、マラリアなどがあります。

多くの血液感染症は、危険性の高い性行為や静脈内薬物使用など、他の手段によっても感染する可能性があります。これらの疾患はスポーツ医学でも特定されています。^[3]

血液サンプルにどのような病原体が含まれているかを判断するのは難しく、血液感染による病気の中には致命的なものもあるため、標準的な医療行為では、すべての血液 (およびあらゆる体液) は感染の可能性があるとみなされます。「血液および体液予防措置」は、このような病気の伝染を最小限に抑えることを目的とした感染制御行為の一種です。

職業暴露

血液は、針刺し事故（適切な針の廃棄方法や安全な注射器の欠如など）により、研究室や臨床現場における健康への最大の脅威となります。針だけが問題なのではなく、血液が直接飛び散ることでも感染が起こります。 ^{[4]これらのリスクは、看護師、外科医、実験助手、医師、}採血技師、臨床検査技師などの医療従事者の間で最も高くなります。 ^[5] これらの役割では、採血や投薬に注射器を使用することが多いです。^[^要出典^]

労働安全衛生局（ OSHA ）は、従業員が血液媒介病原体にさらされるリスクを減らすために、医療施設が従うべき 5 つの規則を定めています。規則は次のとおりです。^{[引用が必要]}

文書化された暴露管理計画
エンジニアリング管理（鋭利物容器、取り外し可能および格納可能な針、注射器のキャップなど）
安全な作業慣行と安全装置
従業員がB型肝炎ワクチンを接種可能
教育と曝露後のフォローアップ

これらの管理は一般的なものですが、医療従事者の職場環境における血液媒介疾患の伝染の発生率を大幅に削減するのに役立ちます。

職業上の曝露の結果として医療従事者の体内に存在することが示されているウイルスは26種類あります。^[6]最も一般的な血液媒介疾患は、B型肝炎（HBV）、C型肝炎（HCV）、およびヒト免疫不全ウイルス（HIV）です。^[7]感染した患者の血液が粘膜に飛び散ることで曝露する可能性がありますが、最大の曝露リスクは血管アクセスのために行われる経皮注射中に発生することが示されています。これには採血とカテーテル留置が含まれ、どちらも通常中空針を使用します。^[5]職業上の曝露の予防策には、標準予防策（手洗い、鋭利物廃棄容器）と追加教育が含まれます。安全工学デバイス設計の進歩は、血液媒介疾患への職業上の曝露率を低下させる上で重要な役割を果たしてきました。^[7]マサチューセッツ州鋭利物傷害監視システムによると、安全機能のない針デバイスは、2010年に報告された鋭利物傷害の53％を占めていました。^[8]より安全な鋭利器材には、針を覆う保護シールドや鋭利器材容器などの工学的制御が備わっており、この統計を減らすのに役立っています。これらのより安全な代替品は、傷害を大幅に減らすのに非常に効果的です。たとえば、中空針による傷害の約83％は、より安全な鋭利器材の使用によって防ぐことができます。^[9]医療従事者が患者に病気を感染させたという報告があります。これは通常、外科医がこれらの鋭利器材を使用して手術を行うときに起こります。^[4]

輸血

輸血用の血液は、多くの血液感染症の検査に使用されます。さらに、リボフラビンと紫外線を組み合わせて病原体の核酸を変化させ、病原体の複製を阻害する技術は、輸血前に血液成分を処理するのに使用でき、病気の伝染リスクを軽減することができます。^[10]^[11]^[12]

合成ソラレン（アモトサレンHCl）とUVA光（320～400nm）を使用した技術は、細菌、ウイルス、原生動物によって引き起こされる血液媒介疾患の伝染を防ぐため、血小板と血漿成分の処理にヨーロッパの血液センターで導入されています。^[13]^[14]

針交換プログラム

注射針交換プログラム（NEP）は、静脈注射薬物使用者の間での血液媒介疾患の蔓延を減らすための試みです。また、依存症カウンセリングサービス、感染症検査、場合によってはメンタルヘルスケアやその他のケースマネジメントも提供しています。NEPは、当初は静脈注射（IV）違法薬物使用者に使用済みの注射針と交換して清潔な未使用の注射針を提供していた場所であったため、その名前が付けられました。これにより、注射針を適切に処分できます。^[15]実証研究により、NEPの利点が確認されています。^[16] NEPは、HIVの感染につながる行動に影響を与える可能性があります。これらの行動には、使用済み注射器の共有の減少が含まれます。これにより、汚染された注射器が流通しなくなり、滅菌された注射器に置き換えられるなど、リスクが軽減されます。^[要出典]

防止

血液やその他の体液にさらされるリスクがある場合は、血液媒介病原体やその他の病気の拡散を防ぐために、標準予防策に従ってください。標準予防策には、個人の衛生状態を維持し、個人用保護具（PPE）、工学的管理、作業慣行管理などを使用することが含まれます。^[17]血液やその他の体液との接触を常に避けてください。特に血液や体液に触れる可能性がある場合は、ケアを行う際に使い捨て手袋を着用してください。手袋は適切に処分し、新しい患者をケアする際には手袋を交換してください。針刺しによる傷害や血液媒介病原体への曝露を防ぐために、安全装置付きの針を使用してください。^[要出典]また、汚染物質に頻繁に接触する医療従事者は、HBVワクチンを接種することが推奨されています。^[4] 階層的な管理は、環境や職業上の曝露とそれに続く疾患の予防に役立ちます。これらには以下が含まれます。^[要出典]

排除: 安全装置のない針などの危険物を物理的に排除します。さらに、安全で効果的な代替手段が利用できる場合は、針装置の使用を排除します。
代替: 安全装置のない針を、安全機能が組み込まれた針に交換します。これにより、針刺しによる血液感染症の感染が減少することが実証されています。
工学的管理: 作業員が使用後に針をすぐに入れられる鋭利物容器を用意して、人々を危険から隔離します。つまり、医師の診察室、医療研究室のすべての採血ステーション、病棟または病棟のすべてのベッドサイドなど、患者の治療が行われる場所の手の届く範囲に容器を配置します。
管理上の制御: 汚染されている可能性のある針の再キャップや曲げを避け、使用済みの針やその他の鋭利なものを速やかに廃棄するなど、安全文化を構築して人々の働き方を変えます。

個人用保護具: 血液やその他の体液の感染を防ぐために、手袋やマスクなどの個人用保護具で作業員を保護します。

医療従事者が患者に病気を感染させたという報告があります。これは通常、鋭利な器具を必要とする手術である EPP を外科医が行うときに起こります。

参照

参考文献

^ Laureen Veevers (2006年10月1日)。「『共有紙幣』はコカイン使用者への健康警告」。The Observer 。 2008年7月26日閲覧。
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外部リンク

EPA登録消毒剤の選択—米国環境保護庁
OSHA 血液媒介病原体基準 (BBPS) 2021-04-15 にWayback Machineでアーカイブ
血液媒介病原体と針刺し防止、労働安全衛生局（OSHA）より
OSHA 血液媒介病原体職場安全基準および規制
OSHA 血液媒介病原体トレーニング
抗菌剤情報—国立農薬情報センター
アンドリュー・スピルマン教授、昆虫学者、ハーバード大学衛生公衆衛生大学院、Vega Science Trustによるマラリアビデオを無料で視聴できます。
ロブ・ハッチンソン、昆虫学者、蚊、ロンドン衛生熱帯病大学院。Vega Science Trust による Freeview ビデオ。
「CDC—医療関連感染症—HAI」。cdc.gov 。 2014年3月1日閲覧。
NIOSH 血液媒介感染症トピックページ

[LV-1] Laureen Veevers (2006年10月1日)。「『共有紙幣』はコカイン使用者への健康警告」。The Observer 。 2008年7月26日閲覧。

[2] 「血液媒介感染症：HIV/エイズ、B型肝炎、C型肝炎」。米国疾病管理予防センター、国立労働安全衛生研究所。 2020年3月30日閲覧。

[Clinics-Pirozzolo-3] Jason J. Pirozzolo、Donald C. LeMay (2007 年 7 月)。「血液媒介感染症」。Clinics.com。第 26 巻第 3 号、425～431 ページ。2014年2 月 23 日閲覧。

[:0-4] Deuffic-Burban, S.; Delarocque-Astagneau, E.; Abiteboul, D.; Bouvet, E.; Yazdanpanah, Y. (2011-09-01). 「医療従事者における血液媒介ウイルス：予防と管理」。Journal of Clinical Virology . 52 (1): 4–10. doi :10.1016/j.jcv.2011.05.016. ISSN 1386-6532. PMID 21680238.

[Deuffic-Burbana2011-5] S. Deuffic-Burbana、E. Delarocque-Astagneauc、D. Abitebould、E. Bouvetd、Y. Yazdanpanah 医療従事者の血液媒介ウイルス：予防と管理。臨床ウイルス学ジャーナル52(2011) 4–10

[6] マサチューセッツ州公衆衛生局職業健康監視プログラム。(2010) マサチューセッツ州の病院職員の鋭利器材損傷、2010年：マサチューセッツ州鋭利器材損傷監視システムの調査結果。

[American%20Journal%20of%20Industrial%20Medicine-7] アネット・プルス＝ウストゥン、エリザベッタ・ラピティ、イヴァン・フティン「医療従事者の汚染された鋭利器材による傷害に起因する世界的疾病負担の推定」アメリカ産業医学誌48:482–490 (2005)

[8] Patrick, Deval (2012年3月). 知事(PDF) . ボストン、マサチューセッツ州: マサチューセッツ州公衆衛生局. pp. 1–24.

[9] 疾病管理予防センター。「ストップ・スティック・キャンペーン」。国立労働安全衛生研究所。 2017年10月18日閲覧。この記事には、パブリックドメインであるこのソースからのテキストが組み込まれています。

[10] Goodrich RP、他「細菌汚染の懸念に対処するための血小板製品の病原体削減技術処理と培養のArkk研究所の比較」Transfusion 2009;49:1205–1216。

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[14] Cazenave ら「アモトサレンと UVA 光化学処理で調製した血漿成分を用いた 7,483 回の輸血の安全性プロファイルを特徴付ける積極的な血液監視プログラム」Transfusion 2010;50:1210–1219。

[15] 「針交換：入門書」PBS . 2017年10月18日閲覧。

[16] Lurie, Peter (1993). 米国および海外における注射針交換プログラムの公衆衛生への影響(PDF)サンフランシスコ、カリフォルニア州: カリフォルニア大学バークレー校公衆衛生学部。

[17] ファクトシート。「血液媒介病原体の拡散防止」（PDF）。血液媒介病原体トレーニング。アメリカ赤十字社。2021年5月1日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2017年10月25日閲覧。